白內障超聲乳化術術中配合200例

徐烈英 游華娟

（新津縣人民醫院，四川 成都 611400）

白內障超聲乳化術術中配合200例

徐烈英 游華娟

（新津縣人民醫院，四川 成都 611400）

目的 探討白內障超聲乳化術的術中配合要點及其臨床效果。方法 回顧性分析行超聲乳化術的200例（200眼）白內障患者的臨床資料。結果 本組患者手術過程順利，術眼均未發生眼部并發癥，術后第1天視力大于0.5有38眼（19%），術后1周視力＞0.5有102眼（51%），術后3個月以上裸眼或矯正視力大于或等于1.0者60眼（30%）。結論 超聲乳化術治療白內障具有切口小，損傷小，愈合快，視力恢復快而穩定等優點，完善的手術護理和配合對手術的順利進行及術眼的康復具有重要的輔助作用。

白內障；超聲乳化術；術中配合

白內障是我國常見的眼科疾病，是導致患者失明的常見的眼科疾病重要原因。有研究顯示，目前，我國因白內障致盲者高達400余萬人，占我國致盲人數的首位[1]。隨著現代顯微技術的快速發展，白內障的手術方法日趨完善。白內障超聲乳化術是利用超聲波高頻振動原理，將大而硬的晶狀體破碎成糜狀后，通過灌注，抽吸系統抽吸干凈，從而達到摘除白內障的目的，由Kelman于1967年成功地應用于臨床[2]。超聲乳化術具有切口小，損傷小，愈合快，視力恢復快而穩定等優點，它適用于成熟及未成熟的白內障，現已成為手術治療白內障的主流方法[3]。在超聲乳化手術中，儀器的正常運轉及密切的手術配合是手術成功的重要保障。為探討白內障超聲乳化術的術中配合要點及其臨床效果，筆者對2012年1月至2013年6月在我院采用超聲乳化術治療的200例（200眼）白內障患者的臨床資料進行了回顧性分析，現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共200例（200眼），男92例，女108例，年齡60～89歲，平均72歲，晶體核硬度Ⅰ～Ⅴ級，均為老年性白內障。所有患者均采用白內障超聲乳化術進行手術。

1.2 手術配合

1.2.1 完善術前檢查，確保手術成功：完善術前檢查，如心電圖、血糖、血壓、體溫、血常規，以了解患者的全身健康狀況，確保手術成功。常規術前3～5d使用抗生素眼液，術前1d行淚道沖洗和結膜囊沖洗，以除外感染病灶，清潔眼結膜囊，防止外源性感染所致的眼內炎。

1.2.2 術前物品準備與檢查：包括超聲乳化儀，顯微鏡，白內障常規手術器械，另備寶石刀，穿刺刀，超乳手柄，I/A手柄，眼科手術薄膜，輸血器，人工晶體，工作站以及術中用藥：乳酸林格氏液加腎上腺素0.3mL，加5%GS5mL為眼內灌注液，透明質酸鈉，縮瞳眼藥水，表面麻醉劑等。

1.2.3 術中配合：將患者安置于手術床上，調整好體位與光源，置心電監護，靜脈輸液。準備好術中使用器械，調整顯微鏡為最佳視野，調節注液瓶的高度，以40～70cm為宜，接通電源，安放腳踏板為最佳位置，打開主機電源，觀察儀器面板顯示是否正常。連接手柄及管道，確認連接正確后，打開灌注按鈕，提示助手進行標定，按循環灌注鍵，使導管充滿灌注液，機器發出嘶嘶的聲音，提示標定成功。術中根據患者晶體核硬度，合理選擇超聲乳化能量及負壓吸引力，隨時觀察并調節能量及負壓高低，及時遵醫囑更換Phaco能量及I/A，術中需要晶體時認真核對，連同配套的晶體推注器一起遞到無菌臺上，并粘貼標簽于手術記錄單上[4]。術中密切觀察患者的生命體征，盡量保持手術室的安靜，嚴格管理好相關參觀人員，絕對嚴禁其對手術床、器械臺、顯微鏡和術者進行觸碰，并要求輕言輕行，決不談論與手術無關的話題。手術結束后協助醫師涂抗生素眼膏，對術眼采用無菌紗布進行包扎，將患者及時送回病房休息。

1.2.4 術后護理：術后患者應注意休息，盡量減少頭部活動，避免過度彎腰，預防感冒，盡量不要咳嗽，以免因眼壓突然升高而引起眼內小血管破裂出血或人工晶體植入的位置發生變化。正確掌握滴眼藥水的方法，滴眼藥水時要求動作輕、穩，不可觸及眼瞼或睫毛，避免將眼藥水直接滴在角膜上，以免引起反射性閉眼動作影響藥液的吸收[5]。

