坤靈丸聯合氯米芬治療排卵障礙性不孕臨床分析

丁雪梅， 張翠珍， 楊艷麗， 袁書民

(1.河北省承德市雙灤區衛生監督所， 河北 承德 067000

2.河北省承德市雙橋區疾病控制中心， 河北 承德 067000

3.河 北 省 隆 化 縣 醫 院，河北 隆化 068150

4.河北省隆化縣婦幼保健院，河北 隆化 068150)

我國不育癥發病率約7-10%，排卵功能障礙約占25-35%[1]。我市生殖中心采用坤靈丸配合氯米芬的方法，治療排卵障礙性不孕，提高子宮內膜的容受性，明顯提高了妊娠率，療效滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年1月至2009年11月在承德市生殖中心就診的不孕癥患者，排出其他原因，診斷為排卵障礙性不孕癥患者90例，年齡22-38歲，平均27.3歲。不孕年限2-9年，平均4.2年。

1.2 方法:月經周期第3天陰道B超檢查雙側卵巢竇卵泡直徑＜5mm，子宮內膜厚度＜5mm時，開始服用氯米芬50-100mg 1次/d口服連用5d;月經第5天開始服用坤靈丸6g每次，2-3次/d飯后溫水送服;周期第8-10天開始結合陰道超聲監測內膜厚度及卵泡發育情況、適當添加戊酸雌二醇，結合尿LH試紙或血LH值、適時指導性生活，于排卵日停用坤靈丸，給予黃體酮100mg 2次/d口服，2周后檢查血HCG確定為生化妊娠，受孕后根據血HCG結果調整黃體酮用量，否則下周期繼續服用，連續治療3個周期。

2 結果

經治療1-3個周期排卵期子宮內膜厚度平均8.65mm，排卵率80.22%(74/90)，妊娠率51.0%(54/90)。

3 討論

不孕癥是一個特殊的生殖健康缺陷，它不僅是一個醫學問題，也是一個不容忽視的社會問題，據世界衛生組織預測，21世紀不孕癥將成為僅次于腫瘤和心血管病的第三大疾病。排卵障礙是女性不孕癥中的重要原因，占不孕癥原因的10-30%。造成排卵障礙的主要原因有:下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂;卵巢病變，如多囊卵巢綜合征，先天性卵巢發育不良，卵泡黃素化不破裂綜合征;其它:性腺以外的其它內分泌系統如甲狀腺，腎上腺皮質功能失調和一些全身性疾病如重度營養不良可影響卵巢功能的調節而導致排卵障礙。

氯米芬作為一線誘導排卵藥物應用于臨床已有30年歷史，是一種非甾體類抗雌激素藥物，對人體兼有雌激素興奮劑和拮抗劑的雙重作用。一方面與下丘腦神經元結合，抑制內源性雌激素對下丘腦的負反饋作用，促進下丘腦釋放促性腺激素釋放激素，從而促進卵泡發育，為目前治療排卵障礙性不孕癥的首選促排卵藥。其副作用少，價廉，另一方面可使宮頸黏液量減少、變稠，不利于精子通過宮頸，另外也使子宮內膜變薄，不利受精卵著床。所以臨床上應用氯米芬存在著排卵率高，受孕率低的缺點。

氯米芬連用三個月為一個療程，累計排卵率高達80%，我們本組病例中采用坤靈丸聯合氯米芬治療排卵障礙性不孕排卵率為80.22%與單純用氯米芬促排卵率相同，但妊娠率達52.5%明顯高于單純用氯米芬的 30-40%[1]。

坤靈丸的主要成分:①香附(制)、益母草、紅花、雞冠花、地黃、麥冬、白芍(酒炒)、黃芪、肉蓯蓉(制)、茯苓、厚樸、白術(炒)等17味。②香附(制)、阿膠、紅參、當歸、鹿角膠、龜甲膠、牡丹皮、川芎、延胡索、砂仁、沒藥(炒)、小茴香(鹽制)等15味。

由于腎主生殖，女子以血為本，不孕主要與腎虛、氣血失調關系密切，坤靈丸為純中藥制劑，諸藥配合散瘀消腫，通經止痛，陰陽雙補。具有調經養血，逐瘀生新的功效[2]，坤靈丸中的活血祛淤藥能改善卵巢和輸卵管的血液循環，促進卵泡生長與成熟，有利于排卵與輸卵管對受精卵的運送;有利于早期妊娠;軟堅散結藥物可提高性激素對卵巢膜的應激性，促進卵子的排出，補腎藥有雌激素樣作用，能提高子宮內膜雌激素受體的含量，同時提高雌激素對子宮內膜的反應，改善子宮內膜功能，增強免疫力，改善血循環障礙和調節子宮機能[3]，增加子宮內膜的血流和子宮內膜的容受性。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008.351-353.

[2]張艷玲，慕楊娜，唐思，等.坤靈丸的藥理作用研究[J].中藥藥理作用與研究，2005，21(3):55-56.

[3]曾繼寶，許愛鳳.促排卵湯加克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕臨床觀察[J].中國醫藥導報，2007，4(12)47-49.