高血壓病患者服用中藥依從性的調查分析

吳玉玲 樂麗珍 潘 杰 詹文英

（廣東省第二中醫院，廣東 廣州 510405）

高血壓病患者服用中藥依從性的調查分析

吳玉玲 樂麗珍 潘 杰 詹文英

（廣東省第二中醫院，廣東 廣州 510405）

目的 了解高血壓病患者服用中藥依從性情況及影響因素，為提高其依從性提供依據。 方法 采用問卷方式，對醫院門診 180 例符合納入標準高血壓患者進行調查，按 Morisky 問卷得分情況為依從性較好組及依從性較差組，并將兩組資料進行統計分析。結果 高血壓病患者服用中藥治療依從率是 22.73%，依從性較好組及依從性較差組間的職業狀況、家庭人均收入、文化程度、中藥劑型，醫患溝通等P＜ 0.05，有統計學意義。結論 高血壓病患者服用中藥治療依從率偏低須引起關注，醫療團隊各成員應給予積極有效的健康教育與促進等干預措施，提高高血壓病患者服用中藥治療的依從性。

高血壓；服用中藥；依從性

高血壓病患病率高危害廣，據2007 年的中國心血管病報告估算，我國已約有2億高血壓患者[1]，近年來，高血壓的患病率一直在呈明顯的上升趨勢[2]，并且大多數高血壓患者血壓控制還遠沒有達標，防治任務相當艱巨[3]。其中患者治療依從性行為直接影響到高血壓的病情發展和治療效果。據報道患者治療依從性不佳是血壓得不到有效控制的重要原因[4]。依從性又稱為遵醫性、順應性、順從性（adherence）和一致性（concordance）。Haynes等[5]將依從（compliance）定義為“患者遵從醫囑或治療建議的程度”。依從性按執行醫囑類型分為治療依從性、用藥依從性、運動依從性、飲食依從性、生活方式改變的依從性等，其中服藥依從性是依從性研究的重要內容，其依從性好壞對疾病治療結局有決定性影響[6]。依從性的研究以及尋找解決辦法已受到關注。中醫藥治療高血壓歷史悠久，并沿用至今，不僅可降低血壓，還可調節機體的陰陽平衡，保護靶器官和減少臨床事件的發生，有較好的臨床療效。目前尚未有關于高血壓病患者服中藥依從性的專題報道，且中藥與西藥的內服劑型存在差別，各有自身特點，因而服藥依從性可能存在不同之處，了解其依從性及相關影響因素可為今后干預提供基礎研究資料，因而筆者進行了相應調查，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年7月至2012年12月為符合納入標準的高血壓病門診患者共180例，納入標準：診斷為高血壓（采用2005年中國高血壓防治指南的診斷標準），收縮壓≥140 mmHg 和（或） 舒張壓≥90 mmHg，排除繼發性高血壓。服用中藥治療超過1個療程，能理解中文，自愿參加本研究。排除標準：有精神病史或人格障礙者，溝通障礙者，吞咽障礙者。

1.2 方法

1.2.1 測量工具

①一般情況調查表：該表參照部分文獻資料的基礎上設計而成，觀察組問卷的內容包括：年齡、性別、文化程度、職業、居住地址、家庭情況、經濟狀況、醫療付費形式。②服用中藥治療高血壓病依從性調查問卷：采用戴俊明翻譯關于Morisky用于評價原發性高血壓患者服藥依從性四個問題的漢語版：“你是否有時忘記服藥?你是否偶爾不注意服藥?自覺癥狀改善時你是否曾停止服藥?有時服藥后自覺癥狀更糟時你是否曾停止服藥?” Cronbach’S a系數為0.479～0.561?；卮稹笆恰睍r得1 分，回答“否”時得0 分。得分越高則提示依從性越差。增加“你服用方藥的劑型?你停止服藥或忘記服藥的原因?”兩項相關問題，用以尋找影響因素。

1.2.2 收集資料

取得到醫院倫理委員的準許后，由對協助調查的人員統一培訓。

1.2.3 資料統計分析

將所有資料輸入計算機，建立數據庫，兩組計量數據差別的顯著性比較采用t檢驗，計數資料率的比較采用卡方檢驗進行統計學處理。統計采用SPSS10.0數據統計軟件處理，以P＜0.05為顯著性差別標準。

2 結 果

2.1 問卷完成情況

本研究共發放180份問卷，回收180份，回收率100%，有效問卷176份，有效率98%。

2.2 高血壓病患者服中藥依從性資料

Morisky問卷中“你是否有時忘記服藥?你是否偶爾不注意服藥?自覺癥狀改善時你是否曾停止服藥?有時服藥后自覺癥狀更糟時你是否曾停止服藥?”按回答“是”時得1分，回答“否”時得0 分來統計得分結果見表1，得分越高則提示依從性越差。其中17.04%完全依從，26.13%完全不依從性；依從性好差分組按得分＜2為依從性較好組，得分≥2為依從性較差組，結果見表2。

表1 Morisky問卷測量高血壓病患者服中藥依從性資料（n=176）

表2 高血壓病患者服中藥依從性較好組與較差組所占比率資料（n=176）

2.3 高血壓病患者服用中藥不同依從性組的資料

2.3.1 不同依從性組的人口學資料

在依從性較好及依從性較差組的人口學計數資料中，采用卡方檢驗分析計數資料，結果見表3婚姻狀況、醫療付費方式、就醫條件等P＞0.05無統計學意義，職業狀況、家庭人均收入、文化程度P＜0.05有統計學意義。

