牙膏在小兒頭皮靜脈輸液外滲中的應用

黃焰香

由于小兒頭皮靜脈血管豐富、暴露充分，具有易固定、易觀察的優點，故頭皮靜脈輸液是嬰幼兒靜脈給藥的最佳途徑［1］，但由于穿刺后固定不牢;在輸液過程中患兒哭鬧、好動、不配合，輸液時間過長;小兒皮膚及皮下組織薄嫩、疏松［2］;或由于高熱、脫水使血管周圍內外環境發生改變，進而影響血管壁的滲透性和脆性等多種原因，常常會導致輸液滲漏情況。傳統辦法只有撥針重找血管，不僅會給患兒的身心造成傷害，影響護患關系，同時也增加了護士工作量，影響了護理工作效率［3］。為了降低其發生率，提高穿刺成功后的血管保護，避免重新穿刺對頭皮血管的損傷，保證治療的順利進行。我科經過將近兩年的探索，通過在穿刺部位外滲處涂以牙膏，觀察牙膏控制繼續外滲，腫脹局部消退、順利滴注完液體等效果指標，得出牙膏能有效防治小兒頭皮輸液外滲，且方法簡單易行，取材方便，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2012年12月在我院進行頭皮靜脈輸液有滲漏的患兒120例(除外輸注碳酸氫鈉、甘露醇、葡萄糖酸鈣等對血管刺激性強的藥物的外滲患兒)，隨機分為兩組。實驗組60例，男36例，女24例，年齡3天～3歲。其中腹瀉18例，肺炎14例，發熱20例，其他8例;其中正中靜脈輸液有26例，額部小血管輸液10例，耳后靜脈輸液10例，顳淺靜脈輸液14例。對照組60例，男29例，女31例，年齡2天～2歲10個月，其中腹瀉20例，肺炎10例，發熱18例，其他12例，其中正中靜脈輸液有26例，額部小靜脈輸液16例，耳后靜脈輸液5例，顳淺靜脈輸液13例。兩組在年齡、性別、原發疾病、輸液部位等方面均無統計學差異。

1.2 方法 患兒頭皮輸液成功后，在輸液過程中的不同時段(如輸液開始后、輸液中途、輸液后期)，觀察發現針口周圍有腫脹，擠壓后尚有回血時，實驗組患兒給予腫脹處涂上一層1～3 mm的普通家用牙膏(注意避開針口處)，涂敷范圍略超出腫脹處周圍約2公分(不必撕開膠布)，分別于5分鐘、15分鐘、30分鐘、40分鐘、輸液完畢時，觀察回血情況、腫脹消退、通暢度、小兒反應、重注例數等指標，評價牙膏對滲漏的應用效果。對照組患兒不給予干預，按照實驗組方法進行觀察。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組輸液滴注通暢，回血良好，患兒安靜，針口處腫脹不僅未繼續擴大，反而逐漸變小消失，輸液完畢后患兒無不良反應，針口皮膚正常，重注例數是8例，重注率為13.3%。對照組針口腫脹不斷變大，幾分鐘后開始滴速變慢以致完全不能滴注，擠壓頭皮針沒有回血，多數患兒因腫脹引起的疼痛而哭鬧。重注例數是59例，重注率是98.3%，具體見表1。

表1 實驗組觀察效果

表2 對照組觀察效果

從附表可見，觀察組回血率、腫脹度、通暢度、患兒反應、重注率明顯好于對照組，P＜0.05，有統計學意義。

3 結論

小兒靜脈輸液滲漏是兒科臨床護理工作中常見的護理問題，其發生的原因有多種。發生輸液滲漏后，如果不及時采取正確的護理措施加以預防和控制，只能按照傳統方法選擇撥針重新穿刺，既增加了護士工作量，又增加了患兒的痛苦，而且因再次穿刺小兒哭鬧不配合程度增加，家屬的不滿情緒等因素，增加護士的心理壓力，易致再次穿刺失敗。本研究通過借助牙膏中含有薄荷腦、生姜油等中草藥成分，薄荷具有促進血液循環的作用，生姜具有抗炎、消腫［4］等功效，對外滲局部涂敷牙膏，控制繼續外滲，達到局部腫脹逐漸消退，順利滴注完液體且無任何副作用。不僅可降低輸液重注率，減少患兒的痛苦，減少血管的損傷;減少家屬的不滿情緒，還能減輕護理人員的工作壓力及工作量，讓護理人員有更多的時間與患者溝通交流;還能減少因重新穿刺增加的衛生材料成本，節省醫療費用和醫療資源。且方法簡單易行，患者家屬很容易接受，可提高患者滿意度。對密切護患關系，提高護理工作質量都有積極的作用。

本試驗證明牙膏能有效防治小兒頭皮輸液滲漏，并且無任何不良反應。建議臨床護理工作者在為小兒頭皮輸液時遇到針口處腫脹，回血尚好，輸液且通暢的情況時，不要急于撥針重打，可試用本文所述方法。

［1］蔣紅琴.小兒頭皮靜脈輸液的觀察.現代醫藥衛生，2002，18(2).

［2］花蕓，劉小文，劉新文，等.小兒靜脈輸液滲漏相關因素的調查分析及預防對策.護理學雜志，2006，23.

［3］孫淑杰，房素萍.小兒靜脈輸液滲漏的原因及對策.中國醫藥指南，2010，20.

［4］王錦鴻.新編常用藥物手冊.第二版.北京人民衛生金盾出版社，1997:7-8.