中澳本科護理臨床實習的比較研究

顏 艷，楊小林，薛小靜

(四川省綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000)

護理學是一門實踐性很強的學科，對我國本科護理學生來說，學制通常為4～5年，在學校進行理論學習的時間為3～4年，集中的臨床實習大約為10個月左右。筆者通過查閱Pubmed、SAGE、ELSEVIER、CNKI等數據庫、GOOGLE，百度等網絡，以“undergraduate nursing ” 、“undergraduate nursing practice”、“本科護理實習”等為關鍵詞，進行搜索，從瀏覽的300篇文獻中選擇了10多篇文章進行了資料整理歸納，比較中澳兩國本科護理實習的現狀、實習內容、帶教教師資格等，分析兩國的異同，并對我國本科護理臨床實習相關內容提出建議。

1 中澳兩國本科護理臨床實習比較

1.1 中澳兩國本科護理臨床實習的目標不同

澳大利亞本科護理臨床實習的目標是通過教育，為學生提供必要的專業經驗和知識技能。重視學生護理職業道德的培養，即利他主義，強調人的尊嚴、真理、司法、自由、平等、美學等。澳大利亞注重對學生護理職業素養、人文素養的培訓。

我國本科護理臨床實習的目標是系統地掌握護理學基礎和基本實踐技能，培養富有創新精神和實踐能力的高素質護理人才。要求學生完成各科實習大綱規定的教學內容，勝任臨床護理、預防保健、護理管理、護理教學和護理科研工作。近年來，我國強調臨床護理要注重人文關懷，實施整體護理模式，為患者提供包括生理、心理、社會、文化及精神等多方面需求的人性化護理服務[1]。我國盡管近年來也強調對學生人文素養的培養，但仍需對培養內容、培養方法等進一步研究。

1.2 中澳本科護理臨床實習的時間安排不同

澳大利亞護理臨床實踐時間為3年達到1000 小時。周一至周五的每天早上7點到下午5點進行實習，同時根據倒班情況進行具體時間安排。一、二、三年級的實習時間分別為3周、8周、14周。學校護理實習占課時的50%[2]。

我國本科護理實習一般集中在學校教育的最后一年，不少于10個月。在學校護理課程教育過程中，根據所學內容進行相應的臨床觀摩實踐，安排學生分組到醫院相關科室進行課時學習。

對比可知，澳大利亞護理實習時間較我國長，實習貫穿于整個教學過程。我國在護理教學過程中采取臨床觀摩性質的實踐方式，學生臨床操作的機會較少，只能集中于最后一年進行實習。

1.3 中澳本科護理臨床實習的崗前教育不同

澳大利亞崗前教育主要包括3方面：崗前過關培訓；必備的心理素質和技能；帶教教師的評價。培訓內容包括醫院一般情況介紹；醫院各部門的功能；控制院內感染；病人的安全管理；護理工作的態度及溝通技巧；對病人的護理記錄、病情和心理評估。

我國護理實習崗前教育一般由醫院統一組織，進行1～2周的崗前教育培訓，內容包括醫院的文化和歷史，熟悉醫院環境，了解醫院規章制度，醫院各科室職責的介紹，如何轉變角色開展工作，具體的護理技能培訓由實習科室分別培訓。

對比可知，澳洲的護理崗前教育更具針對性，對護理學生角色變化的心理評估更加詳細，有利于學生盡快的轉變角色，提升學生對臨床護理的認可度，穩定護理人才。盡管我國也開展了此項工作，但是對護理職業的分析較為宏觀，應進一步提升學生心理轉變的關注度。

1.4 中澳本科護理臨床實習的地點不同

澳大利亞護理實習地點包括社區、家庭、療養院、臨床實習分配辦公室人員根據學生的居住區域，或醫院等。沒有特殊理由而放棄臨床實習的學生會被留級。者學生自己的選擇，安排實習地點和實習科室，不允許學生在離家比較近的醫院實習。

我國本科護理學生傾向在三甲重點醫院實習，可以通過學校在指定的實習地點實習，也可以自己聯系實習醫院。選擇標準一般為雙向選擇，首先學生填寫志愿，然后醫院的護理部或人事部派專人到學校進行面試，根據學生志愿及面試表現，擇優錄取。對比可知，澳洲護理實習地點較我國更多樣化，實習地點的選擇具有較強的自主性，對社區等基層護理的了解程度較我國更加深刻。

1.5 中澳本科護理臨床實習科室及內容不同

澳大利亞一、二年級實習護生作基礎護理，如洗澡、翻身、喂飯。三年級護生作相當于注冊護士的操作，如給藥、肌肉注射等。每個學期都有1～2個星期的集中臨床實踐，臨床帶教教師對學生進行口頭、一對一測評，并給學校留檔案。最后一學期學生可以根據自己的興趣選擇實習方向，確定實習科室。

