小腸氣鋇雙重對比造影的臨床應用

胡艷芳 胡艷平

（新鄉市第一人民醫院，河南 新鄉 453000）

小腸氣鋇雙重對比造影的臨床應用

胡艷芳 胡艷平

（新鄉市第一人民醫院，河南 新鄉 453000）

目的 探討小腸疾病的 X 線征象，應用小腸氣鋇雙重對比造影提高小腸疾病的檢出率和診斷準確率。方法 對應用小腸氣鋇雙重對比造影檢查發現的并經病理證實的 11 例小腸病變的影像資料進行回顧性分析。結果 在 11 例小腸病變中，小腸克羅恩病 1 例（9.09%），小腸腺瘤 3 例（27.27%），小腸腺癌 5 例（45.46%），小腸淋巴瘤 1 例（9.09%），小腸間質瘤 1 例（9.09%）。結論 掌握小腸病變的 X 線征象，應用小腸氣鋇雙重對比造影在提高小腸病變的檢出率和診斷準確率中具有重要價值。

小腸氣鋇雙重造影；數字胃腸機；X線診斷

小腸是胃腸道最長的部分，又因行經盤曲重疊，利用常規鋇餐造影檢查不利于連續觀察，造成X線診斷困難。近年來，隨著導管及硫酸鋇質量的改進，小腸雙對比造影在國內外已趨廣泛開展和研究。為了獲得較為滿意的常規小腸雙對比檢查法，我們采用口服產氣粉后服硫酸鋇，再經肛門插管，逆行注氣形成小腸氣鋇雙對比影像，獲得了滿意的效果。

1 檢查對象與方法

1.1 適用對象在日常胃腸鋇餐檢查中，根據臨床經驗，對疑有小腸疾病而部位、原因不明者，可以采用此法檢查。

1.2 檢查前準備檢查前1d：午餐與晚餐進無脂肪和少渣食物。檢查當日：①早晨禁食禁水。②檢查前用開塞露一支，解盡糞便。

1.3 設備及造影方法：飛利浦DD數字胃腸機，氣鋇雙重造影儀。

使用青島產產氣粉一包（3g），囑被檢者盡量將產氣粉倒入口中干咽，并服雙重造影80%W/V硫酸鋇混懸液200mL，做上消化道檢查之后，囑患者右側臥位15～20min，以利于胃內鋇劑進入十二指腸，然后再服產氣粉1小袋，硫酸鋇混懸液300mL，并囑患者取左側臥位15～20min，以便氣體進入十二指腸，待鋇劑首抵達盲腸時，患者取仰臥位，肛門插管注氣800～1000mL，采用俯臥右前斜位45°，向右轉至左側臥位，使氣體通過回盲瓣進入小腸，同時囑患者向右翻轉體位2～3周，使小腸涂抹均勻，形成雙對比影像。透視各段小腸，觀察其功能與形態，然后攝小腸氣鋇雙重對比片，以便觀察小腸外形、黏膜征象。

2 結 果

鋇劑首抵盲腸及完成檢查期間，可間斷觀察胃、十二指腸、小腸有無病變，在不影響上消化道檢查情況下進行小腸檢查，簡便易行。經小腸氣鋇雙重對比造影檢查發現并經病理證實的11例小腸病變中，小腸克羅恩病1例（9.09%），小腸腺瘤3例（27.27%），小腸腺癌5例（45.46%），小腸淋巴瘤1例（9.09%），小腸間質瘤1例（9.09%）。

3 討 論

在小腸鋇餐檢查方法中，多數學者仍采用十二指腸插管法，其法雖有一定的優點，但其操作復雜，并有一定的難度，患者痛苦大，且該法對回腸部位的顯示不如空腸易掌握。國內部分學者報導采用小腸鋇餐逆行注氣雙對比造影，能夠清晰顯示小腸輪廓及小腸的細微結構——小腸絨毛，尤其對回腸部位的顯示較理想。但此法對空腸部分顯示不滿意，不如插管法。我們曾用過鋇餐后多次分段透視法，雖然達到小腸充盈，但因小腸內鋇劑較多、腸曲盤繞重疊，易使病變被掩蓋，造成異常征象判斷上的困難。滿意的小腸造影檢查，應是鋇劑連續充盈小腸、充盈鋇劑腸腔密度不宜過高，不僅黏膜壁清楚顯示，重疊的腸腔輪廓也能分辨，這樣既有利于顯示器質性改變，又能判斷功能性異常。小腸病變的X線表現如下：

