張力下推拿法與弓弦力學系統的相互聯系

李 海，閆 博

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

張力下推拿法與弓弦力學系統的相互聯系

李 海，閆 博

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

為了能夠更安全、有效的治療肩關節周圍炎，更大程度的減輕患者治療時及治療后的痛苦，張力下推拿應運而生。進行張力下推拿治療時，肩關節及肩部肌肉、韌帶等軟組織要保持一定的張力，肩關節周圍的痛點便會凸顯出來，而實踐證明，這樣的關鍵點就是弓弦力學系統中的異常應力點，也就是黏連、瘢痕、攣縮最集中，病變最重的部位，通過手法對這樣的關鍵部位進行松解、剝離，以達到調節人體的力學平衡，從而達到治療疾病的目的。

肩關節周圍炎；張力下推拿；弓弦力學系統

肩關節周圍炎是肩關節周圍軟組織和肩關節囊損傷、退變引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩關節疼痛、肌肉萎縮和活動功能障礙為臨床特征[1]。

祖國醫學認為,肩關節周圍炎的病因有內因和外因2個方面。內因為年老體弱、肝腎虧虛、氣血不足；外因則是風寒濕邪侵襲及勞累損傷等。其中內因是本病的重要誘因?，F代醫學對本病的研究也有一百余年的歷史，但對本病的病因尚不明確，一般認為因多種原因引起，如肩關節周圍組織的退行性變化、變態反應、內分泌失調、外傷等引起肩關節周圍組織發生慢性無菌性炎癥及退行性變，在此基礎上肩關節組織發生黏連。主要臨床表現為疼痛和肩關節活動受限。

現階段對于本病的治療方法種類繁多，如：常規推拿、針刺、中藥外治、小針刀、穴位注射、封閉治療、物理療法等，均有不錯的療效，但也均略有不足，或是治療時疼痛、或是治療后疼痛、或是起效慢、或是創傷大、或是副作用大等。針對這樣一種治療現狀，結合臨床應用情況，張力下推拿法應運而生。

1 張力下推拿

張力下推拿即使上臂外展，保持持續張力，運用手法對緊張肌肉、韌帶等肩周組織進行推拿治療，從而起到松解黏連、加速炎性物質吸收的作用。

1.1 張力下推拿法的作用原理 依據中醫學“以痛為腧”的理論指導。張力下推拿療法是利用肌細胞相互牽引產生的力量，在肩關節及肩部肌肉、韌帶保持一定張力的前提下，增加肩部各軟組織的緊張度，尋找限制肩關節活動的痛點，以痛為腧，采用輕柔放松類手法松解局部黏連，加速炎性水腫、滲出物的吸收，改善微循環，促進病變組織的修復，最大程度地降低治療時的疼痛。此法患者易于接受，止痛與松解黏連同時進行，可縮短療程，延長療效的持續時間。

1.2 張力下推拿法的優點

1.2.1 有效尋找關鍵點 由于肩關節周圍炎的患者活動功能受限，因此自行活動時很難發現影響其活動范圍的痛點及組織，即治療本病的關鍵點，本療法很好的解決了這個問題，為治療奠定了基礎。

1.2.2 止痛與松解黏連并舉 找到治療的關鍵點后，可以止痛與松解黏連并舉，有效地避免了活動尚可，疼痛依舊的弊端。

2 弓弦力學系統[2]

弓弦力學系統是指人體各骨骼與軟組織之間形成的力學連接，這種力學連接類似弓箭連接，骨骼為弓，軟組織為弦，軟組織在骨的附著部為弓弦結合部。

2.1 弓弦力學系統的組成 該系統由動態弓弦力學單元、靜態弓弦力學單元和輔助裝置3個部分組成。靜態弓弦力學單元是以骨為弓，以連接骨骼之間的關節囊、韌帶、筋膜為弦，功能是維持人體正常姿勢；動態弓弦力學單元是在靜態弓弦力學單元的基礎上增加了一個弦即肌肉，它的功能是以肌肉為動力，形成骨骼杠桿力學系統，功能是使人體骨關節產生主動運動；輔助裝置是維持人體弓弦力學系統發揮正常功能的輔助結構，包括籽骨、副骨、滑液囊、皮膚、皮下組織、脂肪等。

2.2 弓弦力學系統分類 根據人體的解剖結構，以單關節弓弦力學系統為基礎，將整個人體弓弦力學系統分為3個部分即四肢弓弦力學系統、脊柱弓弦力學系統和脊—肢弓弦力學系統。以下重點闡述一下與肩關節周圍炎密切相關的脊—肢弓弦力學系統。

