老年高血壓患者的健康教育

劉海燕

（遼寧省阜新市中心醫院，遼寧 阜新 123000）

老年高血壓患者的健康教育

劉海燕

（遼寧省阜新市中心醫院，遼寧 阜新 123000）

高血壓；老年患者，健康教育

健康教育作為預防和控制病情進展的重要手段，可幫助患者建立良好的生活方式，以控制高血壓病的癥狀，減少并發癥的發生，提高患者生存質量。有研究顯示，60歲以上的老年人中40%～50%患有高血壓[1]。筆者選擇我院2011年1月起老年高血壓患者72例，進行了系統的健康教育，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我科2011年1月起住院治療的老年高血壓患者72例，其中男44例，女28例，年齡60～92歲，平均年齡（72.83±2.46）歲，文化程度：大專及以上23例，初高中26例，小學18例，文盲5例。72例均符合WHO高血壓診斷標準，其中高血壓1級12例，2級23例，3級37例。

表1 72例老年高血壓患者實施健康教育前后生活方式改變情況對比

1.2 方法

對72例患者實施健康教育，比較實施健康教育前后患者生活方式的改變情況及癥狀改善情況。

1.3 數據處理

采用SPSS16.0統計學軟件分析數據。計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 結果

實施健康教育后患者控制體重、檢測血壓、情緒穩定、合理飲食、適當運動、戒煙限酒、按時服藥自我監測血壓情況比實施前顯著改善，P＜0.05，見表1。

2 健康教育

2.1 收集信息和制訂計劃

護理人員在患者入院時了解評估患者個人情況，如文化程度、年齡、患病時間、血壓控制情況及入院前生活方式，包括吸煙、飲酒、飲食、運動、作息、用藥、血壓監測、心理狀態等個人情況，根據收集到的信息及患者文化程度、認知能力、制訂個體化的健康教育計劃，并在實施過程中不斷評價、修訂，在患者認識薄弱的方面今后加強重點宣講，加深患者對疾病的認識。使健康教育伴隨患者治療的全程。

2.2 教育方式

2.2.1 座談式教育

對患者進行健康咨詢，請心血管病專家為患者和家屬集中授課，舉出實際病例，對患者提問給予解答。通過與患者交談、問卷形式評估患者對健康教育知識需求程度，制訂個體的教育目標。

2.2.2 隨機性教育

利用給患者進行治療、護理或巡視病房時進行指導。如靜脈輸液和發放口服藥的間隙，向患者及家屬講解藥物作用、不良反應、注意事項、服藥方法，同時，根據個人文化程度、理解能力或個別需要進行強化指導教育。

2.2.3 書面式教育

通過發放高血壓健康教育單、健康教育手冊、用黑板報宣傳教育等書面形式，向高血壓患者介紹疾病的易患因素及預防、注意事項。

2.2.4 分享式教育

定期安排老年高血壓患者見面，促進患者之間的溝通和交流，向患者介紹血壓控制好、健康行為執行好的例子。成立病友聯誼會，鼓勵病友間相互交流經驗。

2.2.5 家屬的教育

對存在交流障礙及認知障礙的患者，選擇經常在老人身邊的照顧者進行重點教育。提高患者服藥治療的依從性，建立良好的飲食、生活方式，有效控制血壓，預防高危事件發生[2]。另外，提高家屬對高血壓健康行為的認識，也可以促進家屬對老年高血壓患者的心理支持和社會支持。

2.3 教育內容

2.3.1 心理指導

高血壓是一種心身疾病。當機體受到內外環境的不良刺激時，可引起情緒激動，使交感神經興奮，血管收縮，血壓升高[3]。長期過量的心理反應，尤其是負性的心理反應會顯著增加心血管風險[4]。老年患者對事物接受能力差、理解能力減退、聽力減退，容易產生急躁情緒，要幫助他們分析造成心理緊張的因素，有針對性地對其進行調解，耐心細致地做好疏導工作。當有較大精神壓力時應設法釋放，如向朋友、親人傾訴，與他人交談等，以保持血壓穩定。

2.3.2 飲食指導

指導患者要以低鹽、低脂、低熱量、清淡飲食為主，少量多餐，避免過飽及刺激性食物。①低鹽：鈉鹽可顯著升高血壓及高血壓的發病風險。而鉀鹽可對抗鈉鹽升高血壓的作用[3]。向患者講解限鹽的重要性，建議使用限鹽勺，鼓勵患者采取循序漸進的限鹽方法，教會患者按一日三餐分配食鹽量，使患者慢慢適應，自覺接受，達到預期目的。另外，注意減少味精、醬油等含鈉鹽調味品的用量，少食或不食含鈉鹽量較高的加工食品如咸菜、火腿、香腸等，腎功能良好者，使用含鉀的烹調用鹽。②低脂：建議患者選擇帶有刻度的油壺，每人每天烹調用油不超過25g。減少動物脂肪的攝入，尤其注意隱蔽的動物脂肪，如香腸、排骨等。減少高膽固醇食品如蟹黃、魚籽、魷魚、動物內臟等。選擇低膽固醇食品，瘦肉、牛奶等。③控制總熱量：飲食宜粗細糧搭配，少吃甜食，多吃新鮮蔬菜水果，注意補充鉀和鈣（綠葉菜、鮮奶、豆類制品等）。

