我國計劃生育服務系統開展艾滋病預防服務綜述

王 萍，方 菁

（昆明醫科大學健康教育所，云南 昆明 650031）

國務院頒布的《艾滋病條例》(簡稱《條例》)于2006年3月1日起施行?！稐l例》明確規定了人口和計劃生育系統在艾滋病的宣傳教育、預防和控制等方面的職責?！稐l例》第二章“宣傳教育”第十四條規定“縣級以上人民政府人口和計劃生育主管部門應當利用計劃生育宣傳和技術服務網絡，組織開展艾滋病防治的宣傳教育。計劃生育技術服務機構向育齡人群提供計劃生育技術服務和生殖健康服務時，應當開展艾滋病防治的宣傳教育?！钡谌隆邦A防與控制”第二十八條規定“縣級以上人民政府衛生、人口和計劃生育、工商、藥品監督管理、質量監督檢驗檢疫、廣播電影電視等部門應當組織推廣使用安全套，建立和完善安全套供應網絡”[1]。

條例頒布后，計劃生育系統開展艾滋病預防服務的狀況如何未見有研究報道。本文通過對已發表文獻的收集和分析，探討我國計劃生育服務系統開展艾滋病防治工作的經驗。

1 艾滋病流行及艾滋病防治服務現狀

1.1 我國艾滋病流行現狀

據中國疾病預防控制中心、性病艾滋病預防控制中心的報告，截至2012年11月30日，歷年累計報告艾滋病病毒（HIV）感染者/艾滋?。ˋIDS）病人496 313例，死亡110 929例；其中累計報告AIDS病人205 420例，死亡62 785例[2]。

目前，我國艾滋病流行呈現以下5個特點：（1）全國艾滋病疫情依然呈低流行態勢，但部分地區疫情嚴重；（2）HIV感染者和AIDS病人數量繼續增加，但新發感染人數保持在較低水平；（3）既往HIV感染者陸續進入發病期，AIDS發病和死亡增加；（4）傳播途徑以性傳播為主,所占比例繼續增高；（5）感染人群多樣化，流行形勢復雜化[3]?？梢?，我國實行的一系列防治艾滋病的措施取得的一定的成效，但面臨的任務和新增問題仍然亟待解決。

1.2 艾滋病防治服務現狀

為有效地控制艾滋病流行，我國政府一直在不斷努力。如加強領導、完善機制，頒布《艾滋病條例》、出臺“四免一關懷”政策等。同時在各地廣泛深入的開展預防艾滋病的宣傳教育，不斷提高監測檢測能力。在提供免費抗病毒治療藥物、預防艾滋病的母嬰傳播途徑、保證安全用血以及對高危人群行為的干預等方面均開展了一系列成效顯著的工作，取得了較好的效果。此外，強調多部門合作，全社會參與，以衛生系統為主，教育、公安、司法、計劃生育等系統也參與到艾滋病預防控制工作中來[4]。

2 計劃生育服務系統開展艾滋病預防服務的狀況

早在20世紀80年代初，全國各地分別在當地政府和部門的支持下投入大量的資金建立了縣、鄉級的計劃生育技術服務機構，形成了覆蓋全國的計劃生育技術服務網絡底層，成為開展計劃生育/避孕節育的主體服務機構[5]。截止到2005年底，國家、省、地、縣、鄉五級機構總數為82 350個。其中國家級機構13個、省級機構252個、地級機構1799個、縣級機構10 730個、鄉級機構 69 556個。鄉級人口和計劃生育管理機構覆蓋率92.17%，鄉級人口和計劃生育服務機構覆蓋率78.95%[6]。自2006年《艾滋病條例》頒布以來，計劃生育服務系統在艾滋病預防方面開展了大量工作。

