帕瑞昔布鈉聯合曲馬多預防全麻蘇醒期躁動的療效分析

李雙全

（湖南省常德市第一中醫院，湖南 常德 415000）

帕瑞昔布鈉聯合曲馬多預防全麻蘇醒期躁動的療效分析

李雙全

（湖南省常德市第一中醫院，湖南 常德 415000）

目的 探討帕瑞昔布鈉聯合曲馬多預防全麻蘇醒期躁動的臨床應用價值。方法 將 240 例擇期全麻下行脊柱外科手術的患者隨機分為觀察組和對照組各 120 例。觀察組氣管插管后靜脈注射帕瑞昔布鈉 40mg，術畢前 30min 靜脈注射曲馬多 100mg，對照組氣管插管后靜脈注射帕瑞昔布鈉 40mg，比較兩組的鎮痛及預防術后躁動的效果。結果 觀察組的 VRS 評分及 RS 評分均顯著低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P ＜ 0.05）；惡心、嘔吐、寒戰的發生率兩組比較無顯著性差異（P＞ 0.05）；拔管后 2 組患者均未出現呼吸困難。結論 帕瑞昔布鈉聯合曲馬多具有明顯的全麻術后鎮痛效果，并能減少全麻患者術后躁動的發生，且無明顯不良反應，值得臨床推廣。

全麻；術后躁動；咽喉疼痛；帕瑞昔布鈉；曲馬多

目前，以瑞芬太尼、丙泊酚等短效藥物為主的快通道全麻已廣泛用于臨床麻醉中，該類藥物雖然具有蘇醒快的優勢，但麻醉蘇醒過程中的躁動現象，可造成術后引流管脫出、手術切口裂開、手術部位出血、墜床、血壓增高、心率增快等意外情況，危害較大。而術后疼痛是引起躁動的重要因素[1]，因此，選擇及時有效的鎮痛方法十分重要。本研究旨在探討帕瑞昔布鈉聯合曲馬多預防全麻蘇醒期躁動的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共240例，均為2007年1月至2011年6月我院擇期行脊柱外科手術的患者。其中男136例，女104例，年齡23～60歲，平均42歲；ASAⅠ～Ⅱ級，均無嚴重的心肺肝腎疾病，未曾服用任何皮質類固醇及鎮痛藥，均無活動性消化道潰瘍或胃腸道出血、或腦血管疾病，無嚴重藥物過敏史。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各120例，兩組患者的年齡、性別、ASA分級等基本資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前均常規禁食禁飲8～12h，術前肌注長托寧0.5mg，開放靜脈通道。依次靜脈給予瞇唑安定0.05mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，順阿曲庫銨0.15mg/kg快速靜脈誘導，氣管插管后機械通氣。麻醉維持：吸入1%～2%七氟醚，微量泵靜脈輸入丙泊酚2mg/（kg·h）、間斷靜脈滴注芬太尼，并根據需要單次追加順阿曲庫銨0.1mg/kg。術畢前10min停用吸入藥，術畢靜脈注射昂丹司瓊4mg，術畢吸痰后停用丙泊酚。觀察組：氣管插管切皮前10min靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg（稀釋為4mL），術畢前30min靜脈注射曲馬多100mg。對照組：氣管插管后切皮前10min靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg。

1.3 觀察指標及評分標準

觀察蘇醒期患者咽喉疼痛、躁動、寒戰和惡心嘔吐等情況，并進行術后疼痛VRS[2]評分和躁動RS[3]評分。術后疼痛VRS評分標準：0分：沒有疼痛感；1分：隱痛感；2分：有輕微疼痛；3分：有可以忍受的明確疼痛；4分：需要鎮痛；5分：不能忍受的明顯痛感；6分：較嚴重疼痛，患者出現煩躁；7～9分：重度疼痛；10分：劇痛。躁動RS評分標準：0分：無躁動，呈安靜合作狀態；1分：在吸痰等強刺激下出現肢體活動，一旦刺激停止，躁動即停止；2分：無刺激情況下即發生躁動，出現掙扎、煩躁，但無需按壓制動；3分：劇烈掙扎，需藥物和物理方法制動。

