對某院藥房調劑工作風險及防范的思考

嚴 霞

（貴州省銅仁市惠民醫院，貴州 銅仁 554300）

對某院藥房調劑工作風險及防范的思考

嚴 霞

（貴州省銅仁市惠民醫院，貴州 銅仁 554300）

我院藥房工作中存在的問題并不是新話題，但是基層醫療機構藥房普遍存在的毛病。 在醫藥飛速發展的今天，以農村和社區為主的基層是我國衛生工作的重點和難點，是疾病防控的薄弱環節，一些實在問題得不到改善，這與當代醫藥學發展不相匹配?；鶎铀幏恐苯臃沼趶V大的農村和社區患者，調劑工作看似簡單卻與患者安全、合理用藥息息相關。如何降低調劑風險，關鍵是提高藥學人員的素質修養，專業技術水平和責任心。

調劑工作；案例分析；風險防范；素質修養；基層醫院藥房

藥房的調劑工作是整個醫院醫療服務的重要環節,調劑工作的好壞直接影響著醫院在患者心目中的形象。隨著“新醫改”政策的實施，醫院患者就診人數急劇上升。我院是隸屬于民政局的科級精神病?？漆t院，五年前住院人數很難超出100人次，但近幾年卻要控制收住患者不超過300人次，原因是150張床位早已人滿為患。，醫院藥房只有2名藥師，不僅要負責門診處方調配，還要為住院患者調配醫囑治療單、服藥單。2名藥師輪流上班，從上午8：00至下午6：00，無節假日、公休假。就算有三頭六臂也做不完日常份內工作。領導基于這種具體情況，臨時安排2名非藥學人員以解燃眉之急。由于受到人員編制體制的限制，處方調劑不能經過雙人審核，其調劑風險極大，并且這種風險是目前乃至今后相當長一段時間內都存在的問題。如何進行相關風險防范無疑是基層藥師最為關注的。為此，筆者根據我院的現狀，探討如何防范或降低調劑風險。

1 案例分析

1.1 服務觀念引起的糾紛

某日，藥師在調劑住院患者服藥單時，一家屬催促劃價，要她等一會兒，剛調配完該住院患者的早、晚藥，院內電話突然響起，藥師暫停收方劃價接聽電話。是病區護士來電要求為某住院患者停用感冒藥。藥師隨即翻找出服藥單并劃掉。致使家屬劃價、取藥等候時間過長，造成不滿，情緒激動，開始謾罵?？伤帋熡植皇枪室獾?，覺得受冤，進行語言反擊，導致糾紛。

分析此實例，由于當天另1名職工請假，只有1人頂班，工作的確忙，但作為藥師在接聽電話與處方調劑2項選擇上確有不當。首先，及時、正確地調配處方是當班藥師的首要責任，接聽電話是排在其次的任務。當受到語言攻擊后不應該采取激化矛盾的語言反擊。歸咎其主要原因是藥師沒有明確將自己擺在提供醫療服務的位置上，更沒有“一切以患者為中心”的服務理念。

1.2 處方調劑錯誤引起的糾紛

某日，患者在藥房劃完價后，便大聲嚷嚷：為什么我上次買同樣品種和數量的藥卻要多花幾十元錢？“不可能！是電腦劃價又不是手寫的！“你們亂劃價收費，為了抓收入” …藥房工作人員與患者你一言我一語地吵了起來，后經醫師調解，事件平息。在醫師的幫助下，翻找出該患者前次開藥的處方和發票核對，的確是藥房原因所致，處方上開出商品名為舒坦樂的鹽酸帕樂西汀2盒，發票上打印的是商品名為樂友的鹽酸帕樂西汀。兩藥雖成分相同，因廠家不同，規格、價格不同。

分析此實例，藥房雖有2人上班，但1人負責住院患者服藥單的調配；另 1人負責門診處方調配兼拆零藥品以備為住院患者擺藥用，無法進行雙人復核，其調劑風險較大。嚴格執行“四查十對“確實可以避免錯誤，但在家屬或患者的焦急等待催促中，短時間內做到“四查十對”不是一件容易的事情，筆者認為單人調劑處方時不僅要做到細心、專心，還需要一些適當的工作技巧，合適的工作流程方能減少差錯。

1.3 不良工作習慣引起糾紛

某日，一位家住200公里外的家屬，到醫院投訴：他買的是氯氮平片，藥房卻拿卡馬西平片，等他回家準備讓患者服藥時才發現不對。這樣不僅耽誤了疾病的治療，往返要200多元的車旅費，要求賠償損失。查找患者所取藥品處方中沒有卡馬西平，經藥師回憶，可能是頭天值班人員沒及時清理調劑桌，將調劑剩余的卡馬西平片誤裝入氯氮平片柜里。因這兩藥均是湖南洞庭湖藥廠生產，其外觀、顏色、大小相似，而作用完全不同。分析此實例，是藥師沒養成良好調劑習慣造成。

1.4 藥學知識欠缺引起的咨詢糾紛

某日，一抑郁癥女患者劃價時咨詢抗抑郁藥舍曲林片服用后是否長胖？藥劑人員隨口回答不知道，去問醫師。因患者以前服用氯咪帕明片長胖了不少，這次特要求醫師換藥。抑郁癥患者本來就心情焦躁不安，女性愛美之心可知，加之藥房工作人員生硬的答復，致使患者大聲責罵。

