美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭30例療效觀察

陳 允

（廣東省茂名市茂南區鎮盛衛生院，廣東 茂名 525023）

美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭30例療效觀察

陳 允

（廣東省茂名市茂南區鎮盛衛生院，廣東 茂名 525023）

目的 探討美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果。方法 所選的60例慢性心力衰竭患者均為我院2010年1月至2013年1月收治的住院病例，上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組和對照組患者均給予強心苷類藥物強心、給予利尿劑利尿、同時給予血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物，同時糾正水電解質紊亂和維持酸堿平衡。在此基礎上，觀察組患者同時給予美托洛爾。上述患者均連續治療12周。觀察患者心功能及療效。結果 觀察組和對照組治療后心率、收縮壓、左室射血分數分別與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）觀察組治療后心率、收縮壓、左室射血分數分別與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組總有效率（96.7%）和對照組總有效率（73.3%）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 美托洛爾在慢性充血性心力衰竭的治療中療效顯著，有助于改善患者心功能，值得借鑒。

美托洛爾；慢性心力衰竭；心功能

在各種心臟疾病的發展病程中，最后均發展為慢性心力衰竭，主要是心臟的舒縮功能低下，導致心排出量降低，不能滿足機體需要而出現的一系列臨床癥狀和體征，患者主要表現為肺循環淤血及體循環淤血等。慢性心力衰竭病程長，治療效果有限。隨著對慢性心力衰竭的研究深入，發現慢性心力衰竭不僅僅是血流動力學障礙，同時神經內分泌因素也參與慢性心力衰竭的發生和發展，在神經內分泌因素中，交感神經系統過度興奮以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統其主要作用。抑制交感神經系統過度興奮以及抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統也是治療慢性心力衰竭的重點。本文選擇我院慢性心力衰竭病例，觀察美托洛爾的治療效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選的60例慢性心力衰竭患者均為我院2010年1月至2013年1月收治的住院病例，上述患者符合慢性心力衰竭診斷標準[1]。同時排除精神疾病患者、嚴重肝功能及腎功能不全患者、對洋地黃等強心苷類藥物有過敏或者其他禁忌患者、合并有病態竇房結綜合征患者、對美托洛爾等實驗藥物有過敏或者其他禁忌患者。上述患者均根據紐約心臟協會制定的心功能分級標準進行心功能評定。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組30例，男17例，女13例，年齡平均為（64.5±3.9）歲；心功能評分分級：入院是評定為Ⅱ級患者11例，評定為Ⅲ級患者共14例，評定為Ⅳ級患者共5例?；A心臟疾病中，冠心病患者共11例，高血壓性心臟病患者共13例，其他心臟疾病共6例。對照組患者30例，男16例，女14例，年齡平均為（65.8±5.3）歲；心功能評分分級：入院是評定為Ⅱ級患者12例，評定為Ⅲ級患者共15例，評定為Ⅳ級患者共3例?；A心臟疾病中，冠心病患者共13例，高血壓性心臟病患者共12例，其他心臟疾病共5例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對照組患者均給予強心苷類藥物強心、給予利尿劑利尿、同時給予血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物，同時糾正水電解質紊亂和維持酸堿平衡。在此基礎上，觀察組患者同時給予美托洛爾，起始劑量為每次6.25mg，每天2次，服用7天后，劑量開始每隔1-2周增加6.25mg，患者最大耐受劑量為每天100mg，上述患者均連續治療12周。

1.3 觀察指標和療效評定

治療過程中，觀察患者病情改變情況，定期測量患者心率、收縮壓改變情況，檢測兩組患者治療前和治療后的左室射血分數改變情況。治療結束后對患者進行療效評定：根據患者治療前和治療后心功能分級增減情況進行療效評定，療效分為顯效、有效和無效三個級別。其中患者治療后心功能改善2個級別或以上，治療效果評定為顯效；患者治療后心功能改善1個級別，治療效果評定為有效；治療后心功能沒有改善，或者加重，療效評定為無效。

1.4 統計學處理

兩組患者治療前后所得的心率、收縮壓、左室射血分數等實驗數據均采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率的比較和均數比較分別采用卡方及t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前和治療后心率、收縮壓、左室射血分數比較

觀察組治療前心率、收縮壓、左室射血分數分別與對照組治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組和對照組治療后心率、收縮壓、左室射血分數分別與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）觀察組治療后心率、收縮壓、左室射血分數分別與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后心率、收縮壓、左室射血分數

2.2 兩組患者治療后療效評定

觀察組顯效共19例、所占比例為63.3%；有效10例，所占比例為33.3%；無效1例，所占比例為3.4%。對照組顯效共12例、所占比例為40.0%；有效10例，所占比例為33.3%%；無效8例，所占比例為26.7%。觀察組總有效率（96.7%）和對照組總有效率（73.3%）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著社會老齡化到來，慢性心力衰竭患病人數越來越多，此類患者病死率較高。慢性心力衰竭是心臟舒張功能障礙導致組織器官灌流量不足，不能滿足組織需要，從而出現一系列淤血癥狀和體征。以前傳統治療慢性心力衰竭措施中，主要是改善患者的血流動力學障礙，而沒有注意到神經體液因素對心力衰竭的影響。隨著對慢性心力衰竭研究深入，發現神經體液因素也參與其中，特別是交感神經系統和腎素-血管緊張-醛固酮系統，上述可加重心力衰竭，并形成惡性循環，進一步加重心衰[2,3]。所以在治療過程中，抑制過度興奮的交感神經系統，有助于改善慢性心力衰竭患者癥狀和體征。美托洛爾是β1-受體阻斷藥，對β1-受體有選擇性阻斷作用，能夠通過抑制過度興奮的交感神經系統，有助于防止心血管重構[4-6]。觀察組患者治療后，左室射血分數的改善情況顯著優于對照組治療后，觀察組治療后有效率高于對照組，上述提示美托洛爾在慢性充血性心力衰竭的治療中療效顯著，有助于改善患者心功能，值得借鑒。

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R541.6

B

1671-8194（2013）25-0135-02