小劑量麻黃堿對硬-脊聯合麻醉下行剖宮產術中產婦惡心嘔吐的影響

楊袆 張茂鵬

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇足月妊娠擬行剖宮產手術的產婦（ASAⅠ～Ⅱ級）100例，體重65～110kg，患者無高血壓，無妊高癥，心肺功能正常，無血管病變。硬-脊聯合麻醉穿刺成功后，隨即雙盲將患者分為A、B兩組，每組50例（n=50）,A組為實驗組，B組為對照組。

1.2 麻醉方法 病人于入室后監測ECG、BP、SPO2、HR，開放靜脈通道，麻醉前30min，輸注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液7～10mL/kg，硬-脊聯合麻醉穿刺成功后，隨即雙盲將患者分為A、B兩組（n=50）,A組（實驗組）：在注入脊麻藥的同時靜脈注射麻黃堿5～10mg,胎兒娩出前2min靜脈注射麻黃堿6mg，B組（對照組）：在注入脊麻藥的同時靜脈注射生理鹽水2mL，胎兒娩出前2min靜脈注射生理鹽水2mL，若出現收縮壓下降超過基礎壓的20%或惡心、嘔吐的癥狀時靜脈注射麻黃堿10～15mg對癥處理。常規開放面罩吸氧，維持SpO2在99%～100%。

1.3 觀察指標及方法 記錄兩組病例在注入脊麻藥前5min，注入脊麻藥的即時，注入脊麻藥后1、3、5、10、15min以及胎兒娩出前5min,胎兒娩出后1、3、5、15、30min即時生命體征。觀察并記錄腰麻起效后到胎兒娩出前，胎兒娩出后胃腸舒適情況、惡心及嘔吐情況。

2 結果

2.1 兩組病人體重、指脈氧飽和度、呼吸均無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組病人在CSEA麻醉成功后，血壓、心率變化有明顯差異（P＜0.05）。A組（實驗組）在使用了小劑量麻黃堿后，血壓、心率變化不明顯。其中有1例出現MAP下降超過基礎壓的20%，再次給予麻黃堿15mg后血壓恢復正常。B組有16例產婦出現MAP下降超過基礎壓的20%，心率上升超過25%，最快心率高達150bpm。給予麻黃堿處理產婦均好轉，血壓接近麻醉前血壓，但心率輕度增快，經加快補液后恢復正常（表1）。

2.3 兩組產婦出現惡心、嘔吐的發生率有統計學差異（P＜0.05）。A組有1例因血壓下降出現惡心但無嘔吐現象，B組中8例出現惡心無嘔吐，發生率16%；5例出現嘔吐，發生率10%（表2）。

2.4 胎兒娩出后，A組患者血壓變化不大,B組患者血壓有明顯變化（2＜0.05）（表3）。

2.5 新生兒Apgar評分A、B兩組無統計學差異（表4）。

2.6 胎兒娩出后行盆腔探查時A組病人有17人自我感覺有胃部不適，無惡心、嘔吐發生。B組患者有19人自我感覺有胃部不適，其中因胎兒娩出后即時血壓下降，出現惡心6人，嘔吐3人。均經升壓、鎮靜治療后好轉（表5）。

表1 麻醉前后兩組產婦血壓、心率的變化（n=50,±s）

表1 麻醉前后兩組產婦血壓、心率的變化（n=50,±s）

注：與B組MAP相比較，aP＜0.05；與B組HR比較，bP＜0.05

麻醉后5min 1min 3min 5min 10min 15min A組 MAP(mmHg)78.64±8.32 75.78±9.43 69.54±6.27a 71.53±7.16a 73.23±8.28a 75.46±7.36a HR(bpm)87.56±3.26 88.79±5.68 93.64±7.62b 92.35±4.25b 85.43±6.34b 86.26±5.67b B組 MAP(mmHg)76.84±7.56 73.26±8.41 65.76±9.78 57.57±8.65 62.61±8.24 67.43±6.24 HR(bpm)85.35±7.64 87.86±6.49 98.74±12.73 106.56±15.38 107.72±18.24 102.63±16.57組別 麻醉前

