老年人上消化道出血的臨床特點

彭元杰

（大連市西崗醫院消化內科，遼寧 大連 116012）

老年人上消化道出血的臨床特點

彭元杰

（大連市西崗醫院消化內科，遼寧 大連 116012）

目的 研究老年人上消化道出血的臨床特征。方法 回顧性調查分析我院消化內科2011年1月至2013年12月3年間因上消化道出血入院患者的臨床資料，對老年組（A組60～85歲）150例及B組（15～59歲）120例臨床資料進行比較分析。結果 A組慢性疾病率為48.7%，與B組有明顯差異（P＜0.01），病因方面，A、B組差異無顯著性。消化性潰瘍仍為上消化道出血主因，且A組Gu與Du無顯著差異（P＜0.05）；而B組Du＞Gu，差異顯著（P＜0.01）。結論 老年人上消化道出血癥狀不典型，伴隨基礎疾病多有高危風險，胃潰瘍和胃Ca發病增加，占消化道出血患者比例增大，成為臨床治療的重點。

上消化道出血；老年人；臨床特征

上消化道出血是消化內科常見且存在潛在生命危險的急癥。我們的社會逐漸進入老齡化社會，老年人由于器官的退行性變，出現儲備能力下降，適應能力及免疫力降低。于中青年相比，存在很大差異?，F對我院近3年收治的上消化道出血住院患者進行分析，以加深臨床醫師對上消化道出血的認識及重視，提高臨床診療水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我院2011年1月至2013年12月間符合上消化道出血標準的住院患者總計350人。其中老年組（A組）150例，男102例，女48例。男女比例接近2∶1，年齡60～80歲，平均年齡70.2歲