精神殘疾致殘相關因素探討

夏文文

精神殘疾是指因患各類精神障礙持續1年以上未痊愈，存在認知、情感、行為障礙，影響正常生活和社會參與的精神疾病[1]。根據WHO殘疾評定量表Ⅱ（WHO-DASⅡ）和適應行為表現，將18 歲及以上精神障礙患者劃分為4 級精神殘疾。為探討精神殘疾致殘的相關因素，筆者對1175 例患者開展了精神殘疾評定工作，現從所患精神疾病類型、系統化治療、家庭社區康復環境3 方面進行了數據統計分析和隨訪調查，現報道如下。

1 資料與方法

選取2009年5月～2012年5月在荊州市監利縣精神病醫院進行精神殘疾評定者1175 例。入選標準：（1）年齡18～65 歲；（2）符合ICD-10 診斷標準[2]；（3）WHO-DASⅡ評分≥95 分；（4）監護人同意隨訪調查。

2 結果

將符合入選標準的1175 例患者按所患精神疾病分類統計：精神分裂癥806 例（占68.6%），心境障礙149 例（占12.7%），癡呆112 例（占9.5%），精神活性物質致精神障礙61 例（占5.2%），其他47 例（占4%）。按發病次數分為：首次發病28 例（占2.4%），第2 次發病183 例（占15.6%），第3 次及其以上發病964 例（占82%）。農民和無職業者893例占(占76%)。根據對監護人隨訪調查，已納入重性精神疾病基本數據收集分析系統1082 例(占92%)，其中進行隨訪管理及參與鄉村、社區康復460 例（占39%），未納入管理系統93 例（占8%）。

3 討論

3.1.1 導致精神殘疾主要疾病為精神分裂癥、心境障礙和癡呆。研究表明這3 種疾病均具有明顯遺傳傾向，而目前我國對精神衛生知識和遺傳學知識的普及較為落后，與此相關的醫學咨詢機構和人員尚未建立[3]。

3.1.2 精神疾病患者致殘大多反復發作，對于早期精神異?；蛴忻黠@心理缺陷的患者，應高度重視其精神健康狀況，根據線索調查詢問患者及家屬，如為疑似患者應盡早檢查、診斷和治療。對多次復發或病情欠穩定患者應加大隨訪力度，預防復發。

3.1.3 精神疾病患者經過住院治療，大多生活在家庭和社區，由于多種原因，基層醫療機構目前對約占納入管理的40%的患者進行隨訪服務，僅對少部分患者（占隨訪10%）進行了個案管理，大部分患者缺乏社區康復管理服務，不利于患者康復[4]。

3.2 防范措施

大多數精神殘疾患者勞動能力并未完全喪失[5]，如果能進一步健全社區康復體系，組建關愛幫扶小組，加強患者綜合康復措施，勢必有利于促進部分患者勞動、生活自理能力的恢復，延緩殘疾進程，降低殘疾程度，減輕家庭及社會的負擔。防范精神殘疾，促進精神康復，筆者建議做好3 方面工作。

3.2.1 積極預防精神疾病的發生。以精神?？漆t院為主體，一般綜合醫院為輔助，基層醫療衛生機構和精神疾病康復機構為依托，疾病預防控制機構為補充的精神衛生防治體系，為精神病人提供預防、醫療、康復等方面的服務，大力普及精神衛生知識及遺傳知識，全民實行優生優育，提高人口素質[6]。建立心理咨詢機構，培訓專業咨詢人員，減少心理障礙的發生，保障人群的心理健康。

3.2.2 對精神疾病做到早檢查、早診斷、早治療。對于導致精神殘疾的精神疾病要密切觀察病情變化，積極參與治療。首次治療患者要力爭達到早期、足量、長程、規律的系統治療，直至達到完全緩解。后期康復應督促患者按時服藥，定期復查，發現病情變化，及時處理，防止復發，降低精神疾病的致殘率。

3.2.3 對已評定精神殘疾患者，復發時精神病患者要及時轉入精神衛生專業醫療機構治療，采取“醫院-社區”一體化全病程治療模式，采用開放式管理和藥物治療、心理疏導、工療、娛療等綜合康復措施，避免病人生活能力和參與社會能力的減退，幫助患者回歸社會[7]?？祻推谠谏鐓^、鄉鎮衛生服務機構、村衛生室以及居家關愛幫扶小組（由居/委會干部、社區精防醫生、護士、民警、民政干事、助殘員等組成）看護下，在社區和家庭的共同對患者實施綜合性的社區家庭康復訓練，促進其回歸社會。

[1]第二次全國殘疾人抽樣調查領導小組.第二次全國殘疾人抽樣調查主要數據手冊[S].2006:12.

[2]沈魚邨.精神病學[M].5 版.北京：人民衛生出版社2009:287-291.

[3]張明園.精神分裂癥的復發及其評估[J].中華精神科雜志，2012，45（1）：4-6.

[4]徐一峰，姚貴忠，朱紫青.社區精神衛生服務中的個案管理[J].上海精神醫學，2006，17（z 1）：66-67.

[5]中華人民共和國勞動和社會保障部，中華人民共和國衛生部.勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級[S].GB/T 16180－2006.2006:30-31.

[6]劉云嶸.中國男性參與計劃生育的回顧與展望[J].生殖與避孕，1997，6（3）：207-209.

[7]儀修芹，卜祥峰，董蘭，等.社區重型精神病患者個案管理與基礎管理效果的對照研究[J].精神醫學雜志，2011，24（5）：356-358.