結腸癌并闌尾炎8例診治體會

李根智 萬會來 黃獻來

（福建省廈門市翔安區同民醫院外科，福建 廈門 361101）

結腸癌并闌尾炎8例診治體會

李根智 萬會來 黃獻來

（福建省廈門市翔安區同民醫院外科，福建 廈門 361101）

目的 探討結腸癌并闌尾炎的早期診斷及有效的治療方法，避免及降低臨床誤和漏診的發生。方法 回顧性分析我科自 2005 年 1 月至 2010 年 1 月期間收治的急性闌尾炎患者中共有 8 例合并結腸癌患者的臨床資料，探討診治方法。結果 本組 8 例患者入院時，5 例診斷為急性闌尾炎即刻行手術切除，1 例患者術后病理檢查出癌細胞，1 例患者在術后 2～3 個月表現出明顯的不全腸梗阻癥狀，2 例患者術中發現升結腸占位，1例患者術中發現回盲部占位。3例診斷為急性闌尾炎并闌尾周圍膿腫行抗感染等對癥支持治療，2例患者在治療癥狀體征明顯緩解，但因患者有明顯消化道不適癥狀，且體質量降低，1 例在治療后未見明顯好轉，均行 B 超及纖維結腸鏡等檢查確診為結腸癌。均行右半結腸切除一期腸吻合術，術后常規抗感染治療 5～7d。術后隨訪所有患者 6～24 個月，2 例死亡。結論 對于中年以上且近期伴排便改變，伴明顯腹痛等癥狀的急性闌尾炎和闌尾周圍膿腫患者應考慮到結腸癌的可能性，并盡早做各項檢查以明確診斷，及時治療，改善患者預后。

結腸癌；闌尾炎；闌尾膿腫

結腸癌是臨床上較為常見的一種消化道惡性腫瘤，急性闌尾炎是臨床上常見的一種外科急腹癥，結腸癌并存闌尾炎并不罕見，患者臨床癥狀多以多性闌尾炎表現為主，臨床中易造成誤診誤治[1]。我院自2005年1月至2010年1月期間收治的急性闌尾炎患者中共有8例合并結腸癌，現將診治體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2005年1月至2010年1月期間收治的急性闌尾炎患者中共有8例合并結腸癌，其中男性6例，女性2例；年齡45～71歲，平均年齡（52.2±10.3）歲。發病時間最短3h，最長6d，平均（48.6± 10.5）h。

1.2 臨床表現

本組8例患者均有不同程度發熱，且表現為持續性右下腹痛，伴不同程度惡心，嘔吐，腹瀉及腹脹，6例伴右下腹包塊，4例近期體質量下降，3例貧血。血常規檢查血白細胞計數均增高。

1.3 診治方法

本組8例患者入院時，5例診斷為急性闌尾炎，3例診斷為急性闌尾炎并闌尾周圍膿腫，確診斷急性闌尾炎的患者入院后即刻行手術切除闌尾，1例患者術后闌尾呈急性炎癥改變，病理檢查出癌細胞，行纖維腸鏡等檢查，確診為結腸癌。1例患者在術后2～3個月時，表現出明顯的不全腸梗阻癥狀，如腹痛，腹脹，間斷肛門排氣排便及嘔吐等，行纖維腸鏡確診為橫結腸癌；2例患者術中發現升結腸占位，1例患者術中發現回盲部占位，3例患者術中即行組織切片冰凍檢查，確診為結腸癌，2例為黏液腺癌，1例為腺癌。3例急性闌尾炎并闌尾周圍膿腫者入院后立刻行抗感染等對癥支持治療，均治療7～12d，其中2例患者在治療癥狀明顯緩解，包塊較治療前也明顯縮小，但因患者有明顯消化道不適癥狀，且體重降低，行纖維腸鏡等檢查確診為結腸癌，1例癌腫位于升結腸，1例位于橫結腸。余1例在治療后未見明顯好轉，行B超及纖維結腸鏡等檢查確診為升結腸癌。本組8例患者在確診為結腸癌后在治療急性闌尾炎的基礎上，均行右半結腸切除一期腸吻合術，術后常規抗感染治療5～7d[2]。

2 結 果

本組8例患者，住院時間11～26d，平均（15.6±2.5）d，住院期間無1例發生吻合口漏術切口感染等并發癥，術后病理確診為結腸癌，其中6例為腺癌，2例為黏液腺癌，5例為化膿性闌尾炎，3例為單純性闌尾炎。術后隨訪所有患者6～24個月，1例在術后12個月死亡，1例在術后16個月死亡，均因腫瘤發生轉移引起多器官功能衰竭死亡。1例在術后15個月時發現腫瘤發生腹腔廣泛轉移。