2.3.3 控制體重

超重和肥胖是導致血壓升高的重要原因之一。成人BMI≥28kg/m2或腰圍≥95cm（男）/90cm（女），應減重。老年人體力活動減少，飲食喜愛大魚大肉，極易產生超重和肥胖。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動，控制高熱量食物（高脂肪食物、含糖飲料及酒類等）的攝入，適當控制主食（碳水化合物）用量，堅持規律運動。

2.3.4 運動指導

一般的體力活動可增加能量消耗，對健康十分有益，而定期的體育鍛煉可產生重要的治療作用，可降低血壓、改善代謝等。規律的體育鍛煉可降低收縮壓4～9mmHg。老年人的運動應遵循有恒（經常地、規律地運動）、有序（循序漸進）、有度（根據自身年齡和體質適度運動）三個原則。運動的最佳形式是有氧運動。如步行（每分鐘120～140步）、乒乓球、騎車等運動建議50～60min/d，而游泳、爬山、羽毛球、太極拳等運動建議30min/d。運動過程應包括：5～10min熱身活動、20～30min有氧運動、5～10min放松運動。老年高血壓患者常有晨間血壓波動，早晨運動可能會使血壓急劇升高，引發心腦血管事件，老年人最好選擇傍晚進行鍛煉。

2.3.5 戒煙限酒

向患者講解吸煙飲酒的危害、戒除方法，幫助其逐漸戒除。吸煙可使心臟病的危險增加2～4倍，限酒可降低收縮壓2～4mmHg，酒精可以導致急性血壓升高，大量飲酒與發生中風高度相關。飲酒會降低降壓藥的療效。

2.3.6 用藥指導

①強調長期治療的重要性。向患者強調高血壓必須藥物治療的重要性及用藥的個體差異性，每個人服藥的品種和劑量都不同，每個人對藥物的耐受性和反應也不同。強調長期藥物重要性，間歇性用藥不但起不到治療作用，反而使血壓波動，導致靶器官損傷。②服藥方法：服藥時間應選擇在白天，且上午用藥量應大些，若晚上睡前服藥，血壓會明顯下降，出現腦血流量減少，特別對老年人來說易使血液凝集成栓，加之腦血管硬化、管腔變窄，可誘發腦血栓。③服藥注意事項。利尿劑宜日間用藥，以免夜間排尿影響睡眠。β受體阻滯劑用藥應監測脈率，α受體阻斷藥注意防止體位性低血壓，發生意外。④為避免漏服，可用鬧鐘記時，按時提醒服藥。

2.3.7 自測血壓指導

①方法：應教會患者及家屬正確的血壓測量方法，使患者清楚認識監測血壓的重要性，血壓應控制在什么樣的目標水平，建立家庭自測血壓記錄本，標明測量時間和血壓值。測血壓前30min內禁止吸煙或飲咖啡，要排空膀胱，安靜休息5～10min后開始測量。至少測量2次，間隔1～2min。如兩次測量結果相關較大，5mmHg以上，應再次測量，取3次讀數的平均值記錄。②頻率：建議每周測血壓3d，每天測2次（早晚各一次）。血壓控制較平穩者，可以每月測1～3d，治療方案變更或者血壓極不穩定者需要每天測量，連續監測2～4周。

2.3.8 家屬指導

鼓勵家屬參與到健康計劃中來，向家屬介紹高血壓的相關知識，在心理、用藥、自測血壓等方面進行指導，使認知障礙、文化程度較低的老年患者受益。

[1] 崔艷麗,趙秀麗,陳捷.中國14省市高血壓現狀的流行病學研究[J].中華醫學雜志,2006,86(16):1148-1150.

[2] 方雪梅.門診高血壓病健康教育檔案的建立和效果分析[J].護理與康復,2008,7(6):38.

[3] 張麗珍,王紅娟.護理干預對高血壓患者生活質量的影響[J].泰山醫學院學報,2006,27(5):469-471.

[4] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[M].北京:人民衛生出版社,2006:26.

R544.1

：B

：1671-8194（2013）06-0377-03