2.1 對相關人員進行有關艾滋病預防的培訓

計劃生育系統對工作人員開展了大量艾滋病防治的培訓。2006年10月14-16日，山東省人口計生委舉辦了全省人口計生系統艾滋病預防基本知識培訓班，各市推薦的師資人員及全球基金艾滋病項目縣服務站技術骨干80余人參加了培訓學習[7]。2006年11月8-9日，河北省人口計生委對全省 11個市的人口計生委科技科（處）長，12個項目縣的分管局長和技術服務站站長，就艾滋病在全球/中國的傳播趨勢及中國政府的應對、河北省艾滋病流行形勢分析及防治策略，艾滋病危害、防治知識宣傳、行為改變對于保障公眾安全的意義、人口與計劃生育部門在艾滋病防治工作的模式等進行專題授課[8]。

2007年2月7日，新疆維吾爾自治區人口計生系統中英艾滋病策略支持項目召開啟動會，項目計劃通過開展廣泛的培訓倡導，提高新疆人口和計劃生育部門領導和干部職工對艾滋病防治工作重要性的認識，增加計生系統領導開展艾滋病防治工作的組織實施和綜合協調能力[9]。

2.2 對計劃生育和服務對象進行預防艾滋病健康教育

人口計生部門運用多種宣傳方式，廣泛宣傳預防艾滋病的知識，提高群眾對艾滋病的認識，增強自我保護意識。如黑龍江省人口計生系統在世界艾滋病第22個宣傳日，開展了以“遏制艾滋，履行承諾”為主題的預防艾滋病知識宣傳活動[10]。四川省農村地區也有過相似的調查。調查顯示，人口計生網絡利用本系統優勢，結合日常工作，在農村地區開展預防艾滋病的宣傳活動，并配合衛生部門開展艾滋病防治工作，取得良好效果[11]。

在貴州省，與計劃生育/生殖健康“三大工程”、“查環查孕”日常技術服務工作相結合，把預防艾滋病傳播作為提供生殖健康服務時的一項重要內容，使廣大育齡群眾了解生殖道感染（RTI）/HIV/AIDS的基本知識以及預防措施，從而降低生殖道感染患病率，增強對預防艾滋病的自我保護意識，形成新型的生殖保健促進工作模式。同時，制定了農民工預防艾滋病宣傳教育工程實施方案[12]。

2.3 對計劃生育服務網絡內的育齡婦女進行干預教育

馮琪等對結合社區計劃生育服務開展艾滋病綜合干預的效果評價發現，干預后社區居民對艾滋病預防相關知識的正確認知率有較大提高[13]。同時，利用計生服務網絡對農村未婚女青年進行干預教育也有良好的效果。有研究表明，利用現有農村完善的計劃生育網絡開展預防艾滋病相關的生殖健康教育不需追加額外投資，是經濟有效的辦法，艾滋病預防教育的資源能有效結合[14]。

2.4 艾滋病自愿咨詢檢測與計劃生育工作結合

郭欣報道了艾滋病自愿咨詢檢測與計劃生育工作結合示范性研究。目的之一是通過把艾滋病病毒（HIV）的自愿咨詢與檢測（VCT）整合到目前河南農村常規計劃生育服務中，即整合到每2個月一次的查環、查孕、查病的計劃生育常規工作中。使VCT去敏感化和大大減少服務對象參加VCT的恥辱感，從而使育齡婦女以及她們的家人積極參加VCT[15]。

2.5 利用計生服務網絡，對孕前人群實施HIV篩查

有研究結果表明發揮計生網絡優勢，開展對準生育人群實施孕前HIV檢測，能有效阻斷艾滋病母嬰傳播。如2007年8月-2008年12月項目城市利用計生網絡優勢，對準生育人群實施了孕前HIV檢測，建檔建卡，并給予全程跟蹤訪視服務[16]。

3 計劃生育服務與艾滋病預防服務結合的優勢

對文獻資料的分析表明，計劃生育系統工作和艾滋病預防服務結合的方式多種多樣，包括對服務對象的艾滋病預防宣傳教育；行為干預；艾滋病病毒自愿咨詢檢測等均取得了較好效果。例項目城市實施對準生育人群進行HIV檢測，利用計生網絡健全的優勢和衛生資源的技術優勢，開展計衛聯合，優勢互補，艾滋病母嬰阻斷率達100%[16]?？梢?，利用計生網絡的優勢開展艾滋病預防服務效果較為顯著。

