持續質量改進在外科患者管道護理中的實踐探討

陳影紅

外科手術患者多攜帶有各種管道，不同管道具有不同功能。醫生通過管道可以觀察患者的病情變化、判斷預后，還可以為危重患者進行及時的搶救[1]。而各種管道護理的實施，無疑會增加護理工作的難度，因此，護士在臨床工作中要加強對管道的護理。我院在外科患者管道護理工作中采用持續質量改進護理，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年1月～2012年12月為本次實驗的實驗時間。其中2009～2010年為對照階段，采用常規外科患者的管道護理措施；2011～2012年為實驗階段，對外科患者管道護理采用持續質量改進措施，隨機抽取兩階段各200 例患者為研究對象。實驗階段200 例（男100 例，女100 例）患者，年齡19～75 歲，平均（52.62±10.21）歲；停留管道1～5 條，平均（3.02±0.51）條；疾病類型：泌尿系手術101 例，甲狀腺手術49例，乳腺手術50 例。對照階段200 例（男110 例，女90 例）患者，年齡20～76 歲，平均（52.51±10.95）歲；停留管道1～5 條，平均（3.13±0.39）條；疾病類型：泌尿系手術108 例，甲狀腺手術40例，乳腺手術52 例。兩組患者均排除意識障礙、精神疾病患者，且一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予臨床常規護理，護士密切觀察管道的通暢情況，妥善固定，有異常情況及時通知醫生。

1.2.1 制定評估對管道護理的評價內容 對管道護理中的多項指標進行評價，包括管道留置的講解，妥善固定，引流物引流情況，管道附屬裝置，管道周圍皮膚的護理，管道敷料的清潔和干燥，患者佩戴后的感受[2-3]。每項10 分，滿分70 分。

1.2.2 根據實際情況制定管道護理常規 嚴格掌握各項護理措施，并成立管道護理質控小組，由小組成員每日進行檢查，并跟進管道護理的效果及時發現問題，并尋找導致問題出現的原因，改進護理措施，并加強整改。例如，實驗階段某位患者術后留置腹腔引流管，護士觀察發現患者管道引流不暢，經分析是由于管道扭曲受壓導致，該護士立即對患者進行干預，并加強健康教育，指導患者翻身時避免管道受壓、過度牽拉等，重新妥善固定；隨后質控小組對此類情況進行討論，分析導致此情況主要是由于健康教育指導不足、護理觀察內容不足、固定欠妥等，并要求在日后工作中進行改進。

1.2.3 積極采納各種意見 定期對患者進行訪問，詢問患者的留置管道后的感受和意見，這樣能夠分析出患者對管道護理的滿意度，以便更好地改進護理措施。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者發生的管道護理不良事件，包括管道脫落、管道扭曲受壓、管道堵塞、過度牽拉管道等，由兩名護士進行統計。同時對患者攜帶管道后第3 d的焦慮程度進行調查，使用焦慮自評量表，量表滿分為100 分，得分越高表示患者的焦慮程度越重，得分在50 分以上表示患者有焦慮情況。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS19.0 統計學軟件進行處理，檢驗水準α為0.05，以95%為可信區間；焦慮程度為計量資料，組間對比采用t檢驗；管道護理不良事件為計數資料，組間比較使用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。。

2 結果

實驗階段患者發生管道脫落、管道折疊等比例更低，與對照組患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者焦慮感受更低，為（46.52±7.88）分，低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的管道護理不良事件和焦慮感受比較［n（%）］

3 討論

持續質量改進是從質量管理中演變的一種管理方法，是通過過程管理模式，更好地改變護理工作，更好地滿足患者的需要。其更重視對患者進行過程管理，并控制各項環節[4]。

我院在外科患者管道護理中采用了持續質量改進方法，在護理工作中形成較好的管理導向，并明確護理內容，制定質量控制標準，對不符合的項目給予及時的改進。通過這種方法可以改變以往檢查過程中的盲目應對[5]，并及時發現問題，及時進行整改，促進護理工作更加完善。同時護士還能夠掌握在管道護理中的重點和難點，讓護士更好地為患者服務。

使用持續質量改進體現了以患者為中心的護理服務內涵，形成全方位的護理措施，并確保護理質量良性循環。且有多位人員對護理工作進行監督，對護理工作中的不足給予糾正，可以更好地彌補護理差錯的發生[6]。此外，筆者還積極征詢了患者的意見，使護士更好地了解到患者的需求，這樣使護理工作更能滿足患者需要[7]。

綜上所述，應用持續質量改進護理對外科患者管道護理具有較好的效果，可以避免各種不良事件的發生，并降低患者不良情緒，值得臨床推廣應用。

[1]任麗華，高青.神經外科重癥患者的管道護理[J].護理實踐與研究，2012，9(9)：117-118.

[2]趙妙芳.探究神經外科重癥患者的管道護理[J].健康必讀（中旬刊），2012(9)：426.

[3]張敏，蔣萍，聶雷霞，等.預警標識在腹部創傷術后病人腹腔引流管道中的應用[J].護理實踐與研究，2011，8(24)：22-23.

[4]朱粉芳.持續質量改進在靜脈留置針規范護理中的應用[J].護士進修雜志，2012，27(3)：279-281.

[5]應佩秀.持續質量改進在預防PICC置管并發癥中的應用[J].護士進修雜志，2011，26(7)：594-595.

[6]束寒玲，王玉亭，張小華，等.持續質量改進在普外科PICC置管中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2012，29(5)：54-56，61.

[7]張淑芹，沈艷杰.重癥患者管道護理體會[J].當代醫學，2010，16（34）：111.