火針加體針治療乳腺增生78例

王樓珍

（山西省臨汾市中醫醫院，041000）

乳腺增生病 （HMG）又名小葉增生，本病的特點是乳腺組成成分的增生在結構、數量及組織形態上表現出異常，而無炎癥性改變，是常見的乳腺疾病，多見于30～50歲婦女。筆者自2006年起采用火針療法結合體針治療乳腺增生病78例，取得滿意療效，報道如下。

一般資料

78例均為門診女性患者，年齡最小19歲，最大54歲，其中19～30歲8例，31～40歲16例，41歲以上54例；病程最短10d，最長6年。

診斷標準：根據2002年中華中醫外科學會乳腺病專業委員會第八次會議通過的《乳腺增生病診斷及療效評價參考標準》制定的診斷標準［1］。（1）癥狀與體征：①乳房局部的疼痛有刺痛、脹痛或隱痛，可放射至肩背部、腋下，多在月經來之前加重，與情緒變化也有關聯，疼痛持續3個月不緩解。②一側或雙側乳房有單個或多個腫塊，形態和數量不等或可分散于整個乳房，與周圍組織界限模糊，與皮膚或深部組織不粘連，觸摸可有移動和疼痛，膚色不變，有的病人乳頭可有溢液或瘙癢。（2）需要排除：乳房良惡性腫瘤、男性乳房發育癥以及初潮前小兒乳房發育癥。（3）輔助檢查：B超、遠紅外線掃描、鉬靶X線攝片、乳腺纖維導管鏡、穿刺細胞學或組織學檢查。符合（1）中①、不符合（2）者，均可據臨床條件結合（3）做出診斷。

排除標準：與上述診斷標準不符合者；年齡在20歲以下或50歲以上、妊娠及哺乳期的患者；正在接受其他治療，可能對本研究的指標有影響者；合并有肝、腎和造血系統等危及生命的疾病患者；合并其他乳房疾患者；對針刺過于恐懼者。

治療方法

辨證分型：①肝火上炎：乳房脹痛，伴乳房發熱，急躁易怒，且腫塊增大，疼痛加重，舌紅苔黃，脈弦數。②肝腎陰虛：頭暈目眩，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈弦細數。③沖任不固：月經不調，腰酸乏力，經少色淡或閉經，舌質淡紅，苔白，脈弦細或沉細。④氣血雙虧：面色不華，少氣乏力，納食減少，勞累后乳房隱隱作痛，舌淡苔白，脈沉細。

治療方法：①體針：取穴：主穴為膻中、內關、乳根、屋翳、肩井、天宗、三陰交、足三里、腫塊局部。肝火上炎加太沖；肝腎陰虛加肝俞、腎俞、太溪、照海；沖任不固、氣血虧虛加關元、氣海；氣血雙虧另加脾俞、胃俞。操作：患者仰臥位，針刺穴位常規消毒；針具為30號毫針，長度根據穴位而定。取雙側內關穴直刺0．8～1．0寸；膻中穴平刺1．0寸，以有麻脹感為度；取患側乳根穴平刺1．0～1．2寸，以乳房有脹痛感為度；取患側屋翳穴向乳頭方向斜刺1．0～1．2寸；患側肩井穴從后向前平刺1．2寸；取患側天宗穴向外下方平刺1．2寸，均采用平補平瀉法；三陰交、足三里均取雙側，直刺，采用補法。配穴操作：針刺深度以常規為宜，太沖用瀉法；太溪、照海用補法；關元、氣海溫針灸15～20min；肝俞、腎俞、脾俞、胃俞用平補平瀉法。每日1次，10日為1個療程，療程間休息5日，治療2個療程觀察療效，月經期停止針灸。②火針：取穴：阿是穴。刺法：病人取正坐位或臥位，暴露后用碘伏常規消毒，以中粗火針點刺乳房腫物中心及周圍3～5針，視腫塊深度而定深淺，快速針刺不留針，用碘伏棉球按壓。每3日1次，勿蘸水，以防感染。

治療結果

療效標準：痊愈：乳房脹痛完全消失，乳房內腫塊消退，無不適感；顯效：乳房脹痛明顯減輕，腫塊變軟，體積縮小1/2以上；好轉：乳房脹痛減輕，腫塊變軟，體積縮小不到1/2；無效：癥狀、體征無改善。

治療結果：76例患者痊愈30例（39．5%），顯效24例（31．6%），好轉18例（23．7%），無效4例（5．3%），總有效率94．7%。

討論

乳腺增生病又稱乳腺結構紊亂，是乳腺導管和小葉在結構上的退行性和進行性病變。西醫學認為乳房及子宮同為性激素的靶器官，其發育和功能受下丘腦－垂體－卵巢軸分泌的激素調控，周期性的性激素分泌失調或乳腺組織對激素的敏感性增高是發病的主因，而排卵前期雌二醇絕對或相對較高，黃體酮分泌相對不足，失去制約雌二醇與保護乳腺組織的作用，使乳腺組織不斷處于雌激素的刺激之中，不能由增殖轉入復舊或復舊不全，久而久之導致乳腺增生。

乳腺囊性增生病的發病率有逐年增高的趨勢，其發病率占育齡婦女的28%～40%，且呈現出明顯的年輕化趨勢。

乳腺增生病屬中醫學的“乳癖”，此病形成因長期情志不暢，郁怒不遂，氣機郁滯，肝氣不疏，疏泄失度而致?！锻饪普凇肥觯骸叭轳?，乃乳中結核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，憂怒傷肝，郁積而成?！?/p>

中醫學認為，肝郁氣滯、痰凝血瘀、沖任失固為本病病機，治則以疏肝理氣、化痰散結、補益肝腎、調理沖任為主，佐以行氣化痰。中醫理論認為，肝經散布胸脅、轄乳頭，故此病與肝經密切相關。肝失疏泄易致氣滯血瘀，氣機郁滯、氣化不行易致津液停留而致痰凝、郁火內生，故此病多于生氣、勞累后加重。肝氣不疏或思慮傷脾，使肝脾兩傷，痰氣互結，瘀滯成塊。肝氣不足，沖任失調，亦可陽虛痰濕內結而致乳腺增生。乳房屬足陽明胃經，乳頭屬肝，沖脈隸屬陽明，屋翳、乳根穴既是足陽明胃經腧穴，又分布在乳下，可疏通經絡、調理氣血；膻中穴是心包的募穴，八會穴中的氣會，與內關均可寬胸理氣；肩井為手足三陽之會、陽維之會，有疏泄木氣、平肝降逆之功；天宗能通乳絡、調氣血、消痰濕而止疼痛；足三里、三陰交健脾化痰濕；關元穴是任脈腧穴，能調理沖任。加之火針具有軟堅散結之功，更能激發人體的陽氣，啟動命門之元陽、真火，增強經絡對氣血的營運與推動作用，以開閉掘塞、疏通脈絡，達補虛、祛邪之目的，以熱引熱，使火郁壅滯得瀉［2］。針刺可調整患者體內異常增高的E2激素的濃度，還可以增強人體細胞免疫功能，從而加速消除乳腺組織增生，使其正常［3］。

本療法見效快，無明顯副作用，適用于不同年齡階段的乳腺增生病人。

［1］呂志龍．中藥貼敷加針灸治療乳腺增生病的療效觀察［J］．中國中醫藥咨詢，2010，2（16）：80．

［2］蔡志紅 ．火針治療乳腺增生病臨床觀察［J］．吉林中醫藥，2004，24（8）：43．

［3］陳旭梅 ．溫針灸治療乳腺增生病100例［J］．河北中醫，2003，25（10）：765．