下唇黏膜代尿道在尿道下裂治療中的應用

王 鋒

（黑龍江省醫院 泌尿外科 黑龍江 哈爾濱 150000）

本文將對我院自2012年1月至6月實施尿道板縱切卷管尿道成形術治療的40例尿道下裂患兒進行臨床分組研究，從而探討在應用尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂患兒時使用下唇粘膜代尿道的臨床效果，為提高尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂患兒療效提供可靠依據，最終提高患兒生活質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文將對我院自2012年1月至6月實施尿道板縱切卷管尿道成形術治療的40例尿道下裂患兒進行臨床分組研究，其中所有患兒均為男性，年齡在19個月至13歲之間，平均年齡為6.07±1.28歲，尿道下裂部位：陰莖頭型患兒為11例、陰莖體型患兒為23例、陰莖陰囊交界型為7例。將40例尿道下裂患兒按照隨機的方式平均分為兩組，即觀察組與對照組，每組患兒20例，兩組患兒在性別、年齡、尿道下裂發生部位、教育背景以及社會經歷等方面無顯著性差異，且P＞0.05，兩組患兒一般資料具有臨床可比性。

1.2 方法：研究組尿道下裂患兒在進行尿道板縱切卷管尿道成形術治療時，采用下唇粘膜代尿道措施，具體做法為對患兒尿道口遠端尿道板進行有效保留，之后將兩外緣進行平行切開，切口深度至陰經海綿體白膜層，切口長度至龜頭頂部，近端繞尿道下裂開口，使其呈現為“U”形，與冠狀溝相距0.5厘米處對包皮進行環狀切開，并將包皮脫至患者陰莖根部，對尿道板兩側纖維疤痕組織進行充分切斷或切除，從而達到使患兒陰莖伸直的目的。將尿道板由正中部位進行切開，長度為自陰莖頭至尿道口，深度至陰莖海綿體白膜，對兩側切口角縫牽引線，并將下唇粘膜進行展開暴露，于下唇粘膜下注射腎上腺素鹽水，其濃度為1∶1000000，目的在于使下唇粘膜進行充分隆起，之后判斷所需粘膜用量，將粘膜下潛行分離，根據粘膜用量判斷結果剪下所需粘膜條，應用明膠海綿對創面進行15分鐘壓迫止血。將所剪下的粘膜條粘膜面朝上，并于尿道板正中切口處進行平鋪，使用7至0PDS縫合線將粘膜條與尿道板邊緣進行縫合固定，使粘膜條鑲嵌于尿道板中間溝處。將合適型號的硅膠尿管置入尿道外口，對尿道板兩側邊緣進行縫合，使尿道板卷成管狀，即新尿道形成。對照組尿道下裂患兒采用傳統尿道板縱切卷管尿道成形術治療。術后常規使用抗生素預防感染，根據患兒實際情況確定拆除加壓包扎及拔管時間。對觀察組與對照組患兒術后并發癥發生情況進行記錄，并給予統計學分析，得出結論。

1.3 統計學方法：所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組尿道下裂患兒經不同手術方法治療后，兩組患兒術后發生尿瘺、尿道狹窄等并發癥情況對比分析，具體結果見表1。

由表1可知，觀察組尿道下裂患兒手術治療后并發癥總發生率為35.00，明顯低于對照組患兒術后并發癥總發生率為65.00%，并發癥發生類型主要分為尿瘺及尿道狹窄，其中觀察組與對照組尿道下裂患兒尿瘺發生率分別為30.00%及35.00%，兩組患兒對比結果無顯著差異；觀察組與對照組尿道下裂患兒經手術治療后尿道狹窄發生率分別為5.00%及30.00%，兩組患兒對比結果具有明顯差異，且P＜0.05，結果具有統計學意義。

表1 觀察組與對照組尿道下裂患兒術后發生尿瘺、尿道狹窄等并發癥情況對比分析

3 討論

尿道下裂是臨床常見的小兒先天性畸形，目前常應用尿道板縱切卷管尿道成形術對此類患兒進行治療，但患兒尿道板若發育較差，則其發生尿道板狹窄幾率較高［1］。

尿道板縱切卷管尿道成形術，即Snodgrass術式，其特點為在進行治療時有效保留患兒尿道板，且縱行切開尿道板，并將其進行卷管，形成新尿道，此舉不僅可有效增加卷管直徑，同時顯著減少卷管縫合張力，但在手術治療過程中破壞力尿道板的橫向連續性，因此對其創面需要進行上皮再生修復。有研究表明［3］，尿道板切開后，新尿道中瘢痕易形成尿道狹窄并發癥［2］。臨床研究表明，于尿道板切開處鑲嵌口腔下唇粘膜，可有效增加尿道板寬度，對尿道板粘膜的不連續性進行較好的修復，從而對尿道板切開處創面進行自行上皮化的所需時間進行有效縮短。對尿道板縱切卷管尿道成形術中使用下唇粘膜代尿道的主要原因為：口腔下層粘膜較易取材，且對其進行移植后具有較高的成活率，起到較強的抗感染能力。

綜上所述，對尿道下裂患兒進行尿道板縱切卷管尿道成形術治療時，選用下唇粘膜代尿道措施，可有效縮短尿道板切口創面進行自行上皮化所需時間，降低患兒術后發生尿道狹窄幾率，從而減少術后并發癥發生率，提高患兒生活質量，值得臨床推廣應用。

［1］劉峰，徐月敏，喬勇，等.影響口腔黏膜尿道成形治療復雜性尿道狹窄療效的相關因素［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，22（1）：40－42

［2］劉毅東，王元天，黃翼然.陰莖轉移皮瓣治療前尿道狹窄［J］.臨床泌尿外科雜志，2012，5（19）：307－308

［3］劉毅東，葉惟靖，黃翼然.Snodgrass尿道成形術治療尿道下裂［J］.中國男科學雜志，2011，2（19）：34－36