大劑量氨溴索在預防及治療早產兒肺透明膜病中的應用

王 蘭

（貴州盤縣人民醫院，貴州 六盤水 561600）

大劑量氨溴索在預防及治療早產兒肺透明膜病中的應用

王 蘭

（貴州盤縣人民醫院，貴州 六盤水 561600）

目的 討論大劑量氨溴索應用在防治早產兒肺透明膜病上的可行性。方法 選取早產兒病例120個，隨機分為實驗組：60例，對照組：60例；兩組均給予保暖，上氧，維生素K1防止出血、靜脈高營養等治療，部份典型有肺透明膜病患兒加用肺表面活性物質治療；而實驗組給予加用大劑量鹽酸氨溴索：30mg/（kg·d）分4次加入10%GS 10mL靜脈輸入。觀察兩組患兒治療后的臨床癥狀變化及血氧飽合度改變，以及住院總療程。結果 實驗組治療后臨床癥狀改善時間、血氧飽合度上升以及住院時間均明顯優于對照組。通過大量的臨床病例對照，討論得出結論。結論 大劑量氨溴索在預防及治療早產兒肺透明膜病上是有效的，可提高患兒的治愈率及住院療程，值得各醫院借鑒，由其是基層醫院。

大劑量氨溴索；早產兒；肺透明膜病

新生兒肺透明膜?。菏怯煞伪砻婊钚晕镔|（pulmonary surfactant，PS）缺乏而導致，以生后不久出現呼吸窘迫并呈進行性加重的臨床綜合征[1]。多見于早產兒，由于肺發育不成熟，肺表面活性物質不足，導致肺泡萎陷，從而出現一系列臨床表現：①呼吸急促（＞60次/分）；②吸氣性三凹征和明顯的呼氣呻吟；③發紺。呼吸窘迫呈進行性加重是本病特點[2]。其胎齡愈小，發病率愈高：胎齡36周者僅5%，32周者為25%，28周者達70%，24周者超過80%。近年來許多醫院應用大劑量氨溴索在預防及治療早產兒肺透明膜病上取得了明顯療效?，F就我院近1年半來應用大劑量氨溴索預防及治療早產兒肺透明膜病所取得的臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組60例，男：36例女24例；胎齡：29～31周10例；至34周20例；至36+6周30例。出生體質量≤1.5kg 9例；至2.0kg 28例；至2.5kg 23例。對照組60例，男：34例；女26例；胎齡：29～31周 8例；至34周18例；至36+6周34例。出生體質量：≤1.5kg 7例；至2.0kg 27例；至2.5kg 26例。以上患兒均有呼吸困難、呻吟、不同程度的發紺等臨床表現。體查：雙肺呼吸音減弱。輔查：胸片大部份有不同程度的改變：如毛玻璃樣改變，白肺等。

1.2 方法

兩組均給予保暖，上氧，維生素K1防止出血、靜脈高營養等治療，部份典型有肺透明膜病患兒加用肺表面活性物質治療；上氧為CPAP上氧或頭罩上氧（病情好轉后）。實驗組給予加用大劑量氨溴索30mg/（kg·d）分4次加入10%GS 10mL靜脈輸入。

1.3 療效評定標準

明顯好轉：24h癥狀改善、血氧飽合度上至90%～95%；好轉：48h癥狀改善、血氧飽合度上至90%～95%；無效：癥狀無明顯改善或發生死亡。

2 結 果

見表1及表2。

以上病例大部份患兒治療后未復查胸片，因我地區患兒家屬多為農村，家長意識不夠，故大部份都不同意復查胸片，因此不能從胸片中來分析患兒病情恢復情況，只能從以上各項指標來分析。但這些指標也已反應了大劑量氨溴索在預防及治療早產兒肺透明膜病上的作用。

3 討 論

導致新生兒發生呼吸衰竭及死亡的最主要病因是新生兒患有肺透明膜病，產生該疾病的原因是新生兒肺表面缺乏活性物質（PS）。肺表面活性物質（PS）為磷脂蛋白復合物，主要存在于肺泡表面，是由肺泡Ⅱ型上皮細胞產生和分泌，主要作用為減小肺泡表面張力，避免肺水腫和肺不張，促進肺泡穩定，如果新生兒肺表面缺乏PS，可導致新生兒肺泡產生廣泛性萎縮，降低肺順應性，使新生兒出現低氧血癥、發紺和呼吸困難癥狀。一般情況下，胎兒在20～24周時才會產生PS，在35周后會迅速增多，故早產兒最易患該病。胎齡越小的新生兒越易患該病。新生兒一旦患上此病，將具有較高的病死率。據余加林[3]報道，因缺乏PS而導致死亡的早產兒占所有死亡早產兒的50%～70%，且死亡于出生后的3d內。目前，主要使用人工機械通氣（CMV）和肺表面活性物質（PS）治療早產兒肺透明膜病[4]。然而由于PS價格較高，且需為新生兒氣管進行插管給藥，較難在基層醫院中推廣應用，而采用機械通氣進行治療時，由于此治療手段屬于有創通氣，故易導致新生兒肺損傷或產生其他相關的并發癥，所以基層醫院也極少使用此治療方法。上述這些缺點都限制了PS在基層醫院的廣泛應用，從而導致患有此病的新生兒具有較高的病死率。

表1 兩組病例療效觀察（P＜0.05）

表2 兩組病例各周齡平均住院時間

鹽酸氨溴索（商品名稱為沐舒坦）是一種新型的黏液溶解劑，目前已經廣泛地應用于臨床實踐中。據徐淑玲報道，氨溴索對肺組織有較高的特異性，如果為新生兒應用大劑量鹽酸氨溴索，可促進新生兒肺泡Ⅱ型細胞對PS的合成和分泌，從而避免新生兒發生肺不張和肺泡萎陷。氨溴索的作用機制是：①對膽堿磷脂酰轉移酶產生刺激作用，提高酶的活性，從而增加PS的合成；②PS在肺泡氣液界一段時間后，一部分PS被肺泡巨噬細胞所分解和代謝，一部分被溶解。鹽酸氨溴索能夠對巨噬細胞內的磷脂酶活性產生一定程度的抑制作用，從而減弱其降解磷脂酶的能力，降低磷脂酶的分解和代謝，提高磷脂的含量。通過本次研究可以發現，為早產兒使用較大劑量的氨溴索后，早產兒能夠合成和分泌更多的肺泡PS，從而促進肺的成熟（尤其是胎齡在32周以上的，從表1可看出），預防和治療新生兒肺透明膜病，改善臨床過程，縮短住院時間（表2），有利于疾病的恢復。且由于氨溴索價格便宜，使用方便（靜脈滴注），故可在醫院內大力推廣該藥的使用，尤其是基層醫院。

[1] 陳超,諸福棠.實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2002.

[2] 薛辛東.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2002.

[3] 余加林.新生兒呼吸窘迫綜合征的防治[J].中國實用兒科雜志, 2003,18(11):643-646.

[4] 徐淑玲,于風琴,張家潔.鹽酸氨溴索預防早產兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(8):642.

R722.1

B

1671-8194（2013）25-0136-02