集束化心理護理對術前老年高血壓病患者的影響

姚曉芬 文珠仁 彭麗麗 鄧海梅

（廣東省農墾中心醫院手術室，廣東 湛江 524002）

集束化心理護理對術前老年高血壓病患者的影響

姚曉芬 文珠仁 彭麗麗 鄧海梅

（廣東省農墾中心醫院手術室，廣東 湛江 524002）

目的 探討集束化心理護理對術前老年高血壓病患者的影響。方法 選取2010年6月至2012年6月術前老年高血壓患者80例，采用隨機抽樣方法分成常規心理護理組（簡稱常規組）和集束化心理護理組（簡稱集束化組），利用焦慮自評量表（SAS）評價患者的焦慮程度，并比較兩組血壓的變化。結果 集束化組干預后患者的焦慮程度（22.24±3.43）分明顯低于常規組（30.35±4.28）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；集束化組降壓效果優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 對術前老年高血壓病患者實施集束化心理護理，能顯著緩解其焦慮情緒，有利于患者血壓的控制和手術的順利進行。

集束化心理護理；術前；老年高血壓；焦慮量表

隨著傳染病的控制和人們生活水平的提高，高血壓病已成為危害人類健康最常見的慢性疾病之一，因它帶來的冠心病、腦卒中等并發癥嚴重影響人們的生活質量和經濟負擔。目前，降壓藥主要有ACEI類、ARB類、CCB類、β受體阻斷劑和利尿劑五大類。然而，國外研究表明，單純藥物控制血壓并不能達到十分理想的效果[1]。因為高血壓病病程長、見效慢、多反復發作，患者長期受疾病折磨，情緒波動大，特別是需要手術的患者，術前大多存在焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良心理。臨床一線醫務工作者越來越重視心理護理。然而，目前大多數心理干預措施主要基于臨床經驗，缺乏統一的指導標準?！凹o理”首先是作為預防呼吸機相關性肺炎發生的一種方法而被引進入ICU[2]，是指一組干預措施，每個元素都經臨床證實能提高患者療效，它們的共同實施比單獨執行更能提高患者療效，是實施“循證實踐指南”的一種方法。本研究通過對術前高血壓病患者實施集束化心理護理，有利于焦慮的消除和血壓的控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年6月術前老年高血壓患者80例，隨機平均分成常規組和集束化組。其中男性43例，女性37例，年齡48～72歲，平均年齡（58.6±2.1）歲，病程2～10年，平均病程（3.5±0.3）年，均剔除心肌梗死、腦卒中、精神疾病、腎功能衰竭或其他嚴重并發癥病史。所有病例均符合2010年《中國高血壓治療指南》中的高血壓病診斷標準，危險度在I期以下，并簽署知情同意書自愿參與本研究。兩組患者并在性別、年齡、病情、職業、文化等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 常規組：①飲食及生活習慣指導。囑其減少脂肪和鹽的攝入，戒煙戒酒，增加新鮮蔬菜、水果、牛奶的攝入，清淡飲食。②控制體質量和適當運動。適度的運動可增強體質，如太極、慢跑、散步等，避免激烈的運動。③健康教育，講解高血壓病相關知識。④藥物治療。需要藥物治療的患者，兩組均給予相同劑量的藥物。⑤了解患者的思想、生活情況，解除患者對本病的恐懼、悲觀情緒。⑥A型性格患者與高血壓的相關，讓其了解遇事冷靜，保持良好心態的重要性。⑦尊重患者的人格，理解和同情他們的感受。⑧幫助解決患者合理的要求。

1.2.2 心理護理組：除了遵從所述的常規護理外，根據循證醫學證據，尋找對控制血壓有幫助的心理護理方法，進行集束化護理，并保證完成所有有效的方法。①暗示療法。愉快的暗示療法對老年高血壓病患者有明顯的降壓效果[3]。②放松訓練。DeMarco-Sinatra[4]、毛俊[5]等均發現放松訓練能改善血壓。③音樂療法。董鐵英[6]提出，音樂療法可使患者擁有平和、健康的心境，從而使血壓得到更好的控制。④社會支持。舒平春[7]發現良好的社會支持有助于改善心理狀態。

1.3 觀察指標及判斷標準

①采用焦慮自評量表（SAS）[8]評測患者的焦慮程度，該量表有20個條目，評分為20～80分，主要用于評定患者當時或最近某一特定時間內或情境下的焦慮水平。得分越高說明焦慮程度越嚴重。②血壓療效判斷標準[9]：顯效：普通高血壓病患者血壓控制140/90mmHg以下，合并糖尿病和（或）腎病血壓控制130/90mmHg以下，老年血壓150/90mmHg以下。有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降30mmHg以上。無效：未達到以上標準者。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0對數據進行統計學分析，實驗數據計量資料采用均數±標準差（）的表示，均數比較采用t檢驗，計數有序資料采用兩個對比組比較的Ridit分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 集束化組及常規組患者焦慮程度比較