我國護理學生實習一般要進行內、外、婦、兒科的實習，在這4個科室實習時間比較長，一般為6～8個月。其余時間根據醫院的安排進行不同的科室輪轉。包括手術室、急診、供應室、門診等。學生做帶教教師的助手，內容包括晨起查房、配藥、輸液、基礎護理、藥品管理、出入院管理、術前準備、核對醫囑、護理病歷的管理等。比較可知，澳洲護理實習內容是按護理崗位層次進行，從基礎護理到專業技能方面逐步提高，系統性、科學性較好，我國護理實習內容以臨床工作為導向，護理實習內容有待規范。

1.6 中澳本科護理臨床實習帶教教師資格及任務不同

澳大利亞創新性的設置了臨床教授（Clinical Nurse Educator）一職。臨床教授是目前從事臨床護理工作的注冊護士，但非全職護士，要在特定護理領域內工作2年以上，具有護理學碩士學位及教育學碩士學位，要做科學研究的人員[3]。帶教教師沒有太多的病人負擔，在病區，學生和病人的比例是1∶1，學生見習時，一般8個學生一個病區。帶教教師根據課程要求及自身工作內容對學生進行培訓，同時對學生日常實習工作進行評估及反饋。

我國護理實習帶教教師一般為實習醫院所屬學校的護理教師，或者是由取得護師資格的具有豐富臨床工作經驗的護理工作者擔任。學生跟隨帶教教師進行日常護理工作。教學方法基本采用面對面，手把手的方式。各科室定期進行考核，包括筆試和臨床操作。有的科室在晨起交接班時對實習學生進行口試，口試包括科室病人的病情簡介，護理評估及護理操作。

比較可知，澳洲有專業的教師進行帶教工作，能夠合理科學的安排實習內容、教學方法、評估方法等。我國缺乏專業的實習帶教教師，帶教教師的資格和準入條件需要進一步研究，教學的系統性與科學性有待提高。綜上所述，我國本科護理臨床實習目標對學生的創新性和研究性的要求不詳盡，對護理學生的職業素養未做進一步說明。護理實習地點單一，學校臨床護理實踐時間較短，缺乏專業的護理帶教教師。

2 對我國本科護理臨床實習的建議

2.1 提升本科護理學生臨床研究能力

加強對本科護理學生研究能力的培養，除護理技能操作外，更要注重培養學生的創新性思維，支持學生進行臨床研究，發揮本科學生的優勢，進行學術創新。鼓勵學生提出自己的建議與想法，支持學生進行臨床研究，為我國護理事業的發展注入新生力量。當學生大致了解科室日常護理情況后，醫院可根據學生自己的興趣選擇專業方向，以提高護理人員從事護理工作的積極性，防止護理人才流失的潛在可能。

2.2 護理臨床實習管理人性化

在臨床實習過程中，尊重并培養護理學生對專業方向的興趣，注重對護理學生的人文關懷，穩定護理隊伍。定期對本科護理學生進行心理疏導，及時解決在實習過程中出現的問題，引導護理學生對護理專業的熱愛，提高對護理職業的忠誠度。

2.3 加強臨床帶教教師師資建設

目前，我國本科護理實習教師多為臨床護理人員，雖然臨床經驗豐富，但缺乏系統的教育背景，在教育方式方法中存在較大的主觀性與隨意性，在教學內容的選擇上，以自己的主要工作方向為教學重點，缺乏科學性與針對性?？赏ㄟ^提高本科護理學生臨床技能，規范本科護理臨床實習的內容及方法，提高本科護理學生的整體素質，培養優秀的臨床知識型、研究型護理人才。

2.4 本科護理實習地點應多樣化

疾病譜的改變及生物-醫學-心理社會模式的發展，要求本科護理人員應當面對復雜的護理環境，提供高質有效的護理。將本科護理實習地點擴大到除大型綜合醫院之外的社區、家庭、醫療條件較差的基層等衛生服務機構。充分發揮本科護理學生的主觀能動性，不僅正確處理醫囑，更要學會利用現有資源，發揮自己的創造性，實現本科護理學生的價值。

[1]衛生部.關于公立醫院改革試點的指導意見[Z].2010.

[2]饒永梅.澳大利亞臨床護理教學對中國護理教育的啟發[J].護理教育,2009,10(27):80-81.

[3]Angela Williams,Cathy Taylor. An investigation of nurse educator’s perceptions and experiences of undertaking clinical practice[J].Nurse Education Today, 2008,28:900.