過量飲酒引發心房顫動的臨床探析

李長青（綜述） 馮玉寶（審校）

（內蒙古醫學院，內蒙古 呼和浩特 010000）

過量飲酒引發心房顫動的臨床探析

李長青（綜述） 馮玉寶（審校）

（內蒙古醫學院，內蒙古 呼和浩特 010000）

目的觀察并探討過量飲酒導致心房顫動的臨床癥狀及治療方法。方法選擇我院自2009年1月至2012年6月收治的11例過量飲酒引發心房顫動入院患者的臨床資料，全部患者均給予體檢，及對癥治療。結果全部患者給予相應治療后，4h后臨床癥狀消失，心電圖恢復正常，繼續留院觀察24～48h后，臨床癥狀全部消失并出院；其中3例入院時癥狀較為嚴重的患者，半年后來本院復查。結論避免過量飲酒對于防止房顫的發生具有重要的意義。

過量飲酒；心房顫動；臨床探析

心房顫動（房顫）是常見心律失常癥狀之一，臨床認為，其引發原因和迷走神經與交感神經在引起一些房顫的發生起著重要的作用。過量飲酒起起的急性酒精中毒易引發中樞及胃腸癥狀，引起房顫等心律失?，F象雖然較為少見，但近幾年隨著生活水平的提高，飲酒成為生活時尚，嗜酒、酗酒發生率上升，過量飲酒引發心房顫動發生率也有所上升，我院依據文獻，觀察11例過量飲酒引起的心房顫動癥狀，旨在為臨床提供參考，現報道如下[1-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2009年1月至2012年6月收治的11例過量飲酒引發心房顫動入院患者的臨床資料，患者均為男性，年齡25～65歲，平均年齡（45.3±5.6）歲；有飲酒史7～40年，平均飲酒史（11.2±1.9）年；其中5例患者有長期飲酒情況；患者自訴入院前半小時內均飲用白酒超過1500mL，不久出現頭痛、出汗、頭暈、四肢乏力、心悸、胸悶，同時伴有劇烈嘔吐癥狀。全部患者病情發生至入院期間均未服用其他藥物。

1.2 病例排除標準

排除患者有心臟病史、高血壓及甲狀腺功能亢進（甲亢）。

1.3 方法

全部患者均給予體檢，2例患者表現為意識不清，其余患者均神志清楚；除此之外，患者表現為面色蒼白、大汗淋漓、呼吸急促等，但口唇無發紺，體溫為36～36.8℃，平均體溫（36.3±0.4）℃，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；P120～135次/min，R20～30次/min，Wt78kg。心音有力，強弱不等，心律不齊，未聞及明顯雜音，心率65～144次/min，腹平軟，肝脾肋下未及，兩下肢無浮腫。心電圖顯示心房顫動伴緩慢心室率、R-R長間歇?；颊叱Ｒ帣z查、超聲心動、腦電圖檢查，各項指標均示正常。

給予全部患者吸氧、洗胃、保肝、利尿、補液治療，1h后觀察心電監護，示竇性心律。若患者臨床癥狀嚴重，給予靜脈注射0.8mg絡安酮，嚴密監測心電圖；留院觀察24～48h，如患者臨床癥狀得到改善即可出院。

患者出院時叮囑不可再過量飲酒或長期飲酒，癥狀嚴重患者須半年后來院復查。

2 結 果

全部患者給予相應治療后，4h后臨床癥狀消失，心電圖恢復正常，繼續留院觀察24～48h后，臨床癥狀全部消失并出院；其中3例入院時癥狀較為嚴重的患者，半年后來本院復查，半年內患者未大量飲酒，發作性心悸、胸悶等現象未再發生，心電圖顯示為竇性心律。

3 討 論

心房顫動簡稱房顫，是較為常見的持續性心律失常癥狀，其總發病率為0.4%，且隨著年齡的增長，其發生率隨之增加。房顫時，心跳頻率加快，且不規則，可達100～160次/min，心房失去有效的收縮功能。近幾年，隨著生活水平的提高，飲酒成為一種時尚的生活方式，但隨之嗜酒、酗酒、酒精依賴等現象也開始呈上升趨勢，給人們的健康帶來嚴重的威脅。尤其是“節日心臟綜合綜”，便是描述一部分特定的房顫患者，這類患者過量飲酒后出現較為常見且具潛在危險性的心悸癥狀，在停止飲酒后消失，由此揭示了酒精過量的攝入和房顫有一定的關系。

