桑白皮生熟應用及炮炙歷史沿革探討

李 群

(山東省中醫藥研究院，山東濟南250014)

桑白皮Mori Cortex為?？浦参锷orus alba L．的干燥根皮，功效瀉肺平喘、利水消腫，用于肺熱咳喘，小便不利，面目浮腫等癥。桑白皮始載于《神農本草經》，列為中經，對于如何炮炙并未有記載，其后歷代本草及方書均收載有桑白皮?！督饏T要略方論》中開始有炮炙記載，曰:“燒灰存性，勿令灰過”［1］，之后的醫學典籍中對桑白皮的炮炙加工方法逐漸增多，主要有炙、燒、炒等法，每一法又有加輔料制或不加輔料制的區別，歸納起來主要有桑白皮炭、炒桑白皮、蜜桑白皮、酒桑白皮、蜜酒制桑白皮、米泔水和豆制桑白皮、蜜麩制桑白皮等，其中最常見并沿用至今的炮炙方法是炒制和蜜制，現代以蜜制為主，現將炮制沿革分述如下。

1 生用沿革

生桑白皮，去外黃皮，切絲為飲片。桑白皮歷代均有生用規格并沿用至今，如宋· 《三因極—病癥方論》治“通身腫滿”的“大圓方”中桑白皮用生品［2］，明· 《奇效良方》中治“咳嗽面目浮腫，不得安臥，涕唾粘稠”的“葶藶散”方中桑白皮生用［3］，《仁術便覽》的“貝母丸”方中曰“治咳嗽多日不愈，桑白皮生用”，治水腫的“五皮散”生用［4］，《壽世保元》“風寒新嗽生用”［5］等等。生桑白皮是目前臨床上主要的飲片規格之一，并認為生桑白皮長于利水消腫。歷版中國藥典均收載生桑白皮。

2 熟用沿革

桑白皮熟用有不加輔料制和加輔料制兩種。

2.1 不加輔料炮炙

2.1.1 燒法 漢· 《金匱要略方論》中治“瘡癰腸癰”的“王不留行散”曰“燒灰存性，勿令灰過”［1］，這是桑白皮制炭方法的最早記載，晉· 《肘后備急方》曰“取桑白皮，曝干，燒為灰”［6］，宋· 《重修政和經史證類備用本草》曰“治金瘡，取新桑白皮燒灰”［7］，以后很少見此種炮炙法。

2.1.2 炒法 宋· 《博濟方》最早出現炒法，曰“剉，炒”(款肺散)、“炒”(華蓋散)［8］，從宋代以后，炒法歷代均有沿用，如《小兒藥證直訣》、《校注婦人良方》、《奇效良方》 (華蓋散、桔蘇散、人參清肺湯、寧氣湯等)、《普濟方》 (款肺散、清肺飲、地黃湯、五靈脂湯、檳榔丸、阿膠散、半夏桔梗湯、玉華散、神秘湯、神效散等)、《世醫得效方》(蠟煎散、九寶湯、寧氣湯等)、《仁術便覽》(消膿飲、五虎斬勞湯等)曰“炒”，《太平惠民和劑局方》(附錄“論炮炙三品藥石類例”)、《秘傳證治要訣及類方》(三白散)中曰“微炒”，元· 《衛生寶鑒》(瀉白散)曰“炒黃”，現代僅限于局部地區沿用，如江浙一帶和江西，大部分地區已不用。

2.1.3 焙 宋· 《重修政和經史證類備用本草》曰“初采得，以銅刀剝去上粗皮，取其里白切，焙干”［7］，《圣濟總錄》曰“米泔浸一宿剉焙”［9］，明· 《世醫得效方》中的“款冬花散”中曰桑白皮“洗焙”［10］。

2.1.4 炙法 唐· 《千金翼方》中，由桑白皮單味藥成方的“桑根湯”曰“切伍升入地三尺者良，炙令黃黑”［11］，宋· 《重修政和經史證類備用本草》曰“炙令黃黑，剉”［7］，《圣濟總錄》曰“炙剉” (阿膠散、五味子湯、桑白皮湯、蛤蚧湯、紫苑湯、杏仁湯、百部丸)、“炙黃剉”(人參丸)、“微炙剉”(沉香檳榔方)［9］，《三因極一病證方論》 (五皮飲、澤漆湯)［2］及明· 《奇效良方》(蛤蚧湯)［3］、 《世醫得效方》 (華蓋散、葶藶散)曰“炙”［10］。明· 《普濟方》曰“炙” (宣肺散、華蓋散)、“炙剉”(人參丸、五味子湯、茯苓貝母湯、紫苑湯、蛤蚧湯、杏仁湯、葶藶散)、“炙令黃色，剉”(檳榔湯)、“炙令黃黑，剉” (桑根白皮湯)、“炙黃色，剉” (木通湯)［12］。

