低劑量PEG聯合西甲硅油在膠囊內鏡檢查前腸道準備中的價值

尹 航

（上海交通大學附屬第九人民醫院，上海 201204）

低劑量PEG聯合西甲硅油在膠囊內鏡檢查前腸道準備中的價值

尹 航

（上海交通大學附屬第九人民醫院，上海 201204）

目的 探討低劑量PEG聯合西甲硅油在膠囊內鏡檢查術前腸道準備中的應用價值。方法 81例患者分成口服1L復方聚乙二醇電解質散聯合200mg西甲硅油組（A組，n=41）和2L復方聚乙二醇電解質散組（B組，n=40），比較兩組病變檢出情況、腸道準備評分結果及患者視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評估患者疼痛不適程度。結果 A組病變檢出率為75.6%（31/41），B組為72.5%（29/40），差異無統計學意義（χ2=0.099，P＞0.05）；A組腸道準備評分≤4分21例、5分7例、≥6分13例，B組≤4分13例、5分9例、≥6分18例，差異有統計學意義（χ2=4.653，P＜0.05）；VAS評分A組感覺舒適及輕度不適的比例73.1%（30/41），B組感覺舒適及輕度不適的比例47.5%（19/40），差異有統計學意義（χ2=3.963，P＜0.01）。結論 1L復方聚乙二醇聯合西甲硅油應用于膠囊內鏡檢查術前腸道準備具有較好的應用價值。

膠囊內窺；西甲硅油；復方聚乙二醇電解質散；腸道準備

2001年，美國FDA批準膠囊內鏡可作為成人小腸疾病的一種診斷方法，此后膠囊內鏡廣泛用于臨床，但有時由于腸道清潔度欠佳，會對診斷造成一定的影響，有研究表明，膠囊內鏡檢查前行腸道準備可提高膠囊內鏡圖像的清晰度，并提高診斷率[1]。近年來，國內外關于膠囊內鏡檢查前腸道準備的用藥主要有磷酸鈉、聚乙二醇電解質散、硫酸鎂等，目前認為檢查前服用復方聚乙二醇電解質散的腸道準備效果優于其他方法[2]。但常規口服聚乙二醇散需要口服液體量在2～4L左右，對有消化道疾病的患者來說常加重腹脹、惡心等不適，一部分患者不能耐受而不能完成檢查。能否在聯合其他藥物的同時減少口服液體量減少患者不適、提高膠囊圖像質量，至今尚無相關報道。本研究主要對西甲硅油聯合低劑量復方聚乙二醇電解質散應用于膠囊內鏡檢查前腸道準備的效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年8月至2012年12月在我院行膠囊內鏡檢查的患者。排除標準：年齡＜18歲，已知或可疑的腸道梗阻或結構異常者，妊娠期患者，合并有嚴重心腦血管疾病者。入選患者按就診時間隨機分為兩組：口服1L復方聚乙二醇電解質散聯合200mg西甲硅油（A組，n=41）和口服2L復方聚乙二醇電解質散組（B組，n=40）。

表3 2組患者病變檢出率

1.2 材料與器械

德國柏林化學公司（美納里尼集團）生產的西甲硅油乳劑（商品名為愛普米深，每毫升含西甲硅油40mg，每瓶30mL）。復方聚乙二醇電解質散（PEG）（商品名：恒康正清，由江西恒康藥業生產） ，成分Z聚乙二醇4000 與氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉、硫酸鈉等無機鹽。采用重慶金山科技集團有限公司OMOM膠囊內鏡圖像診斷系統。

1.3 檢查方法

所有患者在腸鏡檢查前1天無渣飲食，禁食蔬菜等粗纖維食物。檢查前禁食10～12h。復方聚乙二醇電解質散按照說明書配方配置溶液。A組患者在膠囊內鏡檢查前3h口服復方聚乙二醇電解質散溶液1000mL，20min前口服西甲硅油200mg。B組患者在膠囊內鏡檢查前3h口服復方聚乙二醇電解質散溶液2000mL。

1.4 腸道準備評價標準

由兩名內鏡專家單盲對膠囊內鏡檢查結果按腸道清潔度和視野可見度兩個系統進行評分。腸道清潔度評分：沒有氣泡和液體為1分；有清亮的液體為2分；有暗色的液體和（或）氣泡為3分；有食物的剩余殘渣為4分。視野可見度評分：≥75%的腸道黏膜清晰可見為1分：50%～＜75%的腸道黏膜清晰可見為2分；25%～＜50%的腸道黏膜清晰可見為3分；＜25%的腸道黏膜清晰可見為4分。腸道準備評分為兩個系統評分算術和的平均值，≥6分為不滿意，≤4分為滿意，5分為一般。

1.5 舒適度指標

采用美國國立衛生研究所制定的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）測評患者對腸道準備過程中的感受。0～2分表示舒適，3～4分表示輕度不適，5～6分表示中度不適，7～8分表示重度不適，9～10分表示極重度不適。資料收集均在結腸鏡檢查后24 h內由調查者完成。

1.6 統計學分析

采用SPSS 11.0軟件進行分析，組間比較行t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般結果

84例患者納入研究，其中1例吞服膠囊內鏡失敗，2例膠囊在胃腸中潴留，共81例進行最后膠囊內鏡評分。A組41例，男25例、女16例，年齡32～83歲，平均59.2歲，病因包括消化道出血27例、腹痛4例、腹瀉3例，不全梗阻5例、其他2例；B組40例，男27例、女13例，年齡35～77歲，平均54.2歲，病因包括消化道出血24例、腹痛7例、腹瀉5例，不全梗阻3例、其他1例。兩組基線資料具有可比性。