1.4 統計學分析

所有數據使用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差（χ—±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組的VRS評分及RS評分均低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；惡心、嘔吐、寒戰的發生率兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）；拔管后2組患者均未出現呼吸困難。見表1。

表1 兩組患者蘇醒期不良反應發生率比較[（χ—±s），n（%）]

3 討 論

全麻蘇醒期的患者，由于大腦高級中樞的功能尚未全面恢復，對術后疼痛和各種刺激的耐受性降低[4]，以及麻醉逐步減淺、刀口疼痛、吸痰和導管等因素的刺激，常易出現煩躁不安、躁動等現象，造成術后引流管脫出、手術切口裂開、手術部位出血、墜床、血壓增高、心率增快等各種意外的發生，其危害較大，將直接影響患者預后。研究顯示，術后疼痛是引起躁動的重要因素，因此，術后充分的鎮痛有利于減少或避免術后躁動[1]。

術后疼痛是機體一種復雜的生理反應。手術創傷通過誘導前列腺素E釋放及環氧化酶-2（COX-2）表達的增加，激活外周前列腺素E受體，導致神經元疼痛閾值降低，從而引發痛覺過敏。此外，手術創傷可導致炎性介質和致痛物質的釋放，激活外周傷害感受器，還可使血管擴張、組織水腫，增加效應感受器的敏感度，痛闞降低，傷害性信號上行傳導至丘腦和大腦皮層后產生疼痛感覺[5]。帕瑞昔布鈉是抑制COX-2的代表藥物，具有理想的水溶性，注射后被酶迅速水解后轉變成伐地昔布和丙酸，伐地昔布通過抑制COX-2的活性，能減少外周前列腺素合成，減輕或消除神經末梢的過敏反應，從而發揮鎮痛抗炎作用；同時可抑制中樞（脊髓后角和大腦）COX-2表達，抑制中樞前列腺素合成而達到抑制疼痛超敏的作用，具有外周、中樞雙重鎮痛優勢[6]。帕瑞昔布鈉鎮痛作用起效快且持久，單次靜脈滴注40mg后7～13min即可出現鎮痛作用，并于2h內達最大效果。單次用藥的止痛時間＞6h，其鎮痛作用優于嗎啡4mg靜脈滴注。從而減少阿片類藥物的用量，降低相關不良反應[7]。但其鎮痛具有封頂效應，不能完全緩解圍術期劇烈的疼痛[8]。曲馬多是弱阿片類中樞鎮痛藥，對呼吸功能無明顯抑制，對血流動力學影響甚微，已廣泛應用于蘇醒期中重度疼痛的治療，但它對手術引起的劇烈疼痛不能完全抑制。

本研究中，帕瑞昔布鈉聯合曲馬多組的VRS評分及RS評分均顯著低于單純使用帕瑞昔布鈉組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），兩組惡心、嘔吐、寒戰的發生率無顯著性差異（P＞0.05）。說明帕瑞昔布鈉聯合曲馬多具有明顯的全麻術后鎮痛效果，并能減少全麻患者術后躁動的發生，且無明顯不良反應，值得臨床推廣。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:1036.

[2] 韓景田,白曉玲,時敬峰.帕瑞昔布鈉預防全麻蘇醒期躁動的效果[J].中國醫藥導報,2011,8(20):138-139.

[3]Campistol JM,Sacks SH.Mechanisms of nephrotoxicity[J].Transplantation,2000,69(12):ss5.

[4] 杭燕南,莊心良,蔣豪.當代麻醉學[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2002: 970.

[5] 闞永星,練毅,張志,等.帕瑞昔布鈉超前鎮痛在骨科手術的應用[J].天津醫藥,2009,37(8):703.

[6] 伍艷玲,王白云.帕瑞昔布鈉聯合芬太尼用于胸部手術后鎮痛效果觀察[J].醫學臨床研究,2011,28(5):865-867.

[7] 曾憲陽,劉紀澤,楊光,等.帕瑞昔布鈉用于腹部小手術后鎮痛效果的臨床觀察[J].武警醫學,2011,22(6):479-481.

[8] 楊學偉,高春霖.帕瑞昔布鈉復合曲馬多預防全身麻醉蘇醒期躁動的臨床研究[J].吉林醫學,2011,32(11):2142-2144.

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：1671-8194（2013）06-0090-02