卵巢實質性腫瘤的超聲診斷探討

施會芹

卵巢腫瘤是婦科常見的女性生殖器腫瘤之一, 主要發生在女性生殖器中。卵巢惡性腫瘤具有極高的死亡率, 嚴重威脅著患者的生活質量與生命安全。對卵巢腫瘤的早期準確診斷, 是有效治療的關鍵。隨著醫學技術的不斷進步, 超聲技術在卵巢腫瘤診斷中的應用越來越廣泛。為了探討超聲圖像對卵巢實質性腫瘤在臨床上的診斷價值, 河北省邢臺市第一醫院對2011年6月～2013年6月收治的18例卵巢實質性腫瘤患者的臨床資料進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2011年6月～2013年6月收治的18例卵巢實質性腫瘤患者的臨床資料。所有患者經手術后病理證實,均符合卵巢實質性腫瘤的診斷標準。年齡在34.5～75歲之間, 平均年齡為(55.25±5.35)歲,均為已婚患者。

1. 2 方法 所有患者均給予阿洛卡SSD-5500超聲診斷儀, 為高頻探頭, 頻率在7.5～10.0 MHz之間, 并用熱敏打印機拍片及記錄存檔。期間, 患者適度充盈膀胱, 通過腹腔觀察患者的子宮及附件情況, 并留意腫瘤回聲特征、腫瘤與子宮的關系, 最后觀察腫瘤是否伴有腹腔積液。

2 結果

在18例卵巢實質性腫瘤患者中, 檢出原發卵巢癌6例, 占33.33%, 其中4例腺瘤, 1例顆粒細胞瘤, 1例內胚竇瘤, 共有5例伴有腹腔積液；卵巢纖維瘤5例, 占27.78%, 其中3例伴有腹腔積液；卵泡膜細胞瘤4例, 占22.22%, 其中1例伴有腹腔積液；卵巢轉移癌3例, 占16.67%, 其中2例胃腸道轉移, 1例子宮內膜腺癌轉移, 共有2例伴有腹腔積液。而且在所有患者中, 檢測出良性腫瘤8例, 與手術病理診斷符合的7例, 符合率為87.50%；而惡性腫瘤10例, 與手術病理診斷符合的9例, 符合率為90.00%。

3 討論

在卵巢腫瘤中, 實質性腫瘤是比較少見的, 但其種類較多。由于該腫瘤內部組織的結構聲學特征不同, 且超聲表現比較復雜, 因此可表現為均質性低回聲、質性強回聲或實質非均質性回聲。而在實質內并發出血壞死時,其表現為混合性回聲［1］。在本次研究中, 監測出卵巢纖維瘤5例, 均外形規則、輪廓清晰,且包膜完整；其中4例的內部回聲表現為偏強回聲, 但后方出現輕度衰減；1例的內部回聲表現為偏低回聲, 與子宮肌瘤回聲相似；4例發生在絕經后；3例伴有腹腔積液。此研究結果與臨床實踐提示的“卵巢纖維瘤常見于絕經后或絕經期, 并伴有腹腔積液”的觀點相符。臨床實踐表明：腹腔積液主要是由于瘤蒂中靜脈回流, 刺激腹膜, 使腫瘤組織出現水腫現象, 且細胞外液泄出形成的［2］。在本次研究中檢測出的4例卵胞膜細胞瘤, 其輪廓比較清晰, 且包膜完整；其中2例的內部回聲表現為均勻低回聲, 且有良好的透聲性, 另有2例的內部回聲表現為前方回聲較強, 后方回聲較弱；其中1例伴有腹腔積液。卵胞膜細胞瘤來源于卵巢間質, 以產生雌性激素為主, 其臨床表現主要為雌激素活躍, 如：月經周期改變、陰道排液等表現。在4例卵胞膜細胞瘤中,生育期婦女2例, 其表現為月經期延長；1例表現為不規則的絕經后陰道出血；另1例無明顯的臨床表現。而在本次研究中檢測出原發卵巢癌6例, 有4例腫瘤外形不規則, 且無完整包膜, 內部回聲的強弱各異, 超聲提示均為惡性腫瘤；而另1例內胚竇瘤中, 血清的甲胎蛋白濃度比較高, 病理提出為正確性診斷；而1例卵巢顆粒細胞瘤由于其外形規則、包膜完整, 未能提示為惡性診斷。有學者認為,在內胚竇瘤血清中, 能監測到較高濃度的甲胎蛋白, 無論是對提高內胚竇瘤的病理診斷符合率, 還是鑒別其它的惡性卵巢腫瘤, 均有重要的意義。在本次研究中共檢測出3例卵巢轉移癌, 其中有1例為雙側, 共3枚腫瘤, 其中2枚的外形規則, 包膜完整, 內回聲表現為實質不均性；而另2例則有原發癌手術病史,其中1例確診后為子宮內膜腺癌, 1例發現乙狀結腸占位病灶。由于本次研究對患者病史的重視度極高, 因此, 這3例卵巢轉移癌的超聲診斷正確。鑒于卵巢容易出現轉移性腫瘤,因此在對卵巢惡性腫瘤診斷的過程中, 應先將轉移性腫瘤排除, 并重視患者的體征與病史,尤其是對有胃腸癥狀或有胃腸腫瘤手術史者,必須要對其雙側卵巢進行檢測, 以免出現誤診情況。

綜上所述, 通過超聲診斷能清晰地顯示出卵巢實質性腫瘤, 并能起到腫瘤的定性作用。但由于卵巢實質性腫瘤的種類比較多, 容易引起良惡性顯像交叉存在, 從而導致誤診情況的出現。因此, 在診斷的過程中, 不僅要依靠超聲的圖像顯示, 還要重視患者的病史情況, 通過兩者結合, 使診斷結果更精確。

［1］丁青薇,孫國英,孫寧, 等.超聲顯像對卵巢良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷價值.臨床超聲醫學雜志, 2009,05(27):304-306.

［2］袁海亮.超聲對卵巢腫瘤的分析與診斷價值.中國實用醫藥, 2009,05(13):108-109.