左曉峰
(湖北省宜都市中醫醫院,443300)
急性痛風性關節炎是由于體內嘌呤代謝障礙,產生過多的尿酸,引起血尿酸濃度高,尿酸鹽沉積到軟組織所致的一種代謝性疾病。臨床表現為起病急驟的關節腫脹和劇痛,受累關節及其周圍軟組織明顯發紅、發熱、腫脹,疼痛難忍。本病易反復發作,在我國的患病率逐年上升,治療上比較棘手,較難獲得滿意療效。西醫治療的首選方法是用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥及皮質激素等藥物治療,但副作用較明顯。筆者以刺絡放血和中藥療法治療急性痛風性關節炎,取得較好的療效,并與西藥治療組進行對照,其療效優于對照組,現報道如下。
全部病例均來自于我科2009~2011年收治的患者,隨機分為治療組和對照組。治療組52例,男50例,女2例;年齡最小38歲,最大75歲;病程2d~10年。對照組40例,男39例,女1例;年齡最小35歲,最大72歲;病程最短1d,最長6年。
診斷標準:根據1977年美國風濕病協會制定的標準,具備下列臨床、實驗室和X線征象等12項中6項者可以確診為急性痛風性關節炎:①1次以上的急性關節炎發作。②炎癥表現在1d內達到高峰。③單關節炎發作。④患病關節皮膚呈暗紅色。⑤第一跖趾關節疼痛或腫脹。⑥單側發作累及第一跖趾關節。⑦單側發作累及跗骨關節。⑧有可疑的痛風石。⑨高尿酸血癥?!?0X線顯示關節非對稱性腫脹?!?1X線攝片示骨皮質下囊腫不伴骨質侵蝕?!?2關節炎癥發作期間關節液微生物培養陰性。全部92例病例均根據上述標準確診。
治療組:①刺絡放血:取阿是穴,以關節腫痛最明顯處為施術部位,用5ml規格的一次性注射器針頭在該處點刺1~3下,然后在點刺處拔罐放血,每次出血量5ml左右,隔日1次,連續應用不超過5次。②中藥治療:加味四妙湯:黃柏12g,蒼術12g,牛膝15g,薏苡仁30g,石膏30g,徐長卿15g,知母12g,土茯苓15g,豨薟草15g,全蝎6g。每日1劑,水煎服,連續服用1周。
對照組:雙氯酚酸鈉50mg,每日3次口服,連續應用不超過1周;別嘌醇0.1g,每日3次,連續服用1周。
療效判斷標準:臨床治愈:關節疼痛消失,局部紅腫消失,血尿酸水平恢復正常。好轉:關節腫痛癥狀明顯減輕,血尿酸水平較前下降。無效:治療1周,臨床癥狀無明顯好轉,血尿酸水平高于正常值。
治療結果:治療1周后統計療效。治療組52例中臨床治愈35例,有效15例,無效2例,總有效率96.2%。對照組40例中臨床治愈17例,有效18例,無效5例,總有效率87.5%。兩組總有效率、臨床治愈率比較,差異有顯著性意義(P<0.05),說明刺絡放血加中藥組療效優于西藥組。
患者,男,58歲,2010年5月8日來診。訴右側第一跖趾關節處紅腫疼痛2d,痛如雞啄,行走不便。查體:右側大趾第一跖趾關節處腫大,皮色呈暗紅色,觸痛明顯。實驗室檢查血尿酸562μmol/L,診斷為急性痛風性關節炎。予以局部點刺放血,隔日1次。中藥加味四妙湯口服,每日1劑。次日復診關節腫痛明顯減輕。治療1周后臨床癥狀完全消失,血尿酸水平恢復正常,隨訪1年未復發。
中醫認為,急性痛風性關節炎屬痹證中的濕熱痹,治療上應以清熱除濕、通絡止痛為主。采取刺絡放血法治療能達到疏經通絡、瀉熱止痛等作用。同時應用中藥加味四妙湯內服,能清熱利濕,活血泄濁,有效降低體內血尿酸水平,祛除致痛因素。上述兩種方法配合應用,既能快速消除關節腫痛,又能有效降低血尿酸,彌補了單用中藥止痛作用較慢的缺點,可謂標本兼治,同時避免了使用西藥止痛劑的毒副作用??梢?,刺絡放血配合中藥內服是治療急性痛風性關節炎的有效方法之一。