龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹27例

張海香

（甘肅中醫學院，蘭州730000）

筆者自2010年臨床實習觀察，采用龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹27例，取得滿意療效，現報道如下。

一般資料

27例門診就診病人，其中年齡最大者82歲，最小者24歲，平均53歲；病程長短不一，最短的為5d，最長的反復發作、遷延不愈者達1年余。全部病例共同表現為“沿腹部一側周圍神經分布著簇集性皰疹，伴有明顯的神經痛”。

治療方法

給予龍膽瀉肝湯加減治療?；痉剑糊埬懖?0g，梔子10g，黃芩10g，木通15g，澤瀉15g，車前草15g，柴胡10g，當歸15g，生地黃15g，炙甘草6g。用法：水煎，每日1劑，分2次服。7d為1個療程。加減：新病加白花蛇舌草、薏苡仁；久病體虛者加黃芪、黨參；兼有血瘀者加桃仁、紅花；灼熱疼痛者加黃連、黃芩。

治療結果

服藥1個療程后，6例痊愈，15例癥狀明顯改善，余改變不明顯。

典型病例

患者，女，29歲。腹部一側出現黃豆大小皰疹，呈帶狀分布，伴皮膚灼痛5d。5d前患者無明顯誘因出現腹部一側沿肋間神經皮膚灼痛，顏色潮紅，1d后出現黃豆大小的丘皰疹，伴有明顯神經痛，日益加重，來我院門診就診，伴有煩躁易怒、口干、口苦、舌紅、苔黃、脈弦。根據典型臨床表現診斷為帶狀皰疹。中醫辨證為肝膽濕熱型。治法：清熱利濕，藥用龍膽瀉肝湯加減。服用7劑，疼痛消失，繼服，痊愈。

體會

從病機角度分析：帶狀皰疹中醫病名為纏腰火丹，本病的發生主要與肝膽有關，如《素問·臟氣法時論》中說：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”?！鹅`樞·經脈》篇云：“膽，足少陽之脈，是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉側”，“肝經繞陰器，布脅肋，連目系，入巔頂”。本病的病機為濕熱蘊結肝膽，肝膽失疏，絡脈失和。方用龍膽瀉肝湯清瀉肝膽實火，清利肝經濕熱。

從藥證角度分析：龍膽瀉肝湯出自《醫方集解》，龍膽草性味苦，澀，大寒，無毒，主治骨間寒熱、驚病邪氣，繼絕傷，定五臟，殺蟲毒。梔子主五內邪氣，胃中熱氣，面赤酒齄鼻，白癩赤癩瘡瘍。黃芩主諸熱黃疸，腸澼，泄利，逐水，下血閉，（治）惡瘡，疽蝕，火瘍。澤瀉味咸，無毒，主風寒濕痹，乳難，消水，養五臟，益氣力，肥健。車前子味甘寒，主氣癃、止痛，利水道小便，除濕痹。當歸味甘，溫。主咳逆上氣，溫瘧、寒熱，洗在皮膚中（《大觀本》，洗音癬），婦人漏下絕子，諸惡創瘍、金創。煮飲之，一名干歸。生地黃味甘，寒，主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯除寒熱積聚，除痹。生者尤良。木通味辛，平，主去惡蟲，除脾胃寒熱，通利九竅血脈關節，令人不忘。柴胡味苦，平，主心腹，去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，久服，輕身、明目、益精，一名地熏。甘草味甘，平，主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金瘡腫，解毒。

綜上，方藥中龍膽草大苦大寒，瀉肝膽實火，利肝經濕熱；黃芩、梔子苦寒瀉火、燥濕清熱；木通、澤瀉、車前草導濕熱從水道而去；當歸、生地黃養血滋陰；柴胡舒暢肝膽之氣，并為肝膽之經的引經藥；炙甘草調和諸藥。諸藥合用，濕濁得利，循經所發癥皆可相應而愈。