出血性腦梗死50例臨床分析

劉堃

·短篇論著·

出血性腦梗死50例臨床分析

劉堃

目的 探討出血性腦梗死的臨床特點、治療效果及其預后。方法 回顧性分析本院2010年1月至2012年6月收住的50例腦梗死患者臨床資料。結果 本組患者經過積極治療后, 基本治愈26例,顯著進步14例, 進步4例, 無效6例, 總有效率為88.0%。結論 出血性腦梗死需及時對腦梗死患者進行頭顱CT或者MRI復查, 以便早診斷及時調整治療方案。預后主要取決于出血性梗死的部位、范圍及合并癥等,

出血性腦梗死；臨床特征；治療

出血性腦梗死是急性腦血管病的一個特殊類型［1］。主要是由于腦動脈閉塞后造成供血區梗死合并梗死灶內血液漏出激發出血, 出血性腦梗死患者的CT呈現大片狀低密度陰影內有斑點狀以及斑片狀和條索狀混雜密度影, 或有高密度的血腫影［2］。腦組織損害范圍較大, 多為腦葉或跨腦葉分布,臨床上除表現腦梗死的一般癥狀外, 同時還伴有顱內壓增高以及意識障礙, 治療上有其特殊性?；仡櫡治錾綎|省濰坊市益都區中心醫院于2010年1月至2012年6月收治50例出血性腦梗死患者的臨床資料, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例出血性腦梗死患者。均符合全國第四屆腦血管病會議的診斷標準［3］, 患者年齡50～79歲, 平均68.5歲, 其中男29例, 女21例, 其中大面積腦梗塞36例,腦栓塞14例, 患者發病時間從腦梗死發生到發現HI的時間：最短9 h, 最長21 d, 其中, <3d 5例, 3～7d 15例, 8～14d 20例, 15d以上 10例。合并有糖尿病病史16例, 高血壓病史36例, 心房纖顫病史9例, 50例患者均行頭CT或MRI掃描確診, 非血腫型41例, 表現為梗死灶內新出現條索狀、片狀以及點狀高密度影, 血腫型5例, 表現為梗死灶內新出現團塊狀高密度影, 梗死部位：顳葉梗死9例, 小腦大面積梗死7例, 基底節梗死3例, 額顳葉梗死11例, 頂葉梗死5例, 顳枕大面積腦梗死8例, 額葉梗死5例, 額顳頂枕大面積腦梗死2例。

1.2 治療 (1) 患者立即停用抗凝藥、擴血管藥以及溶栓藥；(2)適當應用止血藥物, 給予患者靜脈滴注6-氨基己酸或者止血環酸, 但不能大劑量長期使用；給予患者靜脈滴注血漿、白蛋白等藥物以及甘露醇、速尿等利尿、脫水藥物；(3)給予患者維生素C、地塞米松、維生素E、腦復康、胞二磷膽堿等促進神經元的修復；適當給予患者降壓藥物, 使患者血壓維持在150/90 mmHg左右；(4)對于內科治療無效患者, 可考慮行外科手術治療。

1.3 療效標準 我們根據中國第四屆腦血管病學術會議、腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準(1995)［4］。療效評定標準評分, 評分減少17 以下無變化。評分減少18～ 45 為進步；評分減少46 ～90 , 病殘程度1～3級為顯著進步；評分減少了91 ～100 , 病殘程度0級為基本痊愈。

2 結果

全部的50例腦梗死患者經過積極治療后, 基本治愈26例,顯著進步14例, 進步4例, 無效6例, 總有效率為88.0%。

3 討論

出血性腦梗死是腦梗死的自發事件。是臨床上急性缺血性腦卒中最常見并發癥之一, 患者血腦屏障通透性增高以及完整性受到破壞是出血性腦梗死發生的主要機制；出血性腦梗死的基本病理的改變是缺血性壞死的腦組織中有多處點、片狀出血, 點、片狀出血又可融合為大小不等的出血灶；出血性腦梗死好發部位是皮質、基底節等灰質部位, 白質出血較少。主要原因是：(1)白質梗死大多是終末動脈閉塞所致,而灰質側枝循環豐富。白質部位的梗死多與動脈硬化、血栓形成有關；而灰質梗死多由栓塞所致, 易于再通；(2)灰質梗死水腫范圍大, 進一步造成周圍組織毛細血管受壓缺血, 再灌注時導致出血性腦梗死的發生。

出血性腦梗死早期癥狀、體征類似于腦梗死, 早期容易誤診。在患者發病過程中, 如果患者病情加重則提示有腦出血的可能。特別需要注意以下幾點：(1) 首次發病的老年患者,既往有高血壓及動脈硬化病史；以及發病時血壓增高, 病程中病情出現加重趨勢；(2) 患者偏癱程度輕, 無意識障礙；動態情況下起病, 出現類似輕型腦出血表現； (3)患者顱腦CT掃描見低密度灶內出現片狀高密度灶, 增強掃描在低密度區中仍可出現腦回狀強化或斑片狀、團塊狀強化。

出血性腦梗死診斷主要依據于影像學檢查, 如臨床癥狀及體征加重, 應立即做CT和MR檢查, 及時發現出血性腦梗死?；颊叻磸筒轱B腦CT掃描或MRI檢查, 均有助于出血性腦梗死的診斷。出血性腦梗死治療上應密切觀察抗凝、溶栓藥物的副作用；如果患者一旦出現出血性腦梗死立即停用溶栓、抗凝等治療藥物, 如果患者為大面積腦梗死或年老者不主張用普通肝素和尿激酶治療；同時對癥狀重、梗死面積大者應避免使用上述藥物治療；伴有上消化道出血的患者適當使用止血物, 但不能長期大量使用；血腫較大符合手術條件的患者可考慮手術治療；對于梗死面積大、出血量多需要積極消除腦水腫, 降低顱內壓；應用神經保護藥對原發病治療；同時需要密切觀察、治療高血壓；及時調整治療方案。在控制出血因素和腦水腫的情況下, 增加腦血流量的治療, 有利于出血性腦梗死患者的恢復［5］。

［1］ 徐浙燕．大面積腦梗死合并出血性梗死臨床分析．中國當代醫藥, 2009, 16(6):146.

［2］ 蔣小玲．出血性腦梗死臨床影像學分析 ．海南醫學, 2008,19(10):118-1l9．

［3］ 韓瑛, 吳曉華, 張順琪．腦梗死后出血相關因素的分析．臨床神經病學雜志, 2004, 17(1):50-51．

［4］ 中國第四屆腦血管病這術會議、腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準(1995)．中華神經科雜志, 1996,29(6):381-383．

［5］ 王東生, 冉治國．出血性腦梗死3O例臨床分析．陜西醫學雜志,2003, 32(3):225-226．

Clinical analysis of 50 cases of hemorrhagic cerebral infarction

LIU Kun.
Shandong province Weifang Yidu Central Hospital, Shandong 262500, China

Objective To investigate the clinical characteristics, treatment and prognosis of hemorrhagic cerebral infarction.Methods the clinical data of 50 cases of cerebral infarction were analyzed from January to 2012 2010 in our hospital in June.Results In this group of patients after active treatment, 26 cases were basically cured, 14 cases of significant progress, progress in 4 cases, 6 cases ineffective, the total effective rate was 88%.Conclusion Hemorrhagic infarction need to head CT or MRI examination in the patients with cerebral infarction in a timely manner, so that early diagnosis and timely adjust treatments.The prognosis depends mainly on the hemorrhagic infarction, scope and complication,

Hemorrhagic cerebral infaction; Clinical featrues; Treatment

262500 山東省濰坊市益都區中心醫院