3.1 政策的支持

國家施行《艾滋病條例》、“四免一關懷”政策，地方也出臺相應的政策規定，明確了計劃生育服務系統在艾滋病預防工作中的職責，為各地方、各級計劃生育服務系統明確了工作方向，提供了政策支持和法律保障。

3.2 服務對象重合便于開展培訓

計劃生育系統的服務人員有相關的醫學基礎或受過相關方面的專業培訓，可以較好的承擔艾滋病預防的相關工作。自2003年12月開始，國家人口和計劃生育委員會開展了性與生殖健康綜合咨詢項目，在全國范圍內培訓了性與生殖健康綜合咨詢培訓師；同時，在各個省對計劃生育系統服務人員進行了培訓，提高了他們的咨詢服務能力[17]。

另一方面，計劃生育系統的主要服務對象是廣大育齡婦女、流動人口，與艾滋病防治的重點人群有重合，便于工作的開展。研究表明，大多數社區人口計生工作人員和衛生工作人員贊同計衛聯合開展VCT/VCR[18]。

3.3 完善的服務網絡支持

我國計劃生育服務系統經過多年的發展，已經形成了一個較完善的各級服務網絡，可以主動的接觸城市、鄉鎮和偏遠村莊的人群，容易深入接觸特殊社會群體。并且經過多年的工作經驗積累，形成了工作方式靈活、效率較高的特點，在健康教育、高危人群干預、隨訪、關懷救助等方面積極開展各項活動。有研究發現，隨著中國育齡婦女數量的減少，計劃生育四項基本服務的量也相應減少，計劃生育基本服務的內容已不能適應農村計劃生育服務機構的生存與發展，必須融合到農村的公共衛生改革中去，拓展服務內容[5]?？梢?，目前隨著計劃生育國策的落實和人們認識的提高，工作量和工作難度已經開始降低，可以并能較好的承擔艾滋病預防服務，達到資源的整合與合理利用。

4 計劃生育系統開展艾滋病預防工作存在的不足

4.1 需要進一步健全預防機制

目前我國計劃生育服務系統開展艾滋病預防服務還處于初級階段，尚未形成完善的預防機制。在上海市開展的一項研究表明，現階段社區計劃生育部門和衛生部門的服務人員開展的 VCT&VCR服務主要是宣傳教育服務，其次為咨詢服務，技術檢測服務提供率只有21.66%[19]。

4.2 欠缺相關知識和能力

計劃生育服務系統的服務人員對生殖健康的知識了解較多，對艾滋病相關知識了解較少，應多開展培訓，豐富服務人員艾滋病相關的專業知識。

4.3 覆蓋人群不夠廣泛

計劃生育部門目前的主要服務對象是已婚育齡婦女，因而在開展艾滋病預防工作時主要針對這一部分人群，對未婚青少年的服務不多。有研究表明，全國針對外來務工人員的艾滋病預防干預力度仍然較小[2]。應該利用計生服務網絡擴大艾滋病的檢測范圍，覆蓋未婚青少年、流動人口和孕婦，以更好地做到早期發現、早期診斷、早期治療，從而減少艾滋病的傳播和死亡人數。

4.4 艾滋病預防服務經費不足

我國人口計生經費按照支出功能分為利益導向、公共服務、能力建設和管理運行四大類[20]。從倪萌[21]的研究中可見，這四大類中，沒有對支持計劃生育服務系統開展艾滋病預防服務的專項配套經費。

目前，我國計劃生育服務系統在多方面與艾滋病防治服務相結合，以多種形式開展艾滋病防治服務。無論在城市社區還是農村地區，我國計劃生育服務網絡健全，利用這一網絡開展艾滋病預防服務將可以取得良好效果。

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