淺析婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的原因及對策

王曉冰 張洪奎

（內蒙古民族大學附屬第二醫院 內蒙古林業總醫院，內蒙古 牙克石 022150）

淺析婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的原因及對策

王曉冰 張洪奎

（內蒙古民族大學附屬第二醫院 內蒙古林業總醫院，內蒙古 牙克石 022150）

為了探討婦科急腹癥誤診為急性闌尾的原因，將我院 2009 年 9 月至 2012 年 9 月期間，急診醫師以急性闌尾炎收入普外科的婦科急腹癥患者9例，對該資料進行回顧性分析并查閱文獻。經解剖位置接近、采集病史不祥、檢查不夠完善、無視鑒別診斷、診斷思維局限等方面分析問題，得出很好的有效的避免婦科急腹癥誤診急性闌尾炎的有效方法，為臨床醫師提供參考依據。

婦科；急腹癥；闌尾炎；誤診；原因；對策

急性闌尾炎是普外科的常見是急腹癥之一，根據病史、查體及輔助檢查不難診斷。然而婦科急腹癥臨床多見于異位妊娠、卵巢囊腫帝扭轉、黃體破裂、急性盆腔炎等。因器官解剖位置臨近，很多普外科醫師把婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎，行急診手術治療，開腹后發現異常術中請婦科會診，行相應的診斷和治療。我院2009年9月至2012年9月期間，急診醫師以急性闌尾炎收入普外科的婦科急腹癥患者9例，對該資料進行回顧性分析，略有心得，現分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組患者9例，年齡16～45歲，已婚5例，未婚4例，就診時間在發病后2～28h，均為右下腹的疼痛、壓痛、反跳痛及肌緊張。所有患者均為急診科醫師急診收入院患者。所有患者均首診被誤診為急性闌尾炎。

1.2 治療結果

經手術證實：右側卵巢囊腫蒂扭轉2例，右側輸卵管妊娠破裂3例，急性化膿性輸卵管炎2例，右側黃體破裂1例，右側卵巢子宮內膜異位出血1例。所有患者均在術中發現問題所在，請婦產科醫師會診，行相應術式手術后，抗炎、止血、止痛等對癥治療，患者康復出院。

2 原因與對策[1-5]

2.1 原因

2.1.1 解剖位置接近

闌尾位于盆腔右髂窩內，與女性器官中的右輸卵管、卵巢等相臨近，二者發生炎癥可相互影響，加之闌尾炎無特殊的特異性診斷方法，只是轉移右下腹痛，麥氏點的壓痛、反跳痛及肌緊張，配合一些腰后伸實驗及結腸充氣實驗，急診血液分析來判斷急性闌尾炎，急診醫師憑經驗定論的機會較高。

2.1.2 采集病史不祥

由于患者女性，問病史較為特殊，月經史、婚姻史、個人史及性生活史。很多醫師處于面子，不好意思深問患者，造成病史綜合采集和分析病情不到位。再有女性患者隱瞞病史，具有一定反偵察能力，尤其是未婚女性，非常害怕其家庭、學校等等因素，隱瞞其病史。

2.1.3 檢查不夠完善

多數醫師僅滿足麥氏點的查體，忽略整個腹部查體，對結腸充氣實驗及腰大肌實驗等查體不甚了解或做的不到位，不知道什么是宮頸舉痛陽性。多數外科醫師急于手術，甚至忽略急性闌尾炎的鑒別診斷，以及對婦產科、闌尾超聲檢查的意識以及請婦科醫師會診的意識不強。

2.1.4 無視鑒別診斷

作為普外科常見急腹癥，急性闌尾炎有著典型的發病規律，婦產科急腹癥發病規律則不同，忽視了解月經史、現病史、性生活史及婚姻史，造成普外科醫師對闌尾炎的鑒別診斷與婦科急腹癥診斷混淆，進而醫師對該病癥鑒別診斷不夠嚴謹和謹慎，草草將急腹癥的性質確定。

2.1.5 診斷思維局限

現在社會雖是老齡化社會，但是在醫院值班額全是年輕醫師，他們有甚至都沒有輪轉科室就獨立值班，年輕的急診科醫師經驗不足，思維局限，缺乏婦科相關知識收入普外科，普外科醫師因思維慣性及礙于保護同行的地步，也將很多婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎，為其手術。

2.2 對策

以上分析了婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的原因，不難看出原因及問題所在。普外科醫師要熟知解剖關系，闌尾相比鄰的器官要檢查慎重，輔助檢查手段要充分，盆腔超聲、血常規等化驗要及時全面，必要時采用腹腔鏡檢查，腹腔鏡明確診斷率在97.4%～100%之間[6]。普外科醫師要有偵探思維，詢問病史要詳實具體，講究技巧，重視月經史，重視患者所述的肛門下墜感及陰部放射痛或下腹牽拉痛等等，對可疑問題要及時請婦科醫師及上級醫師會診行進一步診療，婦科內診以及后穹隆穿刺等婦科?？茩z查對于急性闌尾炎的鑒別診斷尤為重要，普外科醫師要對婦科的急性盆腔炎、右側卵巢囊腫蒂扭轉、右側輸卵管妊娠、右側輸卵管炎等等診斷熟知，思維不能只局限普外科范圍。與婦科醫師商榷后，仍不能明確診斷的，行手術探查或腹腔鏡探查，這樣即使需要手術時可選擇理想切口及術式，減少手術風險及難度，沒有腹腔鏡條件的的醫院可行右下腹部切口探查。臨床醫師要不斷學習知識，完善自我，提高診療水平，進而減少臨床誤診誤治，使患者得到正確科學的治療。綜上所述，醫師要采集病史詳實，檢查充分完善，臨床思維敏捷，發現問題所在，必要時婦科醫師以及本科室上級醫師會診等，更要積極學習，努力提高自我，要“以患者為中心”、“以健康為中心”服務理念對待患者，診療方案要精益求精，減少臨床誤診誤治，確保每一位患者達到正確、有效、及時的治療。

[1] 杜常志,郝金鳳.婦科急腹癥誤診為闌尾炎18例分析[J].臨床合理用藥,2010,3(18):133-134.

[2] 陳明,李洪文.急性闌尾炎17例門診誤診分析[J].中國醫藥衛生, 2007,8(2):56-57.

[3] 郜非.婦科急腹癥誤診急性闌尾炎分心附38例報告[J].中國實用醫藥,2011,6(6):133-134.

[4] 林翔海,趙云霞.婦科急腹癥誤診為闌尾炎32例臨床分析[J].中外醫學研究,2011,9(1):52.

[5] 錢江英,闞奇偉.婦科急腹癥誤診急性闌尾炎89例分析[J].中國實用醫藥,2010,5(31):9-10.

[6] 楊志奇.腹腔鏡在急腹癥中的應用[J].腹部外科,2009,22(1):18-19.

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