循證護理在急性肺栓塞急診救治中的應用

錢德芳

（南京醫科大學附屬無錫市第二人民醫院，江蘇 無錫 214000）

循證護理在急性肺栓塞急診救治中的應用

錢德芳

（南京醫科大學附屬無錫市第二人民醫院，江蘇 無錫 214000）

目的 探討循證護理在急性肺栓塞急診救治中的應用效果。方法 將網上查閱檢測的肺栓塞護理類資料進行系統的評估和分析，得出的最佳方案與之臨床操作給予完美的結合，實施計劃護理。結果 循證護理的應用縮短了急性肺栓塞的確診時間，提高了急性肺栓塞患者在急診救治期間的安全性，在提高護理質量的同時也提高了護理人員的綜合素質。結論 循證護理在急性肺栓塞急診救治中起到相當重要的作用，值得應用推廣。

急性肺栓塞；循證護理；分診

肺栓塞（PE）是指一種病理生理特征和主要臨床表現為肺循環和呼吸功能障礙的一種臨床綜合征，是由于肺動脈系統時被各種栓子堵塞所引發的。肺血栓栓塞癥來源于栓子形成血栓，而肺血栓栓塞癥即常說的肺栓塞。其臨床表現難以控制，確診率低，不經治療病死率較高達25%～30%[1]。而如能得到及時診治和護理，病死率可下降至2%～3%[2]。因此，在急診診療活動中，對肺栓塞患者盡早甄別并提供及時有效的治療和護理措施，對提高肺栓塞患者的救治成功率有著極其重要的作用。特此我科引入循證護理對于PE患者的診治療效給予極大的幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7月至2012年6月我科共接診了26例急性肺栓塞患者，男19例，女7例；年齡51～84歲，平均70歲；其中右腹股溝難復疝術后1例；伴肺源性心臟病高血壓5例，腫瘤晚期2例；合并下肢靜脈栓塞3例；風濕性心臟病1例；冠心、房顫3例。3例首發癥狀有突發性胸痛；發紺、呼吸困難、血氧飽和度下降11例；8例有咳嗽，2例有咯血；煩躁不安3例；暈厥4例；冷汗20例。

1.2 方法

1.2.1 為確定循證問題成立循證護理小組。由護士長、一級和?？谱o士等組成，首先需要培訓她們的護理?？浦R。通過臨床觀察和過往病例資料確認了PE患者存在的幾個主要問題如下：①如何及時的分診和接診，縮短確診時間；②如何讓患者得以信任和安定；③如何抑制或改善低氧血癥；④如何預防因抗凝溶栓治療引起的出血危險和消除再栓塞的危險；⑤如何安全轉運至病房進一步治療。

1.2.2 關于查詢PE治療循證護理方面的文獻資料有一些新的發現，如下：①該病屬于常見疾病范疇，對于突發胸悶、胸痛及原因不明的呼吸困難、暈厥、休克、氣促等臨床表現的患者特別要警惕是否存在一些誘發肺栓塞的因素，如肥胖、妊娠、長期臥床、靜脈血栓、靜脈炎、血液黏稠度增加、各種創傷、骨折（特別是髖部骨折）、手術操作（特別是盆腔、腹部大手術）等。②為了減少肺栓塞早期誤診、誤治，對于上述高?；颊咭欢ㄒ氲椒嗡ㄈ目赡?，把以下5項檢查作為急診PE初篩手段，即患者床旁ECG、UCG、血氣分析、D—dinner及胸部X線檢查。③一定要建立急診思維，在患者病情危急之前，一定要有緊急診治的心理準備，如遇明顯血液動力學障礙，即UCG和血氣分析均異常，只要患者無溶栓禁忌可馬上進行溶栓治療，這樣方可搶救其于危險之中。④較小血管的栓子及心肺等其他疾病可以通過多層螺旋CT血管成像顯像出來，這對于PE的臨床鑒別診斷效果有極大的意義。⑤目前對于PE的急診護理重點均圍繞在：盡快配合完成各項急診輔助檢查技術，為早期溶栓提供寶貴的證據和時間；解決現有的和潛在的護理問題，使患者順利度過急性期。

1.2.3 制定PE循證護理方案首先需要對搜集的數據給予嚴格謹慎的分析和評估再結合護理的專業技能以及臨床實踐經驗和患者的個性需求從而確立最佳步驟進一步實施護理計劃。

1.2.3.1 快速技巧的分診進行“一看二問三查”工作[3]。一看：全面觀察患者的神色、行態以此判斷病情嚴重程度和是否有發紺。二問：詳細詢問本次發病的主要癥狀，有無胸悶、胸痛、氣促、暈厥等癥狀；有無靜脈血栓栓塞史、靜脈炎、腫瘤（尤其是胰腺和前列腺的腫瘤）、長期臥床、肥胖、妊娠，各種創傷、骨折（特別是髖部骨折）、手術等病史。三查：主要是P、R、BP等基礎生命體征的測量（脈搏細、血壓低有可能導致休克）。

