芥子氣中毒致骨髓細胞形態學損傷的研究

楊忠臣,孫帥，王雅潔，白潔，劉潔，袁軼

(解放軍第203醫院檢驗科,黑龍江 齊齊哈爾161000)

芥子氣對骨髓造血細胞有直接損傷作用[1]，本文對齊齊哈爾“8.4”芥子氣中毒人員進行骨髓象檢查，觀察在治療過程中骨髓細胞形態學指標的變化及與中毒嚴重程度的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 對齊齊哈爾“8.4”芥子氣中毒人員中20名，其中男17名，女3名，年齡8~55歲，平均29歲。其中1名患者中毒18d死亡。

1.2 研究方法 先后對20名中毒患者進行了30人次的骨髓形態學分析,在胸骨或髂骨采集骨髓0.2ml,迅速推成5~8張骨髓片,取1~2張進行瑞氏染色,在普通光學顯微鏡下觀察骨髓細胞形態。

2 結果

2.1 骨髓細胞增生程度 在中毒90d內進行分析的20名患者中只有1名死亡患者出現骨髓細胞增生減低(Ⅳ級)或增生嚴重減低(Ⅴ級)，另19名中毒患者骨髓細胞增生活躍(Ⅲ級)或增生明顯活躍(Ⅱ級)。

2.2 骨髓細胞形態學觀察 芥子氣中毒前10d中，我們先后對13名中毒患者進行了16人次骨髓抽取，顯微鏡下觀察可見，有60%中毒者骨髓象表現為原粒和早幼粒細胞明顯增多，中晚幼粒明顯減少呈粒細胞系成熟障礙，粒細胞胞質可見空泡、中毒顆粒，胞體腫大伴退行性變化等中毒表現。26.6%中毒者骨髓象紅系增生受抑制較明顯，幼紅細胞只占有核細胞的3.5%~11.9%，晚幼紅細胞出現核畸形現象，胞漿可見嗜堿性點彩，除死亡患者外，其余患者巨核細胞及血小板未見異常。另4名患者骨髓分析大致正常。中毒26d后對8名患者10人次抽取骨髓，有一患者骨髓象呈反應性漿細胞增多，漿細胞占有核細胞11.7%。1名患者骨髓象中紅系異常增生,幼紅細胞占有核細胞的54%,中毒56d復查骨髓象正常。中毒第70d，對4名前期檢查骨髓粒系統細胞呈成熟障礙中毒者進行復查，骨髓象均恢復正常。死亡患者在中毒第4d表現骨髓細胞增生嚴重減低(Ⅴ級)，而早幼粒細胞百分比明顯增多，占有核細胞8.1%；中毒第8d骨髓細胞增生減低(Ⅳ級)，晚幼粒以下階段細胞難見，細胞發育呈成熟障礙，外周血表現為粒細胞缺乏；中毒第16d骨髓細胞增生明顯活躍(Ⅱ級)，以顆粒異常的中性早幼粒細胞增生為主，占有核細胞(NEC)31.3%，按照急性白血病FAB分型，診斷為急性早幼粒細胞白血病M3型。

3 討論

造血系統對芥子氣極其敏感,芥子氣中毒對骨髓造血功能有直接損傷作用，主要癥狀就是引起骨髓抑制、造血功能障礙[2]，為了解芥子氣對造血細胞的損傷程度，筆者對 “8.4”芥子氣中毒的20名患者骨髓象進行了形態學動態觀察。從骨髓形態學觀察分析，中毒10d內骨髓象中紅系增生受抑制明顯并伴粒細胞成熟障礙，表明芥子氣中毒早期對骨髓造血細胞損害比較嚴重。中毒嚴重患者骨髓中有核細胞增生嚴重抑制，造血細胞減少或消失，非造血細胞及非造血細胞團明顯增多，患者中毒嚴重程度與骨髓有核細胞增生受抑制程度密切相關，死亡患者在中毒第4d即出現骨髓有核細胞增生嚴重減低(Ⅴ級)，中毒第8d骨髓有核細胞增生減低(Ⅳ級)，在中毒第16d骨髓有核細胞轉為增生明顯活躍(Ⅱ級)，顆粒異常的中性早幼粒細胞顯著增多，占有核細胞(NEC)31.3%，呈急性早幼粒細胞白血病M3型表現，而唯一出現骨髓細胞增生嚴重降低的中毒者,中毒18d后死亡。其余前期骨髓細胞增生明顯活躍(Ⅱ級)或增生活躍(Ⅲ級)中毒患者，中毒第70d后進行復查，結果所有患者骨髓象基本恢復正常，平安地度過危險期。故檢查芥子氣中毒骨患者早期骨髓造血細胞受抑制程度是判斷中毒程度及預后的一項重要指標。

[1]Molyneux G,Rizzo S,Gibson FM,et al.Haemotoxicity of chloram bucil in the Wistar Hanover rat with particular reference to bone marrow culture,marrow cell apoptosis and levels of FLT3 ligand[J].Comp Clin Path,2004,13(2):70-81.

[2]Kehe K,Szinicz L.Medical aspects of sulphur mustard poisoning[J].Toxicology,2005,214(3):198-209.