高血壓左室肥厚伴左心衰竭彩超的診斷價值

張華芳

（山東省樂陵市人民醫院超聲科，山東 樂陵 253600）

高血壓左室肥厚伴左心衰竭彩超的診斷價值

張華芳

（山東省樂陵市人民醫院超聲科，山東 樂陵 253600）

目的 探討高血壓左室肥厚伴左心衰竭彩超的診斷價值。方法 將我院檢查的高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者 30 例設為觀察組，健康體檢者 30 例設為對照組，比較兩組彩超檢查的相關指標的差異性。結果 兩組患者的心臟彩超相關指標比較，左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑，左室射血分數無顯著差異，觀察組 E 峰減小，A 峰增高，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 應用心臟彩超來診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭是可行的，為冠心病的早期診斷提供了又一新的檢查方法，值得臨床推廣應用。

高血壓；左室肥厚；左心力衰竭；心臟彩超；診斷

近年來，隨著我國老年人口的不斷增長，高血壓的發病率也呈現逐年增多的趨勢，臨床主要表現為動脈血壓升高，同時，伴有心臟、腎臟及大腦等重要器官器質的功能改變，從而引發全身性疾病[1]，已成為臨床上常見的心血管疾病之一?；颊叱艘A防中風、心梗外，還應警惕氣促、氣喘等類似哮喘的臨床癥狀，預防出現高血壓左室肥厚伴左心力衰竭。在高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的診斷中，可引起患者血流動力學發生改變，一般的診斷方法很難確診，心臟彩超作為一種高分辨率，且安全、有效、可重復性操作的診斷技術，被認為是首選的一種診斷方法，已經得到了臨床醫生的廣泛認可。本文選擇我院自2012年1月至2012年12月收治的高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者與同期健康體檢者的臨床資料進行回顧性分析，結果表明，采用彩超進行診斷確診率高，效果滿意，本文著重探討高血壓左室肥厚伴左心力衰竭心臟彩超在臨床的應用價值及診斷?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院檢查的高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者（觀察組）30例，健康體檢者（對照組）30例，均經心電圖檢查明確診斷。其中，觀察組，男性18例，女性12例，年齡33～65歲，平均43歲。合并癥：原發性高血壓10例，擴張性心肌病3例，糖尿病5例，腦梗死2例，肥厚性心肌病5例，冠心病3例，心功能不全2例。根據心功能分級：I級者10例，II級者6例，III級者14例。所有患者均前述知情同意書。對照組，男性16例，女性14例，年齡35～60歲，平均41歲。兩組患者在年齡、性別、合并癥以及心功能分級等方面比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現

患者自覺胸部不適，有窒息感、悶脹感，疼痛可放射至左肩，甚至手指，一般持續時間較短，不用給予特殊處理，即可自行消失。疼痛發作時，多伴有心悸、惡心、虛脫等癥狀。

1.3 心臟彩超檢查

采用麥迪遜X6儀器，探頭頻率6MHz，所有研究對象均接受超聲多普勒的檢查，囑患者取左側臥位，做胸骨左緣探測，將探頭置于心尖處，于胸骨左緣長軸切面、心尖四腔心、心尖五腔心切面，觀察測量左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數、心輸出量、左室流出道血液E峰、A峰值，以雙平面Simpson法測量左室EF值脈沖多普勒，測主動脈內徑，獲取舒張期正向雙峰層血流頻譜[2]，二尖瓣口舒張早期最大血流速度（E峰）、二尖瓣環舒張早期最大運動速度（Ea峰）。組織多普勒測二尖瓣舒張早期最大運動速度，計算E/A比值。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0統計軟件進行處理，心臟彩超指標以均數±標準差表示，組間比較用獨立樣本的t檢驗，多組比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組在左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑，左室射血分數方面與對照組比較無顯著差異，二尖瓣舒張早期血流頻譜E峰與二尖瓣環舒張早期運動速度EA峰的比值（E/EA）方面，觀察組E峰減小，A峰增高，與對照組比較，均具有顯著差異性（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