1.2.5 儀器處理：手術完畢后，對所有器械都應采用水洗-酶泡-清洗-干燥-潤滑程序進行保養以備再用[6]。對乳化手柄，I/A手柄及各管道均先抽吸后再用蒸餾水進行徹底清洗，專人送至供應室再高壓水槍沖洗，吹干，存放于專用盒內高壓滅菌。對超聲乳化儀機身擦凈，防止灌注水滴入機身內，用布罩蓋住。操作過程要求輕拿輕放，切忌粗暴重摔。

2 結 果

本組患者乳化時間為4～15min，平均8min，超乳能量36%～52%，平均45%，手術總時間25～56min，平均35min，手術過程順利，術眼均未發生眼部并發癥，術后第1天視力＞0.5有38眼（19%），術后1周視力＞0.5有102眼（51%），術后3個月以上裸眼或矯正視力大于或等于1.0者60眼（30%）。

3 討 論

超聲乳化白內障吸除及人工晶體植入術是眼科領域先進的電子技術，術中除了醫師熟練規范的操作外，手術護士的術中配合也十分重要，具體體現為：①嚴格無菌操作，熟練操作規程，術前要求熟練掌握儀器面板的各項性能和指標，以便發現故障及時處理；同時做好所有相關物品的準備和檢查工作。②完善術前檢查以了解患者的全身健康狀況，確保手術成功。③儀器使用前嚴格掌握操作程序進行安裝測試。將顯微鏡調整到最佳視野；乳化手柄需在灌注液中進行標定，不能在空氣中進行。④術中根據患者晶體硬度選擇乳化能量及負壓吸入，盡量采用低能量化，減輕角膜內皮損傷，減少手術并發癥。⑤保證灌注液的持續灌注，及時更換。⑥密切觀察手術進程，詳細記錄手術開始時間，Phaco能量及時間，I/A時間，術中用灌注液及黏彈性保護劑的量，人工晶體中植入時間，術畢時間，術中儀器工作情況。

本研究中，經過我們嚴格的儀器管理和術中配合，患者乳化時間為4～15min，平均8min，超乳能量36%～52%，平均45%，手術總時間25～56min，平均35min，手術過程順利，術眼均未發生眼部并發癥，術后第1天視力＞0.5有38眼（19%），術后1周視力＞0.5有102眼（51%），術后3個月以上裸眼或矯正視力大于或等于1.0者60眼（30%）。研究結果顯示，超聲乳化術治療白內障具有切口小，損傷小，愈合快，視力恢復快而穩定等優點，完善的手術護理和配合對手術的順利進行及術眼的康復具有重要的輔助作用。

[1] 郭柳峰,周清,高自清.白內障超聲乳化術及手術配合23例[J].蚌埠醫學院學報,2000,25(3):217-218.

[2] 徐錦.超聲乳化術聯合人工晶體植入術治療白內障的護理體會[J].臨床合理用藥,2010,3(21):133-134.

[3] 毛淑芝,陳國玲,張晗.白內障超聲乳化及人工晶體植入術100例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(14):65-66.

[4] 曹萍.白內障超聲乳化加人工晶體植入手術護理配合體會[J].贛南醫學院學報,2012,32(3):461.

[5] 方容.超聲乳化并人工晶體植入術治療白內障的護理[J].現代醫藥衛生,2007,23(5):735-736.

[6] 張芳.白內障超聲乳化術加人工晶體植入術的手術護理配合[J].心理醫生:下,2011,17(9):1343.

In 200 Cases with Cataract Phacoemulsification Surgery

XU Lie-ying, YOU Hua-juan
(The People's Hospital of Xinjin, Chengdu 611400, China)

Objective To explore the main points and clinical effect of combined phacoemulsification surgery. Methods A retrospective analysis of 200 cases of phacoemulsification (200 eyes) of cataract patients clinical data. Results This group of patients had successful operation, the operative eyes were no ocular complications, postoperative day vision of greater than 0.5 in 38 eyes (19%), one week after operation, visual acuity of more than 0.5 in 102 eyes (51%), after more than three months the naked eye or vision correction is equal to or greater than 1 in 60 eyes (30%). Conclusions Phacoemulsification for cataract with small incision, little injury, quick healing, has the advantages of quick recovery of visual acuity and stable operation, improve the nursing care and cooperation smoothly and operation on the operation of eye rehabilitation is an important assistant.

Cataract; Phacoemulsification; Intraoperative cooperation

R776.1

B

1671-8194（2013）34-0010-02