2.2 腸道準備評分結果

A組≤4分21例、5分7例、≥6分13例，B組≤4分13例、5分9例，≥6分18例；兩組腸道準備評分結果比較差異有統計學意（χ2=4.653，P＜0.05）。見表1。

2.3 舒適度評分比較

見表2。

2.4 病變檢出情況

A組檢出病變27例，檢出率為65.9%（27/41）；B組檢出病變25例，檢出率為62.5%（25/40），兩組病變膠囊內鏡檢出率比較差異無統計學意義（χ2=0.099，P＞0.05）。見表3。

表1 腸道準備評分

表2 患者舒適度評分

3 討 論

膠囊內鏡因其在小腸疾病診斷中的獨特優勢，臨床應用越來越廣泛。但由于膠囊內鏡在腸腔中的運行無法人工控制，不能實時充氣注水吸引，小腸內的食物殘渣、氣泡、膽汁、腸液等會影響圖像質量。2009年歐洲消化內鏡協會推出的膠囊內鏡應用內鏡指南指出，膠囊內鏡前腸道準備能減少因腸腔氣泡、食物殘渣引起的視野盲區，減少遺漏病灶的可能，并推薦應用復方聚乙二醇電解質散2L進行腸道準備[2]。Van Tuyl 等指出應用2L或1L PEG進行腸道準備，腸道的清潔度顯著優于僅禁食或飲水組，應用2L PEG組膠囊內鏡圖像較應用1L PEG組好，但無統計學差異，兩組病變檢出率無差異[3]。一次性口服大量液體，對有消化道癥狀患者可以引起較為嚴重的納差、腹脹、嘔吐等，減少患者尤其是老年人的依從性，導致不能完成內鏡檢查。西甲硅油是一種穩定的表面活性劑，可改變消化道中存在于食糜和黏液內氣泡的表面張力，使之分解，釋放出的氣體可被腸壁吸收或通過腸蠕動而排出，達到清除泡沫凈化黏膜的作用。Wei W等采用單盲對照方法對小腸進行了膠囊內鏡檢查，結果表明受試者在吞服膠囊之前20min口服80mg袪泡劑西甲硅油可有效改善內鏡檢查的清晰度[4]。因此我們聯合應用低劑量的1L PEG和祛泡劑西甲硅油進行膠囊內鏡的腸道準備，顯示低劑量PEG聯合西甲硅油可以顯著提高內鏡圖像質量，同時減少患者不適程度，可以在臨床推廣。不過由于本研究為單中心小樣本量的觀察，因此需要進一步積累病例數進行多中心的研究，以證實聯合用藥用于膠囊內鏡檢查前腸道準備是否具有提高病變檢出率方面的優勢。

[1] Viazis N,Sgouros S,Papaxoinis K,et al.Bowel preparation increases the diagnostic yield of capsule endoscopy: a prospective,randomized,controlled study[J].Gastrointest.Endosc,2004,60(4):534-538.

[2] Rey JF,Gay G,Kruse A,et al.ESGE GuidelinesCommittee.European Society of Gastrointestinal Endoscopy guideline for videocapsule endoscopy[J].Endoscopy,2004,36:656-8.

[3] van Tuyl SA,den Ouden H,Stolk MF,et al.Optimal preparation for video capsule endoscopy: a prospective,randomized singleblind study[J].Endoscopy,2007,39(12):1037-1040.

[4] Wei W,Ge ZZ,Lu H,et al.Purgative bowel cleansing combined with simethicone improves capsule endoscopy imaging[J].Am J Gastroenterol,2008,103(1):77-82.

Simethicone Combined with Compound Polyethylene Glycol Electrolyte in the Bowel Preparation before Capsule Endoscopy

YIN Hang
(Shanghai Jiaotong University, Affiliated Ninth People’s Hospital, Shanghai 201204, China)

Objective To evaluate Simethicone and compound polyethylene glycol electrolyte in bowel preparation before capsule endoscopy.Methods A total of 81 patients were randomly divided into two groups.Group A(n=41)

simethicone combined with compound polyethylene glycol electrolyte 1L, and group B(n=40)received compound polyethylene glycol electrolyte 2L.Positive detection rate, intestinal preparation score, visual analog scale(VAS) were compared between those two groups.Results The positive detection rates of capsule endoscopy were75.6%(31/41)in group A and 72.5%(29/40)in group B, which were nonsignificantly different(χ2=0.099, P＞0.05).The intestinal preparation scores of 19 patients in group A were≤4 and those of 22 patients were≥6,while those of 28 patients in group B were≤4 and of 12 patients were ≥6, which were significantly different(χ2=4.653, P＜0.05); VAS score in group A comfortable and mild discomfort ratio 73.1% (30/41), B group feels comfortable and mild discomfort ratio of 47.5% (19/40), the difference was statistically significant (χ2=3.963, P＜0.01).Conclusion Simethicone combined with compound polyethylene glycol electrolyte 1L is applicable for the bowel preparation before capsule endoscopy.

Capsule endoscopy; Simethicone; Compound polyethylene glycol electrolyte; Bowel preparation

R197.39

B

1671-8194（2013）25-0039-02