表3 不同依從性組的人口學資料（一）

2.3.2 不同依從性組服中藥劑型資料

采用卡方檢驗分析依從性較好及依從性較差組的服中藥劑型資料，結果見表4服用方藥的劑型P＜0.05有統計學意義。

2.3.3 不同依從性組醫患溝通資料

采用卡方檢驗分析依從性較好及依從性較差組的醫患溝通資料，結果見表5是否囑咐堅持服中藥、是否介紹飲片的煎煮方法等P＞0.05無統計學意義，對中藥的服法是否做過交代、是否交代可能副作用、是否介紹單味中藥濃縮顆粒湯劑的優點、是否介紹了飲食要求P＜0.05有統計學意義。

表4 不同依從性組服中藥劑型資料

表5 不同依從性組醫患溝通資料

3 討 論

3.1 本調查高血壓病患者服用中藥治療依從性低。RobinDiMatteo通過對1948～1998年的569項依從性研究進行Meta分析，依從率范圍從4.6%到100%，中位數為76%，總體均數為75.2%[7]。本次調查門診高血壓病患者服用中藥治療依從率是22.73%屬偏低，提示其有較大的提升空間，醫務人員需務必關注及加強干預高血壓患者服用中藥的依從性，這對提高中醫藥治療高血壓病的療效具有積極意義。

3.2 社會人口學資料對高血壓病患者服用中藥治療依從性的影響。本調查結果表明依從性較好組與依從性較差組的文化程度、人均收入、職業狀態等存在差異性，同時也是影響高血壓病患者服用中藥治療依從性的因素，依從性較好組整體文化程度較高，家庭人均收入越高，依從性越好；退休人員較在職人員依從性好。

3.3 服中藥劑型對高血壓病患者服用中藥治療依從性的影響。本調查結果表明依從性較好組與依從性較差組的服用湯劑與非湯劑存在差異性，服用湯劑者較服用非湯劑者差；服用中藥飲片較服用單味中藥濃縮顆粒依從性差，且有明顯差異。中藥湯劑擁有上千年的悠久歷史，是歷代醫家通過長期的臨床實踐，以中藥的性味歸經、炮制加工、用法用量、禁忌、配伍原則、煎煮服用方法等理論為基礎，是諸多劑型中的首選劑型，具有較好遵循中醫辨證論治原則，為病人提供個體化治療的優勢，但現代人生活節奏快，更加希望簡便治療方式。

3.4 醫患溝通對高血壓病患者服用中藥治療依從性的影響。本調查針對醫患溝通中“囑咐堅持服中藥、介紹飲片煎煮方法、交代中藥的服法、交代副作用、介紹縮單味中藥濃縮顆粒湯劑的優點 、介紹相應飲食要求”等進行調查，統計結果提示“代中藥的服法、交代副作用、介紹縮單味中藥濃縮顆粒湯劑的優點 、介紹相應飲食要求、介紹單味中藥濃縮顆粒湯劑的優點”等依從性較好組與依從性較差組有統計學意義，說明患者被新型的單味中藥濃縮顆粒湯劑的優點以及全面中藥的介紹所吸引，因醫務人員需加強健康教育。

4 體 會

通過此次調查，得知高血壓病患者服用中藥依從性僅22.73%，極大程度上影響到中藥治療高血壓病療效，從而提醒醫務人員應積極干預影響因素，不僅是醫生，其他醫療團隊成員如護理、藥劑也應關注，積極加入干預高血壓病患者服用中藥依從性的隊伍中，加強良好醫患溝通，實施適當的健康教育，提升患者的依從性，促進治療成效。

[1]衛生部心血管防治研究中心.中國心血管病報告2007[M].北京:中國大百科全書出版社,2009:12-13.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-615.

[3]高飛,高焱莎.我國高血壓流行病學現狀[J].中日友好醫院學報, 2012,26(5):307-309.

[2]Caro JJ.Existing treatmeng t stratcg ies: does noncom pl-iancem ake a difference[J].H ypertens,1998,16(7): 31-34.

[4]Haynes RB,Sackett DL,Taylor W.Compliance in Health care[M]. Baltimore: John Hopkins Press,1998:1-18.

[5]沈愛宗,陳飛虎,陳禮明.患者治療依從性的研究進展[J].醫藥導報,2005,24(8):712-714.

[6]Feldman JA,DeTullio PL.Medication noncomplaince:an issue to consider in the drug seleetion pracessess[J].Hosp Formul,1996, 29(3):204-211.

[7]Matteo DI,Robin M.Variations in Patients’ Adherence to Medical Recommendations:A Quantitative Review of 50 years of Research [J].Medicalcare,2004,42(3):200-209.

Survey and Analysis of the Compliance of Taking Chinese Medicine in the Patients with Hypertensive

WU Yu-ling, LE Li-zhen, PAN Jie, ZHAN Wen-ying (Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong, Guangzhou 510405, China)

ObjectiveTo describe the Compliance of taking Chinese medicine in patients with hypertensive. To describe the influence factors of the Compliance of taking Chinese medicine in patients with hypertensive.MethodsA convenience sample of 180 patients with hypertensive was recruited. The participants completed questionnaires Compliance of taking Chinese medicine using the Compliance Questionnaire.ResultsOnly 22.73% patients showed good compliance of taking Chinese medicine in this research. The education level, household income, taking traditional Chinese decoctions, were significantly associated with compliance of taking Chinese traiditiongnal medicine (P＜0.05).ConclusionThe compliance of taking Chinese medicine in patients with hypertensive was low. The influence factors of the Compliance of taking Chinese medicine in patients with hypertensive including education level, household income, taking Chinese decoctions, introduction of advantage of single herb concentrate-granules from medical staff..

Hypertensive; Taking Chinese Medicine; Compliance

R544.1

：B

：1671-8194（2013）06-0002-03

本調查獲廣東省中醫藥管理局資助，課題項目編號2010269“高血壓病患者中藥服藥依從性及其影響因素研究”