36例結腸癌引起急性腸梗阻診治體會

王建良

（遼寧省莊河市中心醫院普外科，遼寧 莊河 116400）

36例結腸癌引起急性腸梗阻診治體會

王建良

（遼寧省莊河市中心醫院普外科，遼寧 莊河 116400）

目的 探討結腸癌引起急性腸梗阻患者的臨床診治方法，提供診治效率，改善患者預后。方法 回顧性分析 2009 年 1 月至 2011 年1 月我院收治的 36 例結腸癌引發急性成梗阻患者的臨床資料，總結治療經驗。結果 36 例患者中確診為結腸癌伴不全腸梗阻 21 例，結腸癌伴完全腸梗阻 15 例。36 例患者均經一期結腸癌根治術治療，36 例均達到臨床痊愈。結論 早期診斷，確診后根據患者一般狀況和腫瘤分期特點制定完善的治療方案，術后進行系統干預治療，是保證治療效果，改善患者預后的關鍵。

結腸癌；腸梗阻；診斷；治療

急性產梗阻是臨床最常見急腹癥之一，患者表現為劇烈的腹痛、嘔吐、腸鳴音消失等臨床癥狀，結腸癌是導致急性腸梗阻的重要原因之一。結腸癌引發的急性腸梗阻臨床治療較為困難，治療方案的制定要綜合考慮腫瘤分期、患者耐受度、年齡、體質等綜合因素[1,2]。2009年1月至2011年1月我院采用結腸癌根治術治療結腸癌伴急性腸梗阻36例，臨床治療效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例患者其中男34例，女12例；年齡40～79歲，平均年齡（58.2± 4.9）歲；其中合并高血壓8例，糖尿病7例，冠心病2例?；颊邚某霈F明顯臨床癥狀到就診時間10～64d，從住院到手術治療時間4～14d。

1.2 診斷

接診后，通過觀察患者一般情況，了解患者病情，在問清楚患者病史、既往史、家族史的基礎上，進行查體，根據患者陽性體征做出初步診斷，并制定輔助檢查方案和初步對癥治療方案。根據患者癥狀進行腹部B超，腹平片檢查，其中行鋇灌腸19例，纖維腸鏡檢查12例，36例患者術前均進行系統術前檢查，排除手術治療禁忌證，排除癌轉移。

1.3 治療方法

入院后首先給予胃腸減壓、補液、抗感染等對癥治療，10%氯化鈉250mL灌腸[3]。對癥治療高血壓、糖尿病、冠心病等合并癥。在患者一般情況好轉后進行手術治療，36例患者采用全麻或腰硬聯合麻醉，患者進行一期手術切除腫瘤、腸吻合治療，常規行腹腔淋巴結清掃，根據患者腫瘤病理分型和患者耐受情況制定放化療方案。術后均進行常規隨訪，隨訪方案根據患者病情制定。

2 結 果

36例患者均順利完成手術，術后恢復良好，無吻合口瘺和無內出血出現、發生手術切口感染3例，發生腹腔感染1例，經對癥治療后達到臨床痊愈?；颊咝g后住院7～24d，平均住院時間為（12.4±4.6）d。

3 討 論

結腸癌是指發生于結腸黏膜上皮的惡性腫瘤，多發于中老年人，其發生受環境、患者飲食習慣、遺傳等多種因素的影響，為多因素致病，流行病學資料顯示，其發病約占所有惡性腫瘤的10%～15%，是威脅我國居民健康的重要因素。

早期診斷是治療結腸癌的關鍵之一。根據結腸癌發病部分不同，臨床將結腸癌分左半結腸癌和右半結腸癌，其中右半結腸相對左半結腸腸腔直徑大，糞便較稀，距肛門較遠，腫瘤以潰瘍型和腫塊型為主；而左半結腸癌常表現為腸梗阻、便秘、腹瀉便血為主。當遇見疑似病例時，臨床診斷中應結合患者癥狀，積極進行排除，且不可因個人疏忽造成誤診漏診，延誤患者治療?？珊侠砝冒┡呖乖瓩z查、B超、CT以及結腸鏡檢查，提高初診診斷率。

在制定治療方案時，應綜合考慮腫瘤病理分型、腫瘤分期資料和患者耐受情況，積極治療合并癥，對癥處理并發癥，進行合理的營養支持，以提高患者的耐受能力，改善患者預后。左半結腸癌并發急性腸梗阻患者的方案制定中，只要選擇合適病例，完善圍術期及術中的處理，Ⅰ期手術是安全可行的[4,5]。王文超[6]研究認為左半結腸癌并急性結腸梗阻的處理要根據患者的全身情況和腫瘤的局部情況來進行綜合判定。適應證掌握恰當，一期腫瘤切除和吻合術是安全的。排查患者存在的致病危險因素，對患陳永年等[7]研究認為采取結腸內支架解除梗阻后Ⅱ期結腸癌根治手術與術中灌洗I期切除吻合術相比較，術后恢愎快，并發癥少。此外對患者進行必要的健康教育，進行合理的干預處理。研究證明，高脂肪膳食會促進腸道腫瘤的發生。美國不同移民人群的研究顯示，亞洲本土的華人結腸癌發生率比較低，而出生于美國的華裔后代的結腸癌發生率較高。脂肪攝入量與結腸癌發病呈正相關，但不同類型的脂肪對結腸癌發病的作用完全不一樣。動物來源的飽和脂肪與結腸癌發病的關系最為密切。植物油與結腸癌發病無關，而富含不飽和脂肪酸的魚油，則具有結腸癌的預防作用[8,9]。因此，應合理安排每日飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，適當增加主食中粗糧、雜糧的比例，不宜過細過精。綜上所述，早期診斷，確診后根據患者一般狀況和腫瘤分期特點制定完善的治療方案，術后進行系統干預治療，是保證治療效果，改善患者預后的關鍵。

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