糖尿病足患者的自我管理及健康教育對策

楊軍晶 王念紅 孫健 劉紅梅

糖尿病足患者的自我管理及健康教育對策

楊軍晶 王念紅 孫健 劉紅梅

目的 探討糖尿病足患者如何進行自我管理并提出相應的健康教育對策。方法 對近三年收治的糖尿病足患者75例的住院期間護理措施進行回顧性分析。結果 75例患者中，痊愈63例(占84%)，好轉9例(占12%)，進行截肢手術2例(占2.67%)，因嚴重感染死亡1例(占1.33%)。結論 糖尿病足的預防關鍵是控制血糖、減少誘因；進行正確的足部護理及健康教育對防止糖尿病足的發生有重要的臨床意義。

糖尿病足；健康教育；自我管理

糖尿病足患者的自我管理及健康教育對策，糖尿病足部病變(又稱DM足)是最令DM患者痛苦的常見慢性并發癥之一，也是患者致殘、致死的重要原因[1]。根據世界衛生組織(WHO)定義：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞[2]。在臨床上，由于糖尿病患者長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經損傷，從而造成下肢組織病變。糖尿病足壞疽截肢率相當高，國內資料顯示高達20%～30%，年齡越大治愈機會越小，截肢可能性越大。目前我國糖尿病患者已達1%～2%，且每年以1%的速度遞增。

1 一般資料

根據糖尿病診斷符合WHO的診斷標準和糖尿病足的分級標準，選擇了2008年5月至2011年5月在大連市第二人民醫院收治的75例糖尿病足患者。其中男48例，女27例；年齡48～81歲，平均(63.82±8.96)歲；糖尿病病程2～23年，平均糖尿病史(10.8±4.9)年。本組75例患者均有不同程度足麻、疼痛、間歇性跛行等癥狀，合并單足或雙足、一處或多處潰瘍，潰瘍面積在(0.5 cm×0.7 cm)～(6.3 cm×8.0 cm)之間；按Wagner分級法0～1級30例，2級15例，3級15例，4級12例，5級3例?；颊哐撬?13.0 mol/L.

納入標準：糖尿病診斷符合WHO的診斷標準和糖尿病足的分級標準。排除標準：排除非糖尿病引起的足部潰瘍者。

2 糖尿病足的分級

分級根據Wagner的分類標準，可將糖尿足分0～5級。0級：有發生足部潰瘍的高度危險性(高危人群)，但尚沒有潰瘍形成。Ⅰ級：有淺表性潰瘍，沒有臨床感染征象，但可出現胼胝；Ⅱ級：有較深的足部潰瘍，可伴有蜂窩組織炎，但無深部膿腫和骨髓炎的形成；Ⅲ級：可出現深部感染，骨髓炎和膿腫；Ⅳ級：有局限性壞疽；Ⅴ級：壞疽累及整個足部。

3 臨床治療措施

全部病例均采取綜合治療措施，包括飲食控制，適量運動，良好血糖控制，控制感染，糾正代謝紊亂，缺血性潰瘍的處理，神經性潰瘍的處理，營養神經，改善循環及神經功能，增強體質等綜合治療。

4 護理體會

4.1 心理護理 由于糖尿病足病程長，遷延不愈，并且面臨家庭成員長期護理產生的不耐煩情緒，以及經濟方面的壓力，患者易產生抑郁，焦慮心理，嚴重影響睡眠，飲食，從而影響血糖水平，加重糖尿病足的病情，因此，應加強與患者及家屬的溝通，耐心指導以取得信任。盡量讓患者參與治療方案的確定，調動患者的主觀能動性，以達到最佳治療效果。

4.2 糖尿病足的高危人群 糖尿病病程超過10年，長期血糖控制差，穿不合適的鞋，足的衛生保健差，有神經病變的癥狀，有神經病變的體癥或周圍血管病變的體征，有足部潰瘍的既往史，糖尿病的其他慢性并發癥，以及其他危險因素例如吸煙。

4.3 飲食控制 根據病情和患者的飲食習慣調整飲食結構，鼓勵患者進食高蛋白，高維生素飲食。貧血者，輕癥者可進食含鐵量高的食物；重癥者應間斷輸血，口服硫酸鋅，可為傷口提供所需的微量元素鋅。有研究資料證實，周圍血管病患者，血液多呈高凝、髙粘滯狀態，因此，應限制高脂飲食，提倡合理飲食、葷素搭配，少食辛辣食物，飲食堅持清淡原則。全天食物量可按1/5、2/5，或1/3或1/7的比例分3餐或4餐進食。