3.1 小腸克羅恩病1例（9.09%）：病理特征為腸壁的縱行潰瘍，非干酪性肉芽腫性全層腸壁炎，纖維化和淋巴管阻塞。主要癥狀為腹瀉、腹痛、低熱、體質量下降等。X線表現早期僅有黏膜粗亂變平，鋇劑涂布不良；腸壁邊緣尖刺狀影，正位像呈直徑1～2mm周圍透亮的鋇點影，為口瘡樣潰瘍的表現。發展到一定階段出現特定的表現：腸管由于水腫及痙攣而狹窄，呈長短不一、寬窄不等的線樣征；深而長的縱行線狀潰瘍，與腸縱軸一致，多位于腸管的系膜側，常合并橫行的潰瘍；卵石征，為縱橫交錯的裂隙狀潰瘍圍繞水腫的黏膜形成，彌漫分布于病變的腸段；正常腸曲與病變腸段相間，呈階段性或跳躍性分布；病變輪廓不對稱，腸系膜側常呈僵硬凹陷，而對側腸輪廓外膨，呈假憩室樣變形。

3.2 小腸腺瘤3例（27.27%）：是常見的小腸黏膜腫瘤，約占小腸良性腫瘤的1/4，可單發或多發，多在1.0cm左右，呈圓形或橢圓形，有蒂或無蒂。X線表現為圓形或橢圓形充盈缺損，表面光滑，境界清晰，少數可有分葉，帶蒂者可活動移位。若腫瘤＞1cm，應警惕有可能惡變，若腫瘤表面有不規則鋇斑或龕影時則應考慮惡變。

3.3 小腸腺癌5例（45.46%）：好發于空腸近端及回腸遠端，X線表現為腸腔內不規則充盈缺損，伴有不規則龕影，及邊界清晰的管腔狹窄，管壁僵硬，黏膜皺襞破壞，鋇劑通過受阻及近端管腔擴張。

3.4 小腸淋巴瘤1例（9.09%）：起源于腸壁黏膜下淋巴組織，可多源發生，病變多見于回腸，可局限于一段腸管，或散在分布于各組小腸。X線表現為伴有潰瘍的多發大小不一的結節狀充盈缺損，范圍較長的管腔不規則狹窄與擴張夾雜存在，伴有管壁僵硬；也可為充盈缺損不明顯而呈腸張力減低的擴張改變；若病變向腸腔外浸潤時可有小腸外壓性移位及部分腸壁浸潤的表現[1-3]。

3.5 小腸間質瘤1例（9.09%）：X線表現為一側腸壁光滑的局限性充盈缺損，其表面的黏膜皺襞被展平，破壞不明顯，臨近腸管正常。

綜上所述，小腸氣鋇雙對比造影有以下優點：可在不影響上消化道檢查情況下進行小腸的檢查；節約時間，保證效果；簡便易行，可與日常上消化道檢查結合使用。此種檢查方法不僅小腸黏膜壁清楚顯示，重疊的腸腔輪廓也能分辨，在提高小腸病變的檢出率和診斷準確率中具有重要價值。

[1] 白人駒,張雪林.醫學影像診斷學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2010:360-362.

[2] 張乃凡.小腸氣鋇雙重對比低張造影臨床應用[J].中華現代影像學雜志,2005,2(12):253-254.

[3] 周金鵬,劉忠岐,韓長春,等.結腸憩室伴憩室炎的雙對比造影診斷[J].中國廠礦醫學,2005,18(4):358.

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