持續性高眼壓青光眼的手術療效觀察

陸 文

（新疆昌吉州中醫醫院，新疆 昌吉 831100）

持續性高眼壓青光眼的手術療效觀察

陸 文

（新疆昌吉州中醫醫院，新疆 昌吉 831100）

目的 探討超聲生物顯微鏡輔助下持續性高眼壓青光眼的手術療效。方法 選擇2010年8月至2013年1月我院收治的持續性高眼壓青光眼80例，都采用小梁切除術，均應用超聲生物顯微鏡進行輔助。結果 所有患者都完成手術，無脈絡膜出血、眼內出血及玻璃體脫出等并發癥，手術前后的平均眼壓與最佳矯正視力與治療前有明顯好轉（P＜0.05）。本文患者手術前后ACD與AOD500與TCPD檢測值對比無明顯差異（P＞0.05）。結論 持續性高眼壓青光眼的手術治療是必要方法，超1聲生物顯微鏡的應用有利于評價預后效果。

持續性高眼壓青光眼；小梁切除術；超聲生物顯微鏡

眾所周知，青光眼是主要致盲眼病之一，多伴隨有高眼壓。同時在局部及全身充分使用多種降眼壓藥物的情況下，眼壓仍然無法控制，勢必會使患者尚存的視功能進一步受到損害，導致嚴重的不可逆的視神經后果[1]。在持續性高眼壓青光眼的治療中，小梁切除術是治療的重要手段，但術后易發生比較嚴重的并發癥[2]。當前超聲生物顯微鏡（ultrasound biomicroscopy，UBM）的應用可清晰地顯示眼前節的結構，使睫狀體檢查不再是眼科醫生的“盲區”，從而有利于手術的進行[3]。本文為此具體探討了超聲生物顯微鏡輔助下持續性高眼壓青光眼的手術療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2010年8月至2013年1月我院收治的持續性高眼壓青光眼80例，入選標準：單眼發??；符合持續性高眼壓青光眼的診斷標準；房角粘連關閉范圍在1/2周以上；術前眼壓仍然≥40mmHg（1mmHg=0.133kPa）。其中男26例，女34例。年齡最小34歲，最大75歲，平均年齡（61.98±7.24）歲。術前眼壓40～72mmHg，平均為（52.25±10.27）mmHg，眼壓持續時間為2～16d，平均（5.36 ±0.25）d。

1.2 治療方法

本文所有患者都采用小梁切除術，在我院使用的美國拓普康手術顯微鏡下完成，術前進行表面麻醉。常規洗眼消毒鋪洞巾，實行球后、球周麻醉。將適合瞼裂大小的眼杯置于患者眼瞼內，注入蒸餾水，然后使超聲生物顯微鏡探頭垂直向下對準瞳孔中央，沿角膜3-9點子午線各取一圖像，再沿6-12點子午線各取一圖像，然后采集3點、6點、9點與12點的圖像，取得清晰圖像后用腳閘凍結圖像，并測量各部分組織的臨床參數，包括ACD與AOD500與TCPD。

1.3 觀察指標

所有患者手術前后行常規裂隙燈、視力及超聲生物顯微鏡檢查、并發癥與眼壓觀察。

1.4 統計方法

采用SAS9.0軟件進行分析，相關數據手術前后對比采用t檢驗與卡方分析，P＜0.05代表差異顯著。

2 結 果

2.1 手術情況

所有患者都完成手術，無脈絡膜出血、眼內出血及玻璃體脫出等并發癥，術后平均眼壓為32.52±0.36mmHg，與手術前對比差異明顯（P＜0.05）。同時手術后的最佳矯正視力與治療前有明顯好轉（P＜0.05）。見表1。

表1 手術前后的最佳矯正視力（n=80）

2.2 UBM檢測結果

經過觀察，本文患者手術前后ACD與AOD500與TCPD檢測值對比無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 手術前后UBM檢測結果（n=80）

3 討 論

持續性高眼壓青光眼的發病機制目前仍不清楚，其病理表現為鞏膜突解剖特征欠清、睫狀體較正常眼小。任何類型的高眼壓青光眼時經各種藥物治療不能緩解，持續3d以上者均稱之為持續性高眼壓，臨床上對于持續性高眼壓青光眼盡可能將眼壓控制在較低水平或者是正常的狀態下才進行手術治療[4]。同時高眼壓持續的時間越長，神經和視功能受到的損傷越嚴重，特別是眼壓高于40mmHg者，視功能的損害隨著高眼壓持續的時間明顯增加，從而導致嚴重后果。為此持續性高眼壓青光眼應及時進行手術治療。以便減少高眼壓對眼組織的損害，從而保護視功能[5]。本文所有患者都完成手術，無脈絡膜出血、眼內出血及玻璃體脫出等并發癥，手術前后的平均眼壓與最佳矯正視力與治療前有明顯好轉（P＜0.05）。

在持續性高眼壓青光眼患者中，超聲生物顯微鏡不僅可用于觀察眼前節的前房結構，而且還可清晰顯示許多檢查手段都很難涉及的眼后房的結構。有學者應用超聲生物顯微鏡檢測技術觀察周邊虹膜切除及激光周邊虹膜成形術前術后的前后房形態變化，認為其手術術后青光眼治療效果的評價有重要的作用[2]。還有學者應用超聲生物顯微鏡可清晰顯示非穿透性小梁切除術后“減壓房”的形態，從而有利于患者的治療[6]。本文患者手術前后ACD與AOD500與TCPD檢測值對比無明顯差異（P＞0.05）。在手術應用中，手術前應盡力降低眼壓，可采用聯合用藥的方式。球周麻醉要準確充分；手術前應行前房穿刺，精確地控制房水的流出；積極避免晶體虹膜隔的前移，防止惡性青光眼的發生。

總之，持續性高眼壓青光眼的手術治療是必要方法，超聲生物顯微鏡的應用有利于評價預后效果。

[1] 黃晶晶,劉杏,蔡小于,等.原發性急性閉角型青光眼并發睫狀體脈絡膜脫離[J].中國實用眼科雜志,2001,19(5):363-365.

[2] 趙春梅、高捷、趙志惠.青光眼急性發作期睫狀體脫離的超聲生物顯微鏡觀察[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(10):721-723.

[3] 黃圣松,余敏斌,方敏,等.原發性急性閉角型青光眼高眼壓下的小梁切除術[J].中國實用眼科雜志,2004,22(1):885-888.

[4] 劉婭利,胡玉章,陳曉明.玻璃體視網膜手術后早期眼壓變化的規律性[J].國際眼科雜志,2007,7(2):109-111.

[5] 李蘇雁,王文吉,陳欽元.硅油填充術后青光眼及房角變化[J].中華眼底病雜志,2011,17(10):105-107.

[6] Oedde SJ.Management of glaucoma after retinal detachment surgery[J].Curt Opin Ophthalmol,2002,13(7):103-109.

R775

B

1671-8194（2013）25-0183-02