2.2 加輔料炮炙

2.2.1 蜜為輔料 宋· 《普濟本事方》較早以蜜為輔料炮炙桑白皮，“貝母湯”中曰“洗凈蜜炙黃”，“紫蘇散”中曰“洗凈蜜涂炙黃”［13］，其后的醫籍中均有蜜炙的記載，如宋· 《太平惠民和劑局方》“杏參散”中曰“蜜炒微赤，再泔浸一宿，焙”［14］，《三因極一病證方論》“杏參散”中曰“蜜炙三度，白泔浸一宿，控干”［2］，《濟生方》“枳殼丸”中曰“蜜水炙”［15］，金· 《儒門事親》 “百花散”中曰“用蜜涂，慢火炙黃色為度”［16］，元· 《活幼心書》“神應散”和“涼肺散”中曰“去粗皮，剉碎，蜜水炒過(透)”［17］，明· 《普濟方》“三母湯”中曰“蜜炙”，“平肺湯”中曰“蜜炒”［12］， 《奇效良方》 “桔梗湯”中曰“蜜水炒”［3］， 《本草蒙筌》 “稀蜜拌透，文火炒干”［18］，《仁術便覽》 “桔梗湯”中曰“蜜水炙”，炮制藥法中曰“刮去赤，有蜜拌炒，忌鐵器”，“定喘湯”及治吐血勞疾方中有“蜜炒”記載［4］，《世醫得效方》 “杏蘇湯”中曰“蜜略炙”［10］，《炮炙大法》中曰“或竹刀或銅刀刮去黃粗皮，手折成絲，拌蜜瓦上炙”［19］。

2.2.2 酒為輔料 明· 《醫宗粹言》曰“刮去紅皮，切碎，用酒炒微黃色為度”［20］。

2.2.3 蜜和酒為輔料 清· 《本經逢原》曰“須蜜酒相合拌令濕透，炙熟用，否則傷肺泄氣，大不利人”［21］。

2.2.4 米泔水和豆為輔料 宋· 《重修政和經史證類備用本草》曰“治咳嗽甚者，或有吐血殷鮮，桑白皮一斤，米泔浸三宿，凈刮上黃皮，剉細”［7］，《圣濟總錄》收載了豆煮法和米泔浸法，曰“以水二升同豆煮候豆爛濾取汁”、“米泔浸一宿剉焙”［9］，清· 《本草述》曰“治咳嗽吐血甚者，鮮桑白皮一斤，米泔浸三宿，刮去黃皮剉細”［22］。

2.2.5 麩為輔料 桑白皮麩炙僅見明· 《奇效良方》治“痞氣”的“沉香飲子”方中，曰“麩炙”［3］，現代有麩炒和先將麥麩用蜜水拌炒干，然后用作麥麩炒的方法。

3 桑白皮生熟異用沿革及炮炙前后作用描述

從漢代到宋代，未有蜜炙法以前，除了生用外，尚有桑白皮炭，《金匱要略方論》、《肘后備急方》、《本草綱目》等醫籍中就有制炭記載，曰“燒灰”，主要是收斂生肌，用于治療“金瘡”等，但從桑白皮的傳統作用來看，自從有了蜜制法后，桑白皮炭幾乎不用。

明· 《醫學入門》首次記載了桑白皮生熟異用理論，曰:“利水生用，咳嗽蜜蒸或炒”［23］，此后的很多醫籍對生熟異用及炮炙前后的作用也有明確記載，如明· 《仁術便覽》中的“貝母丸”一方中曰“治咳嗽多日不愈，桑白皮生用”［4］，《壽世保元》曰“風寒新嗽生用，虛勞久咳蜜水炒用”［5］，清· 《本草述鉤元》曰“利水用生，咳嗽蜜炙或炒”［24］， 《本草備要》 “如恐其瀉氣，用蜜炙之”［25］，《本經逢原》“須蜜酒相合拌令濕透，炙熟用，否則傷肺泄氣，大不利人”、“肺中有水氣，及肺火有余者宜之”［21］，《本草從新》曰“或生用，或蜜炙 (制其涼瀉之性)”［26］，《得配本草》曰“疏散風熱，生用，入補肺藥，蜜水炒拌，肺虛小便不利者禁用”［27］，由古代文獻記載來看，桑白皮生熟異用的原理主要是利水及風寒新嗽生用，用蜜炙法炮炙后可減其涼瀉之性，防其傷肺瀉氣，同時兼有潤肺止咳之功，更適合虛勞久咳患者。

