肺穿刺術的護理

苗鳳華 李雨琦* 宋艷鳳 趙 暉

（吉林大學第一醫院腫瘤中心，吉林 長春 130021）

肺穿刺術的護理

苗鳳華 李雨琦* 宋艷鳳 趙 暉

（吉林大學第一醫院腫瘤中心，吉林 長春 130021）

目的 分析肺穿刺術的護理配合及注意要點。方法 回顧性分析2011年5月至2013年5月我院行肺穿刺術活檢患者178例的護理體會。結果 本組因術前、術中、術后護理周密，無一例氣胸等并發癥發生。結論 應用肺穿刺術圍手術期護理干預，可提高手術的護理質量，減少術中危險及術后并發癥，為患者迅速康復奠定了良好的基礎。

肺穿刺術；護理；術前；術中；術后

肺穿刺術即采用經皮穿刺肺活檢采集細胞學和組織學標本，多應用在影像學中不能確診的肺內周圍型病變及上縱膈病變的一種肺活體組織檢查手段，進行檢查?？色@得確診。它是一種微創介入治療技術，已成為常規診斷的方法[1]。臨床常用經CT、X線超聲波引導下直接用活檢針刺入病變部位，獲取細胞學、病原微生物學、組織學標本?；顧z針常用抽吸針、切割針或活檢槍。筆者回顧性分析2011年5月至2013年5月我院行肺穿刺術活檢患者178例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月至2013年5月我院行肺穿刺術活檢患者178例，男108例，女70例，年齡24～78歲，平均（48.6±8.9）歲，取活組織病理檢查確診，其中肺炎32例，肺結核94例，分別治愈；肺癌52例，手術35例，放化療17例，經過對癥治療，病情分別得到了控制而好轉。

1.2 穿刺方法

穿刺體位根據病變的部位而定，擺好體位后做常規或病變區CT掃描，以確定穿刺層面和穿刺點。穿刺層面選擇以病變中心層面為好，穿刺點選擇原則為進針點到病灶的最短距離，應注意避開血管、葉間裂和肋間神經等。用光標測出皮膚進針點與病變的直線或最短距離、穿刺進針深度和角度。常規消毒鋪巾、局麻后先用胸穿針行皮膚及胸壁穿刺，然后令患者屏住呼吸用抽吸針進行穿刺。調整穿刺針方向只能在胸壁進行，不要在穿過胸膜腔后調整，以減少氣胸發生。使用抽吸針抽吸前，應再做CT掃描，核實針尖在病灶內，然后在病灶內做輕微扇形移動，快速上下穿刺，接10mL注射器抽吸收集標本。穿刺和抽吸時，患者應屏住氣。當確定切割針針尖位于病灶中央后，取出套針，接上切割針，張開遠端切割緣，并加壓采取標本，然后將針連同標本一起拔出。穿刺活檢術后護理人員護理患者再做CT掃描，觀察有無氣胸、出血等并發癥。

2 護 理

2.1 術前

2.1.1 評估患者肺穿刺適應證：是否肺部孤立病變尤其是靠近胸壁的周圍性病變的鑒別診斷（特別是懷疑肺癌時）；是否肺部多發病變、肺部彌漫性病變的鑒別診斷；胸腔積液、胸膜肥厚性病變伴肺內實變的定性診斷；放、化療前取得細胞組織學診斷；手術前提供參考依據，制定治療計劃。評估患者肺穿刺禁忌證：嚴重肺氣腫、肺纖維化、肺心病或心肌梗死者；肺內血管性病變，如動、靜脈瘺，動脈瘤；有出血傾向者及接受抗凝治療患者；肺動脈高壓者；急性氣道疾??；廣泛肺大泡或穿刺區域有肺大泡；可疑肺包囊蟲??；無法選擇體位和不合作者。

