術后2種不同途徑鎮痛效果的護理觀察

陳元健 王靖

術后疼痛多為較強的急性疼痛且很嚴重，特別是在大手術后，不但給患者造成身體上的痛苦，加重緊張恐懼心理，而且嚴重的會出現并發癥，甚至危及生命。所以術后疼痛的護理對患者的康復有著重要的意義。我科經1年的臨床觀察，發現自控鎮痛止痛效果明顯優于肌肉注射，現將護理過程中應用的方法及體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2011年2月我科手術創傷較大的住院患者共計60例，其中男36例，女24例，年齡30～87歲，人工全髖關節置換術7例，骨折切開復位內固定術42例，手外傷11例。隨機分為肌肉注射組和PCA組。2組患者在性別、年齡及體重等方面均無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 鎮痛方法 ①肌肉注射組:術后患者每8 h肌肉注射嗎啡注射液7～10 mg，48h后停止。②PCA組泵內藥物為芬太尼20 μg/ml+ 氟哌啶50 μg/ml(參數設定:負荷劑量2 ml，持續劑量1 ml/h，PCA劑量1.5 ml，鎖定時間12 min)。于術后靜脈或硬膜外連接，持續鎮痛48 h［1］。

1.3 觀察內容及指標 ①鎮痛效果的評估:采用中華醫學會疼痛學會監制的視學模擬尺進行疼痛視覺模擬評分(VisualAnalog Scale，VAS)評定鎮痛效果。②采用多功能監護儀定時監測血壓、心率、呼吸、SpO2。③不良反應的觀察:觀察患者肌肉注射后及行PCA過程中惡心嘔吐、尿潴留、肢體麻木感、頭暈、脫管折管等不良反應的發生情況。

2 結果

2.1 術后鎮痛效果。用肌肉注射嗎啡注射液雖15 min后見效，維持時間短，需要反復用藥。存在不靈活、依賴性強和不及時等缺點。自控鎮痛組在手術后48 h內的大部分時間未感覺疼痛，其中18例有1～3次輕度疼痛，10例有4～5次輕度疼痛，2例1～3次的中度疼痛，無1例發生重度疼痛。疼痛發生后自按鎮痛泵緩解率98%。

2.2 血壓、心率、呼吸、SpO2上述指標均未出現異?，F象，所有患者SPO2均在90%以上。

2.3 不良反應發生情況。肌肉注射組與PCA組不良反應發生率無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

在臨床護理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，被日益受到重視［2］。術后患者疼痛是一項護理難題，甚至可影響預后效果。用肌肉注射的方法止痛，8h需再次注射，仍訴傷口疼痛，藥物用量較大。PCA具有用量小，止痛效果顯著，維持時間長等優點，可減少因疼痛而產生的不良影響。①能使術后患者順利渡過圍手術期。②患者大部分時間處于無痛狀態，能床上定時翻身和有效咳嗽，而避免了術后肺部感染等并發癥的發生。③PCA由于是預防性用藥，避免了患者劇烈疼痛的發生，穩定了患者的情緒。因此，PCA鎮痛方法消除了術后患者緊張恐懼心理，保證了患者充足的睡眠，對患者的康復有著重要的意義。

［1］張曉麗，杜冬萍，徐惠芳，等.靜脈和硬膜外PCA用于術后鎮痛的效果評估.中華麻醉學雜志，2008，18(4):251-253.

［2］王金葉.骨科患者術后疼痛的評估及護理干預.中國實用醫藥，2009，4(25):194-195.