3 討 論

結腸癌是臨床較為常見的一種消化道惡性腫瘤，部分患者以闌尾炎癥狀為主，而且由于解剖學特點，右半結腸癌并發闌尾炎多于左半結腸并發闌尾炎。對于右半結腸癌更易并發闌尾炎的原因機制目前尚未明確[3]。臨床實踐表明，結腸癌并發闌尾炎并不少見，但對于此類患者，往往因多種因素影響而引起結腸癌被漏診。

3.1 結腸癌漏診的原因

①結腸癌患者中約6.6%的患者早期主要表現出急性闌尾炎癥狀。②結腸癌合并闌尾炎時，發病突然，腫瘤癥狀常被急性闌尾炎癥狀遮掩[4]。③右半結腸癌發展到中期或晚期時，常發生繼發性感染，常致闌尾受侵，引起急性闌尾炎。④結腸癌并發闌尾炎時，由于闌尾炎多為急診手術，患者就診后多未做過詳細的查體及輔助檢查，未以檢查結果做進一步分析。⑤闌尾炎手術時，手術切口不能滿足結腸探查。⑥急性闌尾炎患者入院后多由臨床經驗尚不豐富的年輕醫師手術，缺乏對疾病的綜合判斷能力和洞察力。⑦結腸癌并發闌尾炎時由于炎癥擴散范圍大，術者常擔心炎癥的擴散而避免過多的探查，而且闌尾炎手術時多采用麥氏結口，均限制了結腸的進一步探查[5]。⑧對闌尾炎并存結腸癌缺乏認識，術中發現結腸硬塊時認為是炎性改變，認為這一病理特征滿足闌尾炎的診斷.

3.2 診治體會

結合本組研究及相關文獻報道，我們認為在診斷急性闌尾炎時對于合并以下情況者應考慮合并結腸癌：①對于年齡在35歲以上且近期有排便改變者，如黏液血便，并且伴腹痛及腹脹者，尤其是右下腹疼痛者，應高度懷疑結腸癌的存在。②近期無明顯誘因的出現體質量減輕，出現頭暈乏力甚至面色蒼白等貧血癥狀[6]。③對于闌尾炎手術后，術后仍有腹痛，黏液血便且體溫仍然高于正常者應考慮結腸癌的可能，對于闌尾炎患者，尤其對于疑有結腸癌的患者，應先行常規的直腸直檢，大便潛血試驗等，必要時即行緩維腸鏡及鋇灌腸等檢查，以盡快明確診斷便于及時采取治療措施.對于腹部有明顯包塊者，在考慮有闌尾周圍膿腫發生的同時，也應考慮結腸癌的可能[7]，應在抗感染等對癥支持治療的同時，做進一步檢查，以免漏診。另外，對于不典型闌尾炎或不確診者，術中應仔細探查切口，以便可以更好的探查整個結腸，術中發現結腸腫塊者或有可疑病變者術中應立即行組織冰凍切片檢查或穿刺細胞學檢查[8]。對于術中以確診為結腸癌但術前未行充分腸道準備的患者，應盡量行一期根治性手術，以提高手術效果，降低復發率，提高患者生活質量。

綜上所述，結腸癌并闌尾炎時由于多種因素的影響易造成誤診或漏診，臨床上診治時應綜合考慮患者癥狀體征，對于可疑結腸癌患者，應盡量做各項檢查，以便確診，及時治療，改善預后。

[1] 朱君祥.結腸癌合并闌尾炎25例誤診分析[J].腫瘤學雜志志, 2007,13(3):237-238.

[2] 林維浩,王天寶,馮偉東,等.闌尾炎并存結腸癌漏診21例臨床分析[J].海南醫學,2010,21(13):76-78.

[3] 金麗明,鄭江文,朱曉峰,等.以闌尾炎為首發表現的結腸癌的診治[J].浙江中醫藥大學學報,2008,32(2):213-213.

[4] 吳哲,鄧交,陳存波,等.結腸癌并發闌尾炎的診治[J].河北醫學, 2006,12(8):770-772.

[5] 李署湘.結腸癌并發闌尾炎16例診治分析[J].中國基層醫藥, 2008,15(7):1118-1119.

[6] 趙驪杰,余德金.結腸癌合并闌尾炎9例診治體會[J].東南大學學報(醫學版),2003,22(2):115-116.

[7] 梁洪志,董改玲,閆曉剛,等.結腸癌誤診為急性闌尾炎8例分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(29):7030.

[8] 張書宏.結腸癌合并闌尾炎18例經驗分析[J].中國醫藥指南, 2011,9(14):54-55.

R735.3+5

：B

：1671-8194（2013）06-0119-02