2.2.2 術前患者準備

術前做凝血時間等血常規檢查?？人曰颊呓o予鎮咳劑，精神過于緊張的患者多做解釋工作或給少量鎮靜劑。肺穿刺患者多精神緊張，應做好患者解釋工作，向患者講述肺穿刺術的目的、意義、操作方法、術中配合及注意事項，可能出現的并發癥及應對方法，消除患者恐懼心理，以便取得患者配合。穿刺前做CT掃描，如病變與大血管有關，做增強掃描。

2.2.3 術前器械和藥品準備

胸穿包一個，10mL注射器，18G-22G各種型號的抽吸針、切割針或活檢槍，標本瓶、載玻片等?；顧z車須備有急救、止血藥，CT室內預先備有氧氣瓶和吸引器。

2.2 術中

嚴格執行無菌技術操作。穿刺前掃描間空氣嚴格消毒，紫外線燈照射1～2 h，避免胸腔感染。穿刺過程中囑患者平靜呼吸，避免咳嗽，有咳嗽癥狀者在穿刺前口服止咳藥，穿刺中如發生連續咳嗽或出現頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、暈厥等癥狀，應停止穿刺，讓患者平臥，給予氧氣吸入，及時對癥處理。操作完畢，術者拔出穿刺針，要按壓穿刺點5 min左右，防止出血，引起血氣胸，然后用無菌紗布覆蓋穿刺點，并用膠布加壓固定好。操作完畢，術者拔出穿刺針，要按壓穿刺點5 min左右，防止出血，引起血氣胸，然后用無菌紗布覆蓋穿刺點，并用膠布加壓固定好。如伴有胸腔積液需抽液時，連接20～50mL注射器，抽吸速度不宜太快，量不宜太多，一般抽液量不超過800mL，需要向胸腔注入治療藥物時，抽液后接上備有藥物的注射器，將藥物注入。配合醫師做好穿刺選要點：擇好穿刺最佳層面，穿刺點準確，多點多向穿刺取樣；避免穿刺腫瘤區壞死；實性腫塊應在病變的中心區穿刺；凡胸腔積液、胸膜肥厚伴肺內實變時，選擇軟組織密度區穿刺。肺癌合并肺不張時，肺腫塊區密度多高于肺不張區，當平掃不能區別時，須做增強掃描，腫塊區呈增強改變。穿刺標本須同時做細胞涂片和石蠟切片。

2.3 術后

2.3.1 術后應安靜臥床休息，密切監測生命體征，一旦發現并發癥及時處理。

2.3.2 氣胸是最常見的并發癥，發生率為8%～30%。多發生在術后3h內。氣胸的發生與病變的部位、肺部情況和操縱者技術、及相關護理有關[2]，亦與使用的穿刺針、以及患者是否合作等因素有關。肺壓縮＞20%、臨床癥狀明顯者，可行抽氣或胸腔閉式引流術。本組因術前、術中、術后護理周密，無一例氣胸等并發癥發生。

2.3.3 肺穿咳血發生率為5%，一般為血絲痰或小量咯血，偶見大咯血，本組1例大咯血患者口服止血藥2～3d好轉。

3 討 論

CT導引下經皮肺穿刺術為周圍型肺內占位灶明確診斷提供了一種有效的檢查手段，減少了開胸探查手術，因此在疾病診斷治療中起重要作用，但作為一種有創性的檢查方法，容易出現氣胸、血胸、咯血及胸膜反應等并發癥[3]。本組分析表明，應用肺穿刺術圍手術期護理干預，可提高手術的護理質量，減少術中危險及術后并發癥，為患者迅速康復奠定了良好的基礎。

[1] 周南香.經皮肺穿刺活檢術的護理[J].蛇志,2010,22(2):170-171.

[2] 高華,張琴群,呂紅.CT導引下經皮肺穿刺術的臨床應用及護理[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(14):51.

[3] 遲華群.CT導引下肺部穿刺術的護理體會[J].中國醫學創新, 2011,8(4):101.

R473.6

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1671-8194（2013）25-0239-02

*通訊作者