酒精中的乙醇是一種中樞抑制劑，大量飲酒可至呼吸中樞麻痹、心臟抑制，并對心臟有明顯的抑制及急性負性肌力作用，長期大量飲酒會引起心臟收縮功能降低，血中乙醇濃度大于54mmol/L可致患者死亡。急性酒精中毒時可引發患者代謝紊亂，引起嘔吐，使機體脫水，血容量不足，抑制交感神經興奮。研究認為，過量飲酒患者血液中的乙醇濃度達2000～3000mg/L，可導致神志昏迷、腦血流量減少，出現頭暈頭痛等癥狀，同時延髓上的各種中樞神經受到抑制，易出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，及呼吸、心率減慢、血壓降低等中樞抵制現象。上述癥狀多為迷走神經張力增高，導致患者出現乙醇中毒癥狀，使心房肌對乙酰膽堿的敏感度增高，心房肌不應期縮短，加速心房內多個折返環形成，導致患者出現房顫的發生。這種現象多出現于晚餐或大量飲酒后發生，以中老年男性居多，青年男性如飲酒量過大，也可能出現此類癥狀。研究指出，24g純酒精/kg體質量56%酒粗濃度灌胃大鼠，可觀察到大鼠心肌細胞腫脹明顯，發生嗜酸性變性，同時左心室壓力指標下降，血壓下降，心率減慢，心肌力學指標下降。同時實驗室研究表明，0.1%～0.15%的乙醇可逆性抑郁大鼠單個心肌細胞收縮。除此之外，如患者長期飲酒，可導致高血壓癥狀，酒精致患者正鈉平衡、血容量增高、紅細胞哇巴因受體對鈉的外流敏感性降低，腎素血管緊張素醛固酮系統活化，腺上腺素、去甲腎上腺素升壓。迷走神經與交感神經的穩定性是維持心房肌電活動的穩定性的關鍵，如迷走神經、交感神經活動任何一方活動過高，無可導致患者心律失常，大量飲酒后，血液中的酒精濃度迅速升高，使心房肌對自主神經系統及其各自遞質的敏感性受到改變，加速了自主神經的不平衡性，導致房顫的發生。另外，甲亢患者如停服抗甲亢藥物，易致血液中甲狀腺濃度升高，過量飲酒后均導致中樞神經興奮，顏面潮紅，心房興奮度增高，易出現房顫，本組無甲亢患者。加州大學舊金山研究指出，在223例有房顫和室上性心動過度患者中，133例為喝酒時有間斷性或發作性房顫，或不規則心悸感受，90例有室上速而無房顫癥狀，本次研究認為，酒精可導致心肌病并使高血壓惡化。

在本組研究中，選擇11例過量飲酒后引起房顫患者的臨床資料，并對其進行臨床分析發現，1例患者為25歲男性在大量飲酒后出現房顫，是本組最為年輕的患者，其臨床癥狀較輕，給予相應處理后病情即獲得改善。除此之外，其余均為40歲以上中年男性，平日身體較為健康，無心悸、頭暈病史，因此可判定入院時發生房顫為過量飲酒誘發?；颊甙l生房顫后可通過給予相應處理，如吸氧、洗胃、保肝、利尿、補液治療，嚴重癥狀患者給予靜脈注射藥物，去除病因后可自行恢復為竇性心律，無須特殊治療，其他病因可針對不同病因采取相應的治療。

目前，酒精中毒已成為一種嚴重的社會及醫學問題，由過量飲酒而引發的疾病已得到醫學界的廣泛重視，過量飲酒可導致軀體損害、神經及認知功能障礙，引起心臟疾病，甚至引發社會功能障礙，一定要得到患者的重視，如能提高認識，徹底戒酒，防止更為嚴重的問題出現。通過本組研究，過量飲酒造成患者心房肌對自主神經系統及其各自介質神經敏感性發生改變，易引發房顫，因此避免過量飲酒，對防止房顫的發生具有重要的意義。

[1] 何慶榮,朱飛飛,鄧慶梅.過量飲酒導致快速型心房顫動1例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(25)∶6269.

[2] 關媛媛,于寧.過量飲酒與健康[J].健康研究,2010,30(3)∶223-225.

[3] 鄭海生,劉品明.適量飲酒與心血管健康[J].中華心血管病雜志, 2009,37(1)∶84-86.

[4] 張荃方,王蔚,陳作遠,等.心房顫動的臨床治療及應用[J].實用心電學雜志,2010,19(2)∶140-143.

R541.7+5

B

1671-8194（2013）13-0191-02