快通道外科在手術室護理工作中的作用研究

胡 俊 許家麗 梁 寧*

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530021）

快通道外科在手術室護理工作中的作用研究

胡 俊 許家麗 梁 寧*

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530021）

快通道外科是一門優化和組合護理、手術方式、麻醉方式、疼痛控制等多方面措施，以達到縮短患者住院時間，減少醫療費用，降低術后并發癥的發生率以及術后應急反應為目的的新興學科。該理念強調護理人員、麻醉師、外科醫師以及康復人員齊心協力，通力合作，積極參與手術的醫療程序中，努力做好各個環節的工作。

快通道外科；手術室；護理

自20世紀90年來以來，西方國家興起了一種新的外科理念，該理念可翻譯為快通道外科（英文簡稱為FTS）或快速康復外科。它是一門優化和組合護理、手術方式、麻醉方式、疼痛控制等多方面措施，以達到縮短患者住院時間，減少醫療費用，降低術后并發癥的發生率以及術后應急反應為目的的新興學科[1]。該理念的主要內容可概括為：對圍手術期患者的生理、病理進行充分地理解，盡量降低或消除不必要的操作損傷和不必要的應激反應，使患者在整個圍手術期都沒有風險和痛苦[2]。要想保證患者在圍手術期零風險和無痛苦，就需要整個醫療團隊成員，即護理人員、麻醉師、外科醫師以及康復人員齊心協力，通力合作，積極參與手術的醫療程序中，努力做好各個環節的工作，才能體現出快通道手術的優點[3]。隨著快通道外科這一理念的不斷普及應用，對手術室護士提出了新的要求和挑戰。

1 提倡人性化的手術室的術前宣教

1.1 術前訪視

術前護理是對患者進行術前宣教的重要組成部分，對患者來說十分重要，并具有不可或缺性。據研究表明，患者如果能提前知道將要發生的事情，如提前對手術的環境和手術的過程有所了解，那么患者就可以提前做好心理準備，也更愿意配合手術的需要，使自己在手術時大大降低應激反應，從而保證手術能夠順利進行，并縮短手術的時間和住院時間[4-5]。目前，歐洲發達國家實施快通道外科較好，但仍有部分患者雖然符合出院條件，而不愿如此早地出院[6]。研究表明應用靈活運用各種溝通技巧，采取圖片和文字并用等多種直觀明了的形式向患者進行宣教，使患者樂意接受，增加術前訪視的實效性[7-8]。

1.2 術前疼痛教育

快通道外科之所以能夠得以實現，是與臨床止痛技術和麻醉技術的發展分不開的，所以對患者疼痛的控制和護理所產生的作用是顯而易見的。在麻醉手術中，靜脈穿刺、插導尿管等諸因素，致使患者應激狀態，感覺疼痛不適，不能很好地配合醫師操作。據研究[9-11]報道，手術室護理人員對患者進行有效的術前疼痛教育能夠緩解患者的焦慮情緒，改變患者對待疼痛的態度，可以使患者主動形成減弱疼痛的行為。手術室護士可以親切、和藹地告訴患者應如何做，并主動幫助患者配合各種操作。

1.3 術前護理要交代清楚

快通道外科的理念倡導手術者盡可能減少不必要的操作損傷。最近幾年來，循證醫學研究表明[12-13]，如果在患者手術前不加選擇地放置一些導尿管或胃腸壓管，將會患者術后的恢復產生不利的影響。這就要求手術室護理人員要在術前向患者交代清楚，尤其是快通道外科實施的早期階段。

2 高效優質的圍手術期護理

2.1 手術中安全得當的護理措施

嫻熟的靜脈穿刺操作，能減少患者的疼痛，正確地進行皮膚保護，穩妥地安置手術體位，充分暴露手術野同時避免肢體神經、肌肉受壓、呼吸及循環功能受限，保證患者的舒適、安全。嚴防患者發生意外損傷，如：接送患者時注意保護患者的頭部及肢體，麻醉誘導及手術結束時，需有人照顧并適度使用約束帶，使用電外科設備時，認真安全防護，防止電灼傷。

2.2 與醫師熟練地配合

對于醫師，手術室護士是一個必不可少的合作者。這就要求手術室護理人員要具有較好的應變能力和較強的專業技能，熟練掌握手術位置和解剖結構，并針對手術特點給予手術者較好的配合，了解術者的一些特殊習慣，知道各種醫療器械的使用，從而做到積極參與手術的過程[14]。

2.3 手術中低體溫預防

術中的低體溫有著廣泛的不良影響，包括增加切口感染，不良心臟事件、出血的發生率，以及延長住院日等。研究表明保持正常的體溫能降低術后的并發癥使手術患者受益。低溫時使用加熱毯、溫水浴、使用熱水袋、輸注加熱液體等來升溫。另外，加熱和濕化吸入氣體也有利于減輕術后疼痛[15]，而圍手術對輸入體內的液體和血液制品加溫至37℃，可以預防低體溫的發生[16]。

