早期腸道內營養對腦出血預后的影響

張 峰

河南省開封市第二人民醫院消化內科，河南開封 475000

腦出血是一種常見的神經科重癥疾病，該病會導致患者免疫功能損傷，并且極易引發患者免疫功能異常，進而使得患者抗感染能力降低，同時，該病易發生感染，死亡率高，不僅對患者的正常生活工作造成了不良影響[1-2]，而且對患者的生命健康構成嚴重的威脅。因此，腦出血預后就成為臨床研究的重點問題。臨床上研究發現早期腸道內營養對腦出血預后具有積極的影響。營養療法是一種重要的現代外科治療手段和措施，腦出血患者在術前多有不同程度的營養不良，加上手術創傷的應激狀態會使代謝加快[3-4]，導致營養不良癥狀進一步加重，從而提高術后并發癥發生的幾率。為了進一步提高腦出血治療水平，提升腦出血患者的治療效果，本研究抽取我院2011 年1 月～2012 年1 月收治的84 例腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組確診的84 例腦出血患者，年齡55～88 歲，平均（61.04.9）歲，其中男44 例，女40 例?；颊呷脒x標準：本組所有患者均符合腦出血臨床表現癥狀，均在發病后的24h內來院就診，經病理學檢查和CT 檢查證實，所有腦出血均并行手術治療；本組患者年齡均≥50 歲，并有1 年以上的有高血壓病史；所有患者均排除消化道疾病和代謝性疾病，如腸吸收障礙、腸功能紊亂等，并排除其他出血性疾病，如動靜脈畸形破裂、動脈瘤及單純性腦室出血等。兩組患者性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

以我院2011 年1 月～2012 年1 月期間收治的84 例腦出血預后患者的臨床資料為研究對象，將本組患者分為兩組，對照組和觀察組，每組42 例，一組采用常規靜脈補液營養，一組采用早期腸道內營養，針對兩組患者的營養效果進行評價分析。

1.3 早期腸道內營養

1.3.1 置管方法 選用硅膠管（1 根，內徑3mm，長度40cm），將硅膠管置于患者腹前前在距氏韌帶15～20cm 空腸處經腸壁向遠端腸腔插入15～20cm 長硅膠管導管一段，導管的另一段另行引出腹壁，并且固定于腹壁[5]。

1.3.2 營養液配制 營養液配制方法，觀察組采用配制的流質食物，在配制時，具體的原則要保證蛋白質供應和熱量供應，糖160～180g，脂肪45～50g，蛋白質100～120g，通常情況下，總熱量為2000～3000kJ/d 左右[6]。比如采用米湯、牛奶、蔗糖、魚、肉、豆制品、食鹽制成稀糊的液體，并且加入1 粒21 金維他，全量為（1500800）mL/d[7]。

1.3.3 管飼方法 在患者術后采用采用循序漸進鼻飼方法。一般術后7～10h 后，開始由空腸營養管輸注營養液，具體采用重力持續緩慢滴注法進行或者是采用間接滴注，要求滴注時，要將營養液加熱處理，具體50℃左右為宜，并且做好保溫處理，滴注時從少量開始，隨著滴注的不斷進行，逐漸加量。分次滴注，滴注時注意液囊空腸導管是否脫出，防止誤吸[8]。術后的第1 天，可以給予1 個單位的量，具體以每小時60mL 為準，并在12h 內滴注完成。術后的第2天開始，根據患者情況加量，具體以2 個單位為準，每小時120～140mL 即可，連續管飼7d。同時，在治療過程中，要根據患者術前、術后的電解質變化情況，適當地加入金施爾康（含有多種微量元素）、食鹽等，對于腹瀉較為嚴重者，可以在營養液中加入預酸蛋白，4～6 片為宜，待患者胃腸功能恢復后，將胃內有減壓管除去，然后可以為患者飲少量的水和肉湯等易消化吸收的食物[9]。

1.3.4 檢測方法 檢測時要全面掌握檢測的項目、方法以及時間，一般而言，術前1 天、術后3 天、第7 天早晨測血，術后的1～7d 留24h 進行尿檢，檢測患者尿素氮情況，并將肛門排氣時間、排便時間以及住院時間一一記錄下來。神經功能采用FMA 評定法評定，總分100 分。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

對照組完成靜脈補液營養后，仍舊有3 例發生并發癥，而觀察組完成腸道內營養，無一例發生并發癥，且患者的能量和蛋白質攝入量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后腸道功能恢復時間、神經功能恢復明顯優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。兩組術后體重、三頭肌皮褶厚度、前臂中點周徑、血漿白蛋白均較術前降低，組間差異無統計學意義（P ＞0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療滿意度比較

對照組滿意度為71.4%，觀察組治療滿意度為97.6%，其滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

表2 兩組患者治療滿意度比較

2.3 耐受情況

觀察組患者基本上均可以耐術后管飼，其中，部分患者出現腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，后經滴注速度調整、滴注量調整并采取對癥治療，患者癥狀得到緩解改善，胃腸道反應現象消失，對照組患者無一例感染癥狀，而對照組患者有1 例發生切口感染，另有1 例發生切口開裂。

3 討論

腦出血是一種常見的神經科重癥疾病，其致殘率和病死率相對較高。因此，腦出血預后就成為臨床研究的重點問題。臨床上研究發現早期腸道內營養對腦出血預后患者，具有積極的影響。

3.1 腦出血發病機制及不良影響[10]

高血壓腦出血術后患者在應激狀態下高代謝導致機體負氮平衡，促使患者免疫功能損傷，并且極易引發患者免疫功能異常，進而使得患者抗感染能力降低，同時，該病易發生感染，死亡率高，不僅對患者的正常生活工作造成了不良影響，而且對患者的生命健康構成嚴重的威脅。術后患者也處于早應激狀態，加上機體內分泌代謝基數增加，進而更促進腦組織損害的加重。

3.2 早期腸道內營養治療機制

營養療法是一種重要的現代外科治療手段和措施，腸內營養的早期應用，可以維持腸道屏障功能的完整性，降低細菌和內毒素的移位，減輕應激因素的作用，同時可防止腸道淋巴組織萎縮，提高免疫力， 減少內毒素和細菌易位的發生，減少高血壓腦出血的并發癥[11]。如本組研究結果顯示：觀察組術后腸道功能恢復時間、住院費用明顯低于對照組，觀察組完成腸道內營養，并無一例手術并發癥發生，觀察組治療滿意度為97.6%，其滿意度明顯高于對照組，在治療過程中，通過早期調節腸道神經肌肉活性，、腸道的蠕動性，以改善患者腸道的功能，從而促進患者對腸內營養的耐受，降低全身炎癥反應，改善預后。

總而言之，腦出血患者在術前多有不同程度的營養不良，加上手術創傷的應激狀態會使代謝加快，導致營養不良癥狀進一步加重，從而提高術后并發癥發生的機率[12]。腦出血患者早期例行腸道內營養是安全有效的，能夠有效改善患者的營養狀況，減少患者體內蛋白質分解，促進腸道功能恢復，縮短患者住院時間，降低住院費用效果明顯，高血壓腦出血（HICH）術后對通過鼻胃管持續滴注喂養方法的提供早期胃腸道營養方法有良好的耐受性，值得臨床推廣與應用。因此，需要進一步加強早期腸道內營養對腦出血預后的影響研究，提高腦出血預后治療水平，提升腦出血患者的治療效果和生活質量。

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