脊—肢弓弦力學系統：軀干是人體的主干，人體要完成復雜的運動功能，如肩關節的運動、四肢同時運動，都需要圍繞脊柱進行協調配合的活動。從而形成了脊—肢弓弦力學系統。該系統以脊柱為中心，相互協調，相互補充，保證了脊動肢動、肢動脊動的統一。這個弓弦力學系統從形狀上看，類似斜拉橋的結構，斜拉橋的橋塔相當于脊柱，斜拉橋的橋面相當于肢帶骨，連續斜拉橋的拉索相當于連結脊柱和肢帶骨的軟組織。橋塔和橋面相當于弓，拉索相當于弦。

依據斜拉橋的原理，我們得知，斜拉橋由橋塔、拉索和橋面組成。我們以一個索塔來分析，橋塔兩側是對稱的斜拉索，通過斜拉索將橋塔和橋面連接在一起。假設索塔兩側只有兩根斜拉索，左右對稱各一條，這兩根斜拉索受到主梁的重力作用，對橋塔產生2個對稱的沿著斜拉索方向的拉力，根據受力分析，左邊的力可以分解為水平向左的一個力和豎直向下的一個力；同樣的右邊的力可以分解為水平向右的一個力和豎直向下的一個力；常人這2個力是對稱的，所以水平向左和水平向右的2個力互相抵消了，最終主梁的重力成為對橋塔的豎直向下的2個力，這樣，力又傳給索塔下面的橋面了。斜拉索數量越多，分散主梁給斜拉索的力就越多。

3 張力下推拿與弓弦力學系統的關系

張力下推拿是治療肩關節周圍炎的一種行之有效的方法，若想要討論張力下推拿與人體弓弦力學系統之間的關系，則必須先闡明在弓弦力學系統層面上肩關節周圍炎的病因病理和作用機理。

3.1 病因病理分析 肩關節屬于脊—肢弓弦力學系統的一部分，因此肩關節周圍炎是由于脊—肢弓弦力學系統中的弦受力異常所致。根據脊—肢弓弦力學系統中的斜拉橋力學原理，一側拉索受力異常后，兩側拉索受力不對稱，直接導致橋塔兩側受力不平衡，人體長期處于這種力學失衡的狀態，便會形成本病。

肩關節周圍炎的病理：弓弦力學系統失衡的原因是弦受損，機體會通過肩關節周圍軟組織的黏連、瘢痕和攣縮等局部組織改變的方法對受損部位的弦組織進行修復，當人體不能代償這種異常應力時，就會引起肩關節周圍炎的臨床表現，即疼痛、活動受限。

在這里還要引出一個概念：網眼理論。網眼理論是指如肩關節周圍炎這種慢性軟組織損傷的病理過程中，最初是對原始病變點的修復，隨著病情的發展，損傷軟組織在自我代償和自我修復過程中，按照弓弦力學系統的結構所形成黏連、瘢痕、攣縮，從而形成了一個以點成線，以線成面的立體網絡狀病理構架[3]。

3.2 作用原理分析 既然已經明確了肩關節周圍炎的病因病理，那么就應該進行針對性的治療，而張力下推拿正是這樣一種有的放矢的治療方法。

進行張力下推拿治療時，肩關節及肩部肌肉、韌帶等軟組織要保持一定的張力，在這種狀態下，肩關節周圍的痛點(關鍵點)便會凸顯出來，而實踐證明，這樣的關鍵點就是弓弦力學系統中的異常應力點，也就是黏連、瘢痕、攣縮最集中，病變最重的部位，通過手法對這樣的關鍵部位進行松解、剝離，以達到調節人體的力學平衡，從而達到治療疾病的目的。

4 小結

張力下推拿治療肩關節周圍炎是我科室在長期臨床實踐中總結出來的，具有疼痛輕、起效快、無損傷及不良反應的優點，但是多年來，對于其作用機制我們僅能以中醫學的“以痛為腧”作為指導，除此之外一直沒能找到一個更加直觀、明確、有說服力的理論依據。而弓弦力學系統恰好解決了這一問題，它從人體力學解剖結構的角度闡述了肩周炎的發病機理、張力下推拿法的治療機制，為其作用原理提供了有力的理論支撐，同時也為應用張力推拿法治療其他軟組織疾病提供了理論指導。

[1]陳疾忤,陳世益.肩周炎研究進展[J].國外醫學(骨科學分冊),2005,26(2):94-96.

[2]張天民,吳緒平.人體弓弦力學系統力平衡失調與疾病發生發展及針刀治療的關系[J].中國針灸針刀?？?2010,30:121-124.

[3]吳緒平,張天民.針刀整體松解治療疑難病的思路與方法[J].中華中醫藥學會真刀醫學分會學術會議論文集,2009:76-81.

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1003-5699(2013)06-0630-02

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