3 合理的人力資源管理，提高工作效率

手術室是外科醫師對患者診斷、治療和搶救的必需場所，手術臺次的安排合理與否，將直接影響著手術室的利用率，并對患者的利益和醫院的利益產生影響。從患者進入手術室，到手術結束期間，麻醉科、手術科室以及手術室三者之間形成了相互制約、相互依賴的關系。所以在為患者進行手術時，每個科室、每個人都要明確自己的任務，分清個人職責，精誠合作，使手術各環節銜接有序，從而體現出良好的團隊精神[17]。最近幾年來，隨著手術工作量的增加，人力資源有短缺現象，如果采用單純地加班來完成工作，容易導致人員疲勞，使手術過程存在安全隱患，如果增加人員，則又受到編制的限制，增加成本。而采用彈性排班制度既可以適當緩解人員緊張現象，又能保證每天的手術工作量，充分滿足各手術科室業務發展的需要，提高手術臺的周轉率，縮短患者等候手術的時間，使醫院、手術科室、患者三方均獲益[18]。

4 強調術后隨訪

加強患者術后隨訪，能夠得到患者對手術過程的終末性評價，得到患者對手術護理質量的全面反饋[19]。為此，手術室護理人員要堅持以人為本的護理理念，對每位患者的術中舒適度和術后恢復情況進行詢問，了解患者對手術室護理工作的滿意度，找出當前手術室護理工作所存在的問題，并想方設法加以解決，為患者提供康復信息，以使患者感到被關心和尊重，從而在心理上獲得安全感和滿足感，減輕患者的焦慮情緒，提高患者的心理舒適度和滿意度，增加康復信心[20]。

5 小 結

綜上所述，隨著快通道外科的廣泛應用，手術室的管理措施也需要與之匹配及完善。為了改善護理工作質量，加快手術周轉，手術室需要建立和規范一套切合自己科室和醫院行之有效、科學合理的管理體系，不僅可以極大地提高工作效率，優化人力資源，建立一個極具活力的外科手術的平臺，而且可以充分保障護理質量和安全，為患者提供最好的優質服務，同時提高手術醫師、麻醉醫師及手術患者的滿意度。

[1] White PF,Kehlet H,Neal JM,et a1.The role of the anesthesiologist in fast-track surgery:from muhimodal analgesia to perioperative medical care[J].Anesth Analg,2007,104(6):1380-1396.

[2] Kehlet H,Wilmore DW.Multi-modal strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg,2002,183(6):630-641.

[3] Kehlet H,Dahl JB.Anesthesia,surgery and challenges in postoperative recovery[J].Lancet,2003,362(9399):1921-1928.

[4] 蔣琪霞.圍手術期護理估計技巧和內容[J].實用護理雜志,2002, 18(1):6-7.

[5] 胡芬,王桂蘭.圍術期患者對護患溝通體驗的質性研究[J].護理學雜志,2008,23(6):51-54.

[6] Maessen J,Dejong CH,Hausel J,et al.A protocol is not enough to implement an enhanced recovery programme for colorectal resection[J].Br J Surg,2007,94(2):224.

[7] 白雪玲,陶紅梅.多形式術前訪視在手術室的應用[J].吉林醫學, 2011,32(23):4902-4903.

[8] 何麗,邱素紅.改進術前訪視對減輕手術患者焦慮的調查及分析[J].解放軍護理雜志,2005,22(4):21.

[9] Keogh E,Cochrane M.Anxiety sensitivity,cognitive biases and the experlence of pain[J].J Pain,2002,3(4):320-329.

[10] 文梅,李曉玲.術前疼痛知識宣教對腹部手術后患者疼痛控制效果的影響[J].中國循證醫學雜志,2008,8(1):13-16.

[11] Richardson J.Postoperative epidural analgesia,introducing evidencebased guidelines through an education and assessment process[J]. J Clin Nurs,2001,10(2):238.

[12] 彭南海,葉向紅,李巍,等.快速康復外科胃腸道手術不置胃腸減壓管并早期進食的護理研究[J]. 中華護理雜志,2009,44(10): 911-913.

[13] 孫穎,胡雁.短期留置導尿管的拔除[J].中華護理雜志,2001,46 (9):942-944.

[14] 張秀顏,譚淑芳.新形勢下手術室護理的發展與護士角色的轉變[J].中國實用護理雜志,2006,22(7):60.

[15] Hamza MA,Schneider BE,White PF,et al.Heated and humidified insuffiation during laparoscopic gastric bypass surgery:effect on temperature,postoperative pain,and recovery outcomes[J].J Laparoendo Adv Surg Tech,2005,15(6):586-590.

[16] 朱丹,周力.手術室護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:154-155.

[17] 周旭,常庚申.接臺手術的麻醉管理[J].中國醫藥導報,2009,6(24): 145-146.

[18] 周力,趙琳,徐梅,等.手術室實施彈性排班制度效果評價[J].護理管理雜志,2002,2(2):57-59.

[19] 王玉英.手術室實施術前訪視及術后隨訪患者護理工作標準的探討[J].錦江醫學院學報,2001,22(1):46-47.

[20] 戴紅霞,高超,張石紅,等.手術室開展術后隨訪的現狀調查[J].解放軍護理雜志,2005,22(10):27-28.

R473.6

A

1671-8194（2013）25-0233-02

廣西區衛生廳科研基金資助項目(合同號：Z2012272)

*通訊作者