分析此實例，顯然藥劑人員的藥學知識缺乏是導火索，服務態度生硬是引起糾紛的根本原因。傳統抗抑郁藥三環類的氯咪帕明片有食欲和體重增加的不良反應；而新型抗抑郁藥舍曲林片可增加多巴胺釋放，減少引起帕金森綜合癥、泌乳素增多、體重增加的可能性，對女性患者尤為適宜?！短幏焦芾磙k法》要求藥師應利用自己的知識為患者提供咨詢服務，如果藥師沒有以藥學知識給予合理的用藥指導，也會增加調劑風險，引起糾紛。

2 方法與建議

2.1 藥師轉變服務觀念

從實例1中分析，值班藥師的這種先接聽電話后收方劃價的工作方式暴露了其服務觀念不足。作為1名當班藥師調配完某一住院患者的服藥單，再來辦理門診處方的調劑這一步是對的，但第2步先接聽電話，就有不妥。如果把要停藥的住院患者姓名先記下，等門診處方調配結束后再處理服藥單，使其等候時間不長就不會引起糾紛。根據張抗懷等[1]：對醫院藥房服務滿意度的調查中發現：患者對藥師的負面評價多集中于服務態度上，體現在工作中即語言生硬、動作緩慢、遇到糾紛不讓步等。針對此類情況，建議藥師首先控制好自己的情緒，轉變觀念、理解患者、改善態度是防范醫院藥房單人調劑風險的關鍵一步。

2.2 采用“雙容器”取藥法調劑

實例2所致糾紛是藥師調劑錯誤引發。我院藥房單人調劑處方，只能自我核對，通常調劑順序是：收方→審方→劃價→交費→收方→按照處方順序將藥品逐個放于桌上→按電腦發票向患者發放藥品→交代用法、用量，但出錯率高。張建民等推薦的“雙容器”取藥法[2]：準備A、B 2個容器（盆、匡），審核處方合格后，將調劑的藥品放入A中，按處方開寫順序將藥品從A逐個核對后轉移到B中，也就是再次復核藥品，經B容器向患者發放藥品。這樣經過2次復核，最大限度降低或防范調劑風險，此法，比較簡單易行、安全、可操作性強，值得借鑒。特別適合我院院情（藥師少，單人調劑處方）。而住院患者服藥由藥房擺藥→護士核對→簽字，還有攝像頭監控，所以安全系數相對大些。

2.3 培養良好藥學習慣

養成良好的工作、衛生、學習和交流習慣，是提高藥學人員綜合素質的重要手段，應是一個常抓不懈的工作，這些習慣被稱為藥學習慣[3]。從實例3可見，藥房工作人員沒將當天調劑剩余藥品及時、準確歸位所致。建議采取不定期檢查的方法督促良好習慣的養成，每天上班首先整理藥品柜、架、調劑桌，下班前清理擺放好藥品并打掃衛生，每周檢查精、麻藥品，每月查藥品有效期。

2.4 加強藥學知識的學習

在《處方管理辦法》的第31、33條中均要求藥師在調劑處方時需對患者進行安全用藥指導和用藥交代。作為一名藥師應用所學醫學、藥學知識為患者提供用藥指導、解答患者問題是應盡的責任，也是法規對藥師提出的要求。從實例4可見，藥劑員對藥品不良反應知識不了解所致?；鶎俞t院藥學人員缺少且自身能力素質偏低，知識結構不合理。門診窗口調配發藥的往往是非藥學人員，對藥品的藥理作用、適應癥、用法、禁忌癥、不良反應不了解更談不上準確回答；對一些新劑型新藥品也了解太少，在調配工作中常易出差錯。

隨著社會和醫療發展的需求，要盡快改變這種現狀。必須提高基層藥師的整體素質和專業水平，可通過繼續教育學習更新知識，并建立在自覺自愿的基礎上，加強藥房工作人員業務學習和與患者溝通能力的培養，逐步樹立終身教育理念。采取多種形式組織業務學習，例如：開展藥品說明書講解比賽、處方點評比賽、有獎問答等了解新藥。把有能力潛力的人送出去深造進修學習，以促進藥物信息和知識的交流，開闊視野，轉變觀念。非藥學人員必須經過系統訓練（包括職業道德和專業知識），只有受過適當培訓的人員在其服務范圍內才能夠對患者給藥，方可但任藥劑工作。

3 討 論

隨著醫藥學的飛速發展，近幾年我院就診患者急劇增多，醫務人員嚴重缺少。受人員、場地的限制，每個職工都是在超負荷工作，尤其是醫師。好在已得到政府的大力支持新院正在修建中，這種窘境年底將大為改觀。雖然目前有醫院信息系統（HIS）中嵌入藥品外觀提示等高級方法可降低此類風險[3]。但對于像我院一樣的基層醫療機構財力支持不足，只有羨慕的份，人員配備都不是一時半會能解決的。針對藥房單人調劑的情況，只要按照“四查十對”的要求運用簡便易行的方法，養成良好習慣并以制度形式確保每位藥房工作人員執行，調劑風險也能防范或降低?；鶎铀帋熞愿叩臉藴室笞约?，不斷給自己充電提高素質修養和藥學專業技術水平，同時具備良好的職業道德和責任心。要提升基層醫療機構藥房工作的技術水平和服務能力，藥師觀念的更新、人才的培養、基礎設施的建設都是有待解決的問題。

[1] 張抗懷,楊世民.消費者對醫院藥房服務滿意度的調查研究[J].中國藥房,2005,16(7):506.

[2] 張建民,劉濤,許亞輝.單人調劑處方的風險防范[J].西部藥學, 2011,8(3):182.

[3] 李靜,孫偉,劉玉愛.培養藥師良好藥學習慣的實踐與體會[J].中國藥房,2008,19(2):159.

R952

A

1671-8194（2013）25-0285-02