1.2.3.2 心理護理應用適當的溝通技巧促使患者心理放松，指導患者進行深慢呼吸，采用放松術等方法減輕恐懼心理，降低耗氧量，護家屬不能由于擔憂心理而影響到患者的搶救工作。

1.2.3.3 患者應該保持呼吸道通暢和足夠的休息時間，取健側臥位需要抬高床頭30°以上并確認肺栓塞的位置[4]，鼻導管或面罩可給低氧血癥者輸送高濃度氧氣。出現右心功能不全但血壓正常者，可使用小劑量多巴芬丁胺；若出現血壓下降，靜脈補液應限量，一般控制在500mL以內[5-7]?？勺駠谑褂蒙龎核幦缍喟桶?、去甲腎上腺素等。應用機械通氣中需注意減少正壓通氣對循環的不利影響。

1.2.3.4 通過心電圖密切監測患者病情緩急變化，加強注意患者意識形態如何，如煩躁不安、嗜睡、意識狀態不清晰等腦缺氧的現象，以及諸如胸悶，呼吸困難、發紺癥狀有無改善、有無咳嗽發熱等，這些病情的變化都需要時刻留意血氧飽和狀態、動脈血氣運行，血壓高低變化等，并隨之全部記錄下來。

1.2.3.5 抗凝溶栓的護理掌握抗凝溶栓治療的禁忌證，按醫囑正確、及時給予抗凝及溶栓制劑，監測療效及不良反應。協助完成各項出凝血時間測定，備好各種急救藥品、器材。治療期間，盡量避免各種肌內注射或不必要的靜脈穿刺。宜使用套管針、三通輸液器。要避免磕碰患者，防止皮下出血或滲血。不予氣管切開，以免溶栓或抗凝過程中局部出血。

1.2.3.6 為防止再栓塞患者應盡量少外出少搬動變化體位動作要慢，為避免出現新的肺栓塞禁止熱敷、針灸、按摩以免栓子脫落，而患者移動也避免過度彎曲，同時要留意患者有無咳嗽咯血氣短等癥狀防止造成新的血栓栓塞。

1.2.3.7 安全轉運病情較重，神志不清的患者，在緊急處理后應及時轉入ICU病室，采取專人護理，連續監測血壓、心率、呼吸、心電圖及血氣分析等。在轉入ICU或普通病房時，均予采取用平車推送的方法，輕抬輕放患者。

2 結 果

治療之后肺栓塞患者均得以確診，其中予溶栓治療9例，抗凝治療17例。死亡2例。好轉出院24例中無1復發病例。

3 討 論

循證護理是護理人員結合自我的臨床經驗和患者個性需求以及運用搜集整理評估分析得出最準確最有效證據所提出的一套護理方案。護理中主要針對的是臨床肺栓塞病情，這種病發病兇險，患者會出現暈厥、低血壓或休克、胸痛或胸悶、呼吸急促等危急癥狀，內因是患者體內肺動脈被內源性栓子堵塞導致循環障礙，如若由于肺動脈主干被阻塞那么巨大血栓脫落可導致患者死亡。因此及時無誤的診斷和治療，以及護理人員科學有效的護理方案對于病情的治愈是至關重要的[8]。本科室將循證護理的方法運用于肺栓塞的急診護理中，改變了以往憑經驗和感覺為主的傳統習慣，在運用證據的過程中嚴密的觀察并科學評價使用效果，不斷總結經驗，從而對患者實施了系統有效的護理措施，在提高護理質量的同時也提高了護理人員的理論水平、實踐能力和綜合素質，在將循證護理方法應用于急診護理實踐方面進行了有益的嘗試。也證明了循證護理是一種科學有效提高護理實踐的方法。

[1] 葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:74-82.

[2] 胡慧敏.患者住院期間并發肺栓塞的護理[J].護理實踐與研究, 2009,6(25):44-45.

[3] 吉亞娣.急診分診準確率的影響因素及改進方法[J].中國護理雜志,2006,3(111):57-58.

[4] 王洪丹,王月會.肺栓塞的臨床護理探討[J].中華綜合醫學雜志, 2006,7(3):274.

[5] 高美紅.肺栓塞患者的護理[J].白求恩軍醫學院學報,2009,7(2): 122.

[6] 何麗梅.肺栓塞35例臨床分析[J].新鄉醫學院學報,2007,24(2): 187.

[7] 張燕,姚俊.112例下肢深靜脈血栓形成的護理[J].貴陽醫學院學報,2008,33(5):556.

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