近年來，伴隨著心臟彩超檢查技術的廣泛開展，逐漸發現高血壓患者的左房增大是高血壓病心臟改變的臨床表現之一，所謂高血壓是指機體在靜息狀態下，動脈收縮壓以及舒張壓出現升高的一種臨床癥狀，而高血壓性心臟病是一個長期的發展過程。高血壓左心室肥厚是心臟最早受損，導致心臟改變為左心房增大，心室重構的表現，左室肥厚伴左心力衰竭又可引起高血壓。心力衰竭多為高血壓的終末階段，患者所出現的左室肥厚類型的臨床表現也各不相同，因此，做到早診斷、早治療，有效控制血壓是治愈的關鍵。伴隨著年齡的增大，心肌纖維出現增厚肥大，可出現心臟、血管、腎臟等器官功能性改變，以及器質性的全身性疾病，嚴重影響患者的心功能，誘發心律失常，甚至病情嚴重者發生猝死[3]。疾病早期發現有無心臟改變，給予抗心肌重構治療，有利于控制疾病的進一步發展，對預防高血壓尤為重要。心力衰竭是心血管疾病中發病率較高的一種病癥，可導致心肌順應性與充盈能力下降、舒張功能不全，導致循環阻力逐漸增加，出現收縮功能逐漸降低，當機體血壓增高時，對心臟產生的負荷增大，導致心肌肌原纖維增粗，心肌細胞增厚，心臟的后負荷增加，左心室為了克服外周阻力，必須加強收縮，其左室充盈壓升高，后負荷增加，導致壓力負荷過重，導致左房擴大，形成向心性心室肥厚。心肌纖維可出現增粗肥大，心肌泵血做功增加，才能將血液射入主動脈，長此以往必將導致心收縮力的逐漸減退，發生心肌重構，室壁張力增加，逐漸形成左室肥厚，射血分數下降，心室舒張末壓增高，心房壓上升，靜脈回流受到阻礙。因此，左房增大與左室肥厚可作為判斷高血壓心臟病的臨床指標。心臟彩超主要檢查心臟的形態學有無異常，以及心功能是否正常，動態顯示心腔內結構、心臟的搏動和血液流動的儀器，特別對先天性心臟病是首選的檢查方法，對其進行早期診斷，及時服用藥物控制血壓，有利于開展抗心肌重構療法，對人體沒有任何損傷，心臟探頭就像攝像機的鏡頭，能判斷心臟各房室腔大小，瓣膜功能，室間隔和室壁厚度，將探頭放在胸前來回移動，觀察室壁整體運動和節段性運動，并伴隨著探頭的轉動，使心臟的各個結構在顯示屏上均能清晰地表現出來。冠心病患者臨床均表現為不同程度的心肌缺血缺氧狀態，由于心室舒張不全，因此，在心臟彩超上容易顯示。高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的人群發病率約為0.4%左右，高齡患者約為3%。冠心病患者的左室舒張功能減低多在左室收縮功能降低之前發生，對心肌缺血性改變方面能很好的反應出來，左室舒張功能的下降對疾病的診斷更為敏感。心臟彩超為心臟生理學、病理學研究提供客觀檢查方法。因此，對冠心病的早期診斷、治療和預后均具有非常重要的指導意義。目前，冠狀動脈造影檢查比心電圖具有更高的靈敏性，是評價左心室舒張功能的“金標準”，它既可以對高血壓患者心臟早期改變進行準確診斷，又可準確的檢查高血壓心臟病的前期病癥，盡早改善心臟舒張期與收縮期的功能狀態。但檢查花費很高，對機體不僅存在一定的放射性，還存在一定的創傷性，不能重復進行檢查，因此，不利于臨床開展，使臨床應用受到了一定限制。超聲心動圖檢查方便易行、價格低廉且可重復性強，對人體沒有任何侵入性，是心臟常見檢查項目，深受醫護人員及廣大患者的喜愛，因此，臨床逐漸取代了冠狀動脈造影，是唯一能動態顯示心腔內結構、心臟的搏動和血液流動的儀器，可以更多的了解心臟供血與傳導。對于心電圖檢查來說，在診斷心臟病上，也是不可缺少的輔助檢查之一，成為反映左室舒張功能的主要辦法。有助于高血壓心臟病的積極防治。根據圖像顯示，正常心臟二尖瓣血流速度的頻譜是雙峰圖形，A峰為左室舒張晚期的充盈峰，E峰為左室舒張早期快速充盈的充盈峰。冠心病患者E峰下降，結果表明，左室舒張功能降低時血液進入心室受到了一定的阻礙，速度減慢。對于心臟彩超，則可準確判斷心臟各房室腔大小，室間隔和室壁厚度，瓣膜功能等。在心臟彩超的測量指標中，E/A值具有準確、易測量等優點，在臨床篩查和診斷上，存在一定的優越性，尤其是舒張期心力衰竭的高齡患者采用超聲心動圖檢查，能更客觀、全面的了解高血壓心臟病的情況。綜上所述，應用心臟彩超來診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭是可行的，為冠心病的早期診斷提供了新的檢查方法，具有操作簡單、方便、快捷，對人體沒有任何損害等特點，值得臨床推廣應用。

表1 兩組患者的心臟彩超相關指標比較

[1]黃宛.臨床心動圖學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2008:18-34.

[2]劉延玲,熊鑒然.臨床超聲心動圖學[M].2版.北京:科學出版社, 2007:712-856.

[3]黃冰生,程穎解,李強,等.冠心病患者心臟結構改變與頸動脈內膜中層厚度的相關性研究[J].廣西醫學,2008,30(4):483-485.

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