硫酸鎂甘油合劑配合甘露醇治療急性踝扭傷的療效分析

何勇毅 鐘志輝 向 異 陸劍華 唐智為 高廣賢

（廣東省從化市太平鎮中心衛生院，廣東 從化 510990）

硫酸鎂甘油合劑配合甘露醇治療急性踝扭傷的療效分析

何勇毅 鐘志輝 向 異 陸劍華 唐智為 高廣賢

（廣東省從化市太平鎮中心衛生院，廣東 從化 510990）

目的觀察硫酸鎂甘油合劑配合甘露醇治療急性踝扭傷的療效。方法選取急性踝扭傷患者78例，隨機分為治療組和對照組，各39例。治療組給予硫酸鎂甘油合劑外敷，并在療程前5d給予靜脈滴注甘露醇；對照組給予中藥外敷，24h后進行手法按摩。觀察比較兩組的治療效果。結果經14d治療，治療組痊愈21例，有效15例，無效3例，痊愈率53.85%；對照組痊愈11例，有效21例，無效5例，痊愈率28.21%，治療組痊愈率明顯高于對照組（P＜0.05），治療組療效優于對照組。痊愈病程：治療組最長10d，最短2d，平均8d；對照組最長14d，最短6d，平均12d。治療組病程明顯短于對照組（P＜0.05）。結論較中藥外敷按摩，使用硫酸鎂甘油合劑配合甘露醇治療急性踝扭傷，能夠縮短病程，提高療效，臨床效果滿意，值得推廣。

硫酸鎂甘油合劑；甘露醇；急性踝扭傷

踝關節與日常生活的行走、跳躍活動有密切關系，由于行走過快，或用力不恰當，容易造成閉合性扭傷，是臨床上的多發病，占全身關節扭傷的80%以上[1]。一般治療采取制動、局部按摩和口服活血化瘀、消炎鎮痛藥進行治療。但在急性期，采取上述方法治療，效果不滿意。筆者通過硫酸鎂加甘油局部外敷，結合靜脈滴注甘露醇進行治療，臨床效果滿意?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2012年6月本院收治的急性踝扭傷患者78例，所有患者均有明確的外傷史，臨床可見關節局部疼痛、腫脹，關節活動受限，放射學檢查均排除踝關節骨折和脫位。病例被隨機分為治療組和對照組，各39例。治療組男28例，女11例；年齡18～69歲，平均（39.2±5.9）歲；病程3～37h；損傷程度[2]：輕度（單根韌帶受累，沒有撕裂；有壓痛點，腫脹輕微，皮膚面無瘀點或瘀斑，踝關節活動輕度受限，沒有或輕度跛行；前抽屜征陰性，無松弛性內翻）19例；中度（大范圍受傷；韌帶部分或完全斷裂；中度疼痛，皮膚表面可見到瘀點或瘀斑，跛行明顯；關節輕到中度不穩，前抽屜征可能引出，無松弛性內翻）17例；重度（韌帶完全撕裂；疼痛劇烈，早期出血，腫脹彌漫，觸痛明顯，踝關節運動喪失，完全不能負重；關節極度不穩定，前抽屜征陽性，松弛性內翻陽性）3例。對照組男26例，女13例；年齡19～65歲，平均（34.9±8.1）歲；病程2～38h；損傷程度：輕度17例，中度18例，重度4例。兩組在實驗前均未采用其他治療方法治療。兩組在性別、年齡、病程、損傷程度等上無顯著的統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 所有患肢均給予彈力繃帶“8”字加壓包扎制動固定；制動5d后進行功能鍛煉；均給予2個療程共14d的治療后評估療效。

1.2.2 治療組：給予硫酸鎂甘油合劑（以硫酸鎂晶體200g+溫水400mL+50%甘油100mL混合而成），用棉球敷于扭傷處持續濕敷，每天換藥一次。在療程的前5d，每日給予快速靜脈滴注20%甘露醇（250mL ivdrip Bid）。

1.2.3 對照組：給予中藥（藥用黃柏30g，白芷、獨活、羌活各9g，延胡索、木通各12g，研成粉末狀，用冷開水調成糊狀）[3]外敷踝部，每天換藥一次。24h后進行手法按摩。