4.4 血糖的控制 糖尿病足壞疽患者病程長，發生足壞疽的主要誘因是長期不規則服藥，飲食控制不當，未定期監測血糖，護足不當。應向患者及家屬講解常用藥物的作用、劑量、用法及用藥過程中出現的不良反應，如注射胰島素時皮下硬結的預防，低血糖反應的癥狀及自救方法，學會自我監測血糖、尿糖，血糖持續大于13.2 mmol/L者，應測酮體[3]。

糖尿病是慢性終生疾病，長期良好的控制血糖，不僅可以糾正代謝紊亂，消除癥狀[4]。并可在一定程度上延緩和預防并發癥的發生。

4.5 足部觀察及保健 由于血糖控制不良，為細菌提供了培養基，根據血培養及藥敏試驗，合理使用抗生素可以全身加局部用藥，效果更好[5]。足部一旦受傷，應盡快就診檢查，注意檢查傷口有無感染。保證病室環境、床單及患者皮膚的清潔。潰瘍創面周圍的皮膚可用溫水、中性肥皂輕柔地清洗，而后用棉球拭干。應避免擠壓傷口和損傷患者皮膚。

糖尿病足重在預防，糖尿病足預防護理五步曲，即堅持每日溫水洗足-檢查-涂擦潤膚霜-足部按摩-下肢運動，使糖尿病足的預防具體形象化。做好糖尿病足患者的護理至關重要，如每天用39～40℃溫水泡腳，對溫度覺、痛覺減退的患者，要注意防止燙傷、凍傷，指導其禁用熱水燙腳，水溫保持在40℃以下，時間不宜過長，以不超過5 min為宜；囑患者鞋襪應寬松，寒冷時注意肢端保暖，切忌用熱水袋保暖、熱敷，以防止燙傷起泡。

4.6 創面的處理 出現感染的創面應每天換藥，并根據分泌物細菌培養情況，局部選用敏感抗生素；創面嚴重感染，有腐肉、膿液時，應切開引流或徹底清創，創面常規消毒后用生理鹽水沖洗，局部用烤燈照射，以促進血液循環和肉芽生長，距離為30～50 cm，2次/d，每次15 min；干性壞疽只需用碘酒、酒精消毒，而后用無菌干敷料保護，以防止繼發感染。各種處理都應注意嚴格無菌操作，防止感染反復加重。

4.7 加強自我護理 注意堅持“三清潔”(病室、床單、皮膚清潔)，指導患者定時、正確修剪趾甲，防止損傷?；颊咚┬m應清潔、柔軟輕便、舒適透氣，不能擦傷皮膚，注意保護皮膚完整。糖尿病患者每天用39℃～40℃溫水泡腳，對溫度覺、痛覺減退的患者，要注意防止燙傷、凍傷，指導其禁用熱水燙腳，水溫保持在40℃以下，時間不宜過長，以不超過5 min為宜；洗完腳后用軟毛巾擦干。氣溫低時注意保暖，穿棉襪，鞋子寬松，禁止亂用藥或用手撕皮，經常使用潤滑劑，保持足部皮膚柔軟。每天睡前檢查足部，如有破潰及水皰，要及時換藥，必要時到醫院診治。

5 結果

對75例糖尿病足患者均運用護理程序，實施整體護理。75例患者中，痊愈63例(占84%),好轉9例(12%)，進行截肢手術2例(占2.67%)，因嚴重感染死亡1例(占1.33%)。75例患者有96%空腹血糖控制在4.9～6.8 mmol/L,糖化血紅蛋白4.7%～6%。

6 討論

96%空腹血糖控制在4.9～63.8 mmol/L,糖化血紅蛋白4.7%～6.0%，血糖得到有效控制后足部感染潰瘍也明顯見好。因此看見血糖水平控制得當對于糖尿病足的康復至關重要。

通過對75例患者回顧性分析表明，患者對自身疾病承受能力亦對病情變化有著重要影響，只有患者認識到糖尿病足的危害，積極配合治療，病情才能好轉。否則，病足會持續惡化，導致截肢，最終給患者帶來極大的心理壓力，形成惡性循環。在3例5級患者中有2例截肢，就是因為產生了焦慮、緊張、抑郁等消極情緒，拒絕治療，錯過了最佳治療時機，最后被迫截肢。因此，做好心理疏導在整個護理過程中顯得尤為重要。

[1] 國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床指南.北京：人民軍醫出版社，2003:6.

[2] 陳永松，胡國亮，吳潔文.糖尿病足43例臨床分析.中國實用內科雜志，1997，17(2):104.

[3] 張麗華，劉兆昶，王作紅，等.糖尿病的健康教育與其效果評價.中國慢性病的預防與控制，1995,3(4):17-19.

[4] 范麗鳳.糖尿病護理進展.中華護理雜志，1997，40(3)：155.

116105大連市第二人民醫院