現代研究也證明桑白皮生熟異用及炮炙對桑白皮藥理作用的影響。張文娟等發現，不去除粗皮的桑白皮和去除粗皮的桑白皮具有同等強度的利尿作用［28］。李崧等對炮制前后桑白皮止咳平喘及利尿作用進行對比，結果發現蜜炙桑白皮對組胺所引起的豚鼠離體氣管條收縮有明顯的解痙作用，對組胺所引起的氣道痙攣也有明顯保護作用，作用強度與炮制前相當;在鎮咳、利尿實驗中，蜜灸后的桑白皮利尿作用減弱，蜜炙桑白皮水提物對二氧化硫引起小鼠咳嗽的抑制作用明顯強于生桑白皮，說明蜜炙后鎮咳作用增強。顯示蜜炙桑白皮與生桑白皮相比，作用有一定差異，生桑白皮長于利尿，而炮制后止咳平喘作用加強［29］?！吨兴幣R床生用與制用》歸納指出“桑白皮飲片分為生、炒、蜜炙三種:生藥味甘性寒，以瀉肺平喘力勝，多用于水腫溲少，如五皮散;炒藥味甘，性寒偏平，以降氣平喘力勝，多用于水飲停肺，如桑白皮散;蜜炙藥味甘，性寒偏潤，以潤肺清熱，止咳平喘力強，多用于肺熱咳喘，如瀉白散”［30］。

4 小結

4.1 從古代文獻看，桑白皮除了目前沿用的生桑白皮和蜜桑白皮兩種藥用規格外，歷史上還曾出現了燒 (制炭)、炒、焙、炙等不加輔料制，以及酒制、蜜酒制、米泔水和豆制、麩制等多種加輔料制法，從傳統作用看，制炭主要是外用以收斂生肌，如《重修政和經史證類備用本草》、《本草綱目》等均用之治療“金瘡”;酒性熱，酒炒桑白皮可緩和其寒涼之性，以防其“傷肺瀉氣”;米泔甘涼益氣和中，米泔制桑白皮能增強其清熱作用，減輕傷氣之弊;麥麩能益氣清熱斂汗，麩制桑白皮可增強其清養之功，這些古代寶貴的炮制經驗，均有待于利用現代科研手段和臨床實踐加以驗證，而不應輕易拋棄。

4.2 由于歷代醫家所處的時代和各自的用藥習慣不同，其方中所用桑白皮的炮制規格也有所不同，如《世醫得效方》一書中，不同的方劑中，所用的制法各不相同，主要有“炙”(華蓋散、葶藶散)、“炒”(蠟煎散、九寶湯)、“洗焙”(款冬花散)、“蜜略炙”(杏蘇湯)等;即使是同一方劑，在不同的文獻中桑白皮的用法也有所不同，如華蓋散，有生用［4］、炒［3］、炙［14］之別，又如葶藶散，有生用［3］和炙用［17-18］等，究竟該用何種規格，同一方劑分別用不同的炮制規格，對其療效有何影響，均有待于進一步研究，以確保臨床用藥安全有效。

4.3 桑白皮蜜炙是最受歷代醫家重視，也是目前臨床上最常用的炮制方法，其炮制原理歷代也有描述，一般認為“利水生用，咳嗽蜜炙”?，F代認為蜂蜜能補中益氣，潤肺燥，安和五臟，用以炮炙桑白皮，可增強桑白皮入肺平喘之功，又可防其瀉肺氣。但對如何蜜炙，歷代卻有不同方法，曾經出現了“洗凈蜜炙黃”、 “洗凈蜜涂炙黃”［13］、“蜜炒微赤，再泔浸一宿，焙”［14］、“蜜炙三度，白泔浸一宿，控干”［2］、 “蜜水炙”［15］、 “蜜水炒”［3］、 “蜜蒸或炒”［24］、“須蜜酒相合，拌令濕透，炙熟用”［21］等不同的蜜炙方法，現在要求“文火炒至不粘手”［31］。桑白皮蜜炙古今均缺乏科學有效的質控手段，有必要結合現代研究找出科學可控數據，以確保炮制品質量穩定有效。

4.4 桑白皮的炮炙古代一直強調惡鉛忌鐵，早在南北朝·《雷公炮炙論》中就指出“采得后，銅刀剝上青黃薄皮一重，只取第二重白嫩青涎者，于槐砧上用銅刀剉了，焙令干……此藥惡鐵并鉛也”［32］，此后很多醫籍亦有類似記載，如宋· 《重修政和經史證類備用本草》 “初采得，以銅刀剝去上粗皮，取其里白切，焙干……惡鉛及鐵，不可近之”［7］，明· 《本草品匯精要》 “惡鉛及鐵”［33］，明· 《炮炙大法》 “或竹刀或銅刀刮去黃粗皮……忌鐵器”［19］等，《醫學入門》“用鐵耗乃元氣”［23］。但現代銅刀已經很少使用，且炮炙多用鐵鍋，這些對桑白皮藥效是否有影響?有何影響?亦有待驗證。

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