表2 麻醉后兩組產婦出現惡心、嘔吐的發生率（n=50,±s）

表2 麻醉后兩組產婦出現惡心、嘔吐的發生率（n=50,±s）

注：A組與B組比較，P＜0.05。

組別 惡心人數[例（%）]嘔吐人數[例（%）]A組 1（2）0（0）B組 8（16）5（10）

表3 胎兒娩出后兩組產婦血壓變化（n=50,±s）

表3 胎兒娩出后兩組產婦血壓變化（n=50,±s）

注：與B組比較，aP＜0.05

分娩前組別分娩后5min 1min 3min 5min 15min 30min A組 MAP(mmHg)74.58±7.15 73.23±8.75a 72.45±6.56a 73.47±7.41a 75.37±6.12 79.49±5.76 B組 MAP(mmHg)68.96±5.42 63.26±7.26 59.76±5.68 63.62±6.47 71.49±8.45 74.62±4.68

表4 新生兒Apgar評分（n=50,±s）

表4 新生兒Apgar評分（n=50,±s）

注：兩組比較，P＞0.05

組別 Apgar評分1min 5min A組 9.32±0.45 9.56±0.43 B組 9.28±0.26 9.58±0.37

表5 麻醉后兩組產婦出現惡心、嘔吐的發生率（n=50,±s）

表5 麻醉后兩組產婦出現惡心、嘔吐的發生率（n=50,±s）

注：A組與B組惡心、嘔吐率比較，P＜0.05

組別 胃部不適感人數 惡心人數[例（%）]嘔吐人數[例（%）]A組 17 0 0 B組 19 6（12）4（8）

3 討論

硬-脊聯合麻醉（CSEA）以其麻醉起效快，阻滯完全，肌肉松弛確切，在產科麻醉中應用廣泛[1]。但是在其阻滯平面內，由于交感神經被廣泛阻滯，使血管平滑肌舒張，血容量較多的潴留在容量血管內，靜脈回心血量銳減，心輸出量減少，血壓降低。嚴重的低血壓可使腦嘔吐中樞缺血缺氧，從而引發嘔吐反射，發生惡心嘔吐[2]。加之術前禁食，血容量不足，以及產婦的生理改變，更易出現低血壓誘發惡心嘔吐。而惡心嘔吐誤吸是產婦死亡的主要原因之一[3]。通常以麻醉前快速預充輸注300～500mL液體以于預防，但依然發生。

麻黃堿是一種交感胺類血管活性藥物，既能直接作用于腎上腺素受體，又能促進腎上腺素能神經末梢釋放去甲腎上腺素，對α、β受體均有激動作用，使血壓升高，心縮力增強，心排血量增加。實驗顯示只有麻黃堿不引起子宮動脈收縮，不影響胎兒血液的pH值，已成為產科廣泛應用的標準血管收縮劑[4]。本研究在補充容量的基礎上，A組在CSEA麻醉的同時預防性的靜脈注射小劑量麻黃堿，降低了因麻醉引起的低血壓的發生率，從而預防了因血壓減低使產婦大腦嘔吐中樞供血不足所誘發的惡心嘔吐的發生。

胎兒娩出時，由于巨大的子宮突然變小，腹腔的壓力驟降，產婦回心血量即時減少，血壓下降，雖然血壓幾分鐘后會上升，但即時的低血壓足以誘發嘔吐中樞的嘔吐反射。本研究中，A組在胎兒娩出前預防性的靜脈給予小劑量麻黃堿，降低了因胎兒娩出時產婦低血壓的發生率，預防了惡心嘔吐的發生。

胎兒娩出后行盆腔探查時，產婦出現胃部不適，本研究中兩組病例沒有顯著的差異，這可能是由于麻醉平面沒有達到一定的高度，對盆腔-胃反射不能完全抑制所致。

綜上所述，在實施剖宮產手術的產婦行硬-脊聯合麻醉（CSEA）的圍麻醉期，在麻醉前補充血容量的前提下，在脊麻時、胎兒娩出前預防性的靜脈注射小劑量麻黃堿可明顯的降低產婦低血壓及惡心嘔吐的發生率，有效地維持了產婦血流動力學穩定，提高了麻醉的安全性。

[1]薛衛國.腰硬聯合麻醉在產科手術中的應用[J].當代醫學，2010,17(23)：83-84.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003：1088.

[3]徐啟明.臨床麻醉學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005：318.

[4]畢嚴斌，王月蘭.麻黃堿治療腰麻剖宮產術低血壓對臍動脈血氣及胎兒的影響[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(7)：580-582.