集束化組與常規組焦慮總分均比干預前低，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后集束化組焦慮總分明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 集束化組和常規組患者血壓的比較

表1 兩組患者SAS評分比較（）

表1 兩組患者SAS評分比較（）

注：*與干預前比較： P＜0.05；#與常規組比較：P＜0.05

組別病例數(n)干預前SAS評分干預后SAS評分集束化組4049.82±3.9022.24±3.43*#常規組4048.23±4.2830.35±4.28*

集束化組降壓效果優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者降壓效果比較

3 討 論

高血壓病是具有遺傳傾向的一種慢性病，它的發生發展與多種因素相關，而術前的精神、心理因素是其中重要因素之一。其可能的機制是應激的環境因子使交感神經活性增加，進一步激活腎素血管緊張素醛固酮系統，引起血壓升高。焦慮癥、A型性格、缺乏社會支持的人群高血壓病的患病率較高[10]。國內外研究表明[1,3-7]，心理干預已逐漸成為控制高血壓的有效輔助手段。

集束化干預（Bundles of Care）是近年來專業的新名詞，由美國健康研究所首先提出的，其旨在幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療服務。它集合了一系列有循證依據的治療或護理措施，用來處理臨床的某種問題。它的臨床效應取決于所推薦治療或護理措施的證據強度及實施情況。集束化護理保證了順利完成這些措施的時間性、目標性和序貫性，提高了指南的可行性和依從性，從而改善患者預后[11]。

集束化心理護理是收集對術前高血壓病患者降壓有效的循證依據的各種方法，對其進行集束化、序貫性護理。從以上結果可以看出，實施集束化心理護理相比常規心理組更能緩解術前患者的焦慮情緒，從而取得更優的降壓效果。

[1] Lacourciere Y,Poirier L,Lefebvre J. Expedited blood pressure control with initial angiotensin II antagonist/diuretic therapy compared with stepped-care therapy in patients with ambulatory systolic hypertension[J]. Can J Cardiol,2007,23(5):377-382.

[2] Hawe C,Ellis K,Cairns C,et al. Preventing ventilator associated pneumonia: infection surveillance,process measurement and education[J]. Intensive Care Med,2009,35(7):1149-1151.

[3] 趙皎皎,秦發偉,陳士巧.愉快療法對老年高血壓患者療效的影響[J].護理研究,2005,23(9):1729-1730.

[4] De Marco-Sinatra J.Relaxation training as a holistic nursing intervention[J].Holist Nurs Pract,2000,14(3):30-39.

[5] 毛俊,鐘華蓀,鄺星馳.社區放松訓練對臨界高血壓的作用[J].實用護理雜志,2002,18(4):77.

[6] 董鐵英,王梅,宗之浮.心理療法和音樂療法對高血壓患者的影響[J].黑龍江醫學,2001,25(7):533.

[7] 舒平春.建立健康心俱樂部對高血壓患者實施健康教育的體會[J].護理學報,2010,17(4A):77-78.

[8] 編輯部.焦慮自評量表(SAS)[J].心理咨詢師,2012,3:34-35.

[9] 陳灝珠,林果為.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2009: 1531-1539.

[10] Gleiberman L.Repressive/Defensive Coping,Blood Pressure,and Cardiovascular Rehabilitation[J].Curr HypertensRep,2007,9(1):7-12.

[11] 單君,朱健華,顧艷葒.集束化護理理念及其臨床應用的研究進展[J].護士進修雜志,2010,25(10):889-891.

The Effect on Preoperative Elderly Hypertensive Patients with Cluster of Psychological Nursing

YAO Xiao-fen, WEN Zhu-ren, PENG Li-li, DENG Hai-mei
(Operating Room, Nongken Central Hospital, Zhanjiang 524002, China)

Objective To explore the effect on preoperative elderly hypertensive patients with clustered psychological nursing. Methods 80 preoperative elderly hypertensive patients were randomly divided into clustered psychological nursing group and control group, which have been hospitalized in our hospital from June 2010 to June 2012. We evaluated the anxiety levels of patients using SAI, and compared the changes of their blood pressures. Results Anxiety levels of clustered psychological nursing group were significantly lower compared to the control group (P＜0.05). Additionally,the antihypertensive effects in clustered psychological nursing group were better in comparison of the control group (P＜0.01). Conclusions Clustered psychological nursing reduces the anxiety levels of preoperative elderly hypertensive patients, and is beneficial to control the blood pressure and smooth operation.

Clustered psychological nursing; Preoperative; Elderly hypertension; SAI

R473.5；R544.1

B

1671-8194（2013）25-0029-02