1.3 療效評價

根據《中醫病證診斷療效標準》[4]：痊愈：腫脹消失，局部壓痛消失，行走正常，踝關節活動無受限，背伸20°，趾屈50°；有效：局部腫脹消失，壓痛明顯減輕，踝關節活動有部分受限；無效：與治療前改變不大，甚至惡化。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件分析，用t檢驗比較均數大小，用χ2檢驗比較組間率的差別，比較的顯著性差異設在P＜0.05。

2 結 果

經過14d的治療，治療組痊愈21例，有效15例，無效3例（因過早下地負重，再次扭傷而發生創傷性關節炎），痊愈率為53.85%；對照組痊愈11例，有效21例，無效5例（發生創傷性關節炎），痊愈率為28.21%，治療組痊愈率明顯高于對照組（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

痊愈患者從開始治療至痊愈的病程比較：治療組最長10d，最短2d，平均8d；對照組最長14d，最短6d，平均12d。治療組病程明顯短于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

踝關節是人類的負重關節，其穩定性主要由內側三角韌帶、外側距腓前、后韌帶、跟腓韌帶和脛腓前韌帶維持。在解剖學中，內踝韌帶因外踝較內踝長1cm而較強大，故一般踝關節外側韌帶損傷高于內側韌帶損傷，損傷多為撕裂傷。臨床上多見快速走路、高處墜落時足部不穩，總結為因外部扭曲暴力超過了關節的承受能力而造成。扭傷后，踝關節的肌肉、血管、韌帶、神經因損傷而滲血，局部形成無炎癥區，一般3h內以中性粒細胞為主，單核細胞隨時間增長，逐漸增多，在24h內其占據優勢，這提示局部處于炎癥狀態，在此炎性反應中，機體不斷動員新的中性粒細胞往炎癥區，導致局部腫脹。故從上述病程變化可見，及時控制局部的出血和滲出，盡早進行冷敷和加壓包扎，能減少局部出血和滲出，并將滲出物和積血排散到周圍正常組織，加速吸收。若用不恰當方法治療，則會加重患肢的損傷，導致出血量增加，踝關節腫脹、疼痛加重；受損的韌帶在松弛的狀態下瘢痕修復，易導致踝關節出現外側移位、不穩或創傷性關節炎；反復損傷可轉變為慢性扭傷，導致患肢長期腫脹、疼痛和功能障礙。因此及時采取有效治療是關鍵。在臨床上，以制動、消炎鎮痛等對癥治療為主，但易致肝腎功能損害或消化道潰瘍；而針灸、推拿等物理治療方法則需時較長且操作中存在較強痛感，需患者積極配合才能提高治療質量[5]。

應用硫酸鎂甘油合劑配合靜脈滴注甘露醇治療急性踝扭傷，硫酸鎂與甘油共同作用于局部，形成局部高滲環境，促進局部腫脹消退；同時，甘油能保護皮膚，減少硫酸鎂對皮膚的刺激。早期快速靜脈滴注甘露醇，能迅速提高血管內血漿滲透壓，使組織間液的水分向血管內轉移而產生組織脫水，促進創傷部位腫脹的消退，減輕疼痛；同時，靜脈滴注甘露醇能改善微循環，改善局部血供，促進組織修復。筆者應用硫酸鎂甘油合劑配合靜脈滴注甘露醇治療急性踝扭傷，能夠縮短病程，提高痊愈率，臨床效果滿意，值得推廣。但要注意，甘露醇輸液過快會導致一過性頭痛、眩暈，長時間大劑量使用會造成腎小管損害或者血尿[6]，故臨床使用時要密切觀察，適量使用，定時復查腎功能，若有不適，要及時停藥。

[1] 林玉祥.按摩配合TDP照射治療踝關節扭傷[J].按摩與導引,2006, 22(3):35.

[2] [加]麥基(Magee,DJ)著,羅卓荊(譯),骨科檢查評估[M].北京:人民軍醫出版社,2007:676.

[3] 李嘉祁.踝關節韌帶損傷的康復[J].現代康復,1999,3(2):211-212.

[4] 于德淮.閉合性踝扭傷急性期的冷處理[J].現代康復,2000,4(6): 916-917.

[5] 王云,傅東明,劉延東.中藥外敷治療急性躁關節扭傷的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2006,15(2):167.

[6] 李軍,朱笑萍,劉伏友,等.甘露醇對兔腎血流量及一氧化氮的影響[J].湖南醫科大學學報,2001,26(2):159.

R684.7

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1671-8194（2013）12-0169-02