右歸丸加味治療腎陽虧虛型多囊卵巢綜合征不孕32例

湯華濤 畢秀敏

（山東省榮成市東城社區衛生服務站，264300）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科較常見的一種內分泌紊亂性疾病，以長期無排卵和持續高雄激素為特征，是月經不調及無排卵性不孕的主要原因之一。雖然臨床上多以西藥治療，但無法從整體上調整PCOS患者內分泌和代謝紊亂變化。我們采用中藥溫腎壯陽、燥濕化痰治療腎陽虧虛型PCOS不孕患者，收到了滿意療效，現總結如下。

一般資料

32例病例來自2009年1月～2012年4月我院婦科門診，年齡23～35歲，不孕2～6年。

診斷標準：西醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］和《中華婦產科學》有關內容制定［2］。中醫辨證標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］中腎陽虛型不孕癥及月經不調相關標準。主癥見經色暗淡或淡紅，經質稀??；次癥見面色暗淡或黯斑，腰膝酸軟，或足跟痛，性欲減退，尿清長或頻，或帶下量多或頭暈耳鳴，或盜汗，舌淡黯苔薄，尺脈沉細。以上主癥必須具備，兼見次癥中的3項即可診斷。

治療方法

右歸丸加味方劑組成及用法：熟地黃30g，山藥15g，枸杞子15g，菟絲子15g，杜仲15g，鹿角膠15g（烊化），淫羊藿15g，蒼術15g，當歸10g，山萸肉10g，紫河車10g，半夏10g，肉桂6g，附子6g。加水750ml，煎取200ml。于月經周期第3d開始，每日1劑，服至下次月經來潮，共3個周期。如月經延期不至者，予口服黃體酮膠囊100mg，每天2次，連服5d，停藥等待月經第3天重復上述方案，基礎體溫持續高溫18d以上行尿妊娠試驗檢查。妊娠者繼續予中藥壽胎丸及加味保胎丸治療至孕60d、B超檢測到胎心停藥。

治療結果

療效評價標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》［3］綜合評價。治愈：治療周期受孕，腎陽虛證候消失。顯效：治療周期未孕，腎陽虛證候明顯好轉。無效：治療周期未孕，腎陽虛證候未消失。

治療結果：治愈18例，顯效12例，無效2例，總有效率93．8%。

討論

PCOS是一組表現為肥胖、多毛、不孕和卵巢多囊性增大的綜合征。屬于中醫學“月經不調”及“不孕癥”的范疇。中醫辨證認為，PCOS的發生以腎虛為本，先天稟賦不足或房事不節，造成腎之陰陽失衡，藏精化氣功能不調，沖任胞脈不暢，以致出現月經失調和不孕。其中腎陽虧虛證是PCOS的主要證型，腎陽即命門之火，腎陽虧虛主要表現在生殖機能的減退和水液代謝機能的減退。臨床可見腰膝酸痛、畏寒肢冷、性欲減退、精神不振、夜尿頻多、下肢浮腫等。因PCOS患者多有肥胖的體征，其臨床多辨證痰濕為其表實?！疤怠笔撬捍x障礙所形成的病理產物，腎中精氣的蒸騰氣化主宰著整個津液代謝，肺、脾等臟器對津液的氣化亦依賴于腎陽溫煦，腎陽不足、陽虛火衰，則無以溫煦脾陽，脾陽欠虛又可損及腎陽，而成脾腎陽虛之證，運化功能失職，聚濕為痰。故腎陽虧虛為病之本，痰濕內阻為病之標，本虛標實、虛實兼夾為本病的主要病機。

方中用熟地黃、枸杞子等滋陰補腎，益陰而興陽，如張景岳所言：“善補陽者必陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮”。取血肉有情之品的鹿角膠、紫河車壯陽填精、益氣養血，鹿角膠還具有活血散瘀之功能；佐以蒼術、半夏燥濕化痰、清痞散結，邪不祛而正不安。諸藥配伍，共奏補腎助陽益精、燥濕化痰祛瘀之功效。

［1］中華人民共和國衛生部 ．中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯）［S］．北京：中國醫藥科技出版社，1993：231，277．

［2］曹澤毅．中華婦產科學［M］．北京：人民衛生出版社，2004：2575．

［3］國家中醫藥管理局 ．中醫病癥診斷療效標準［S］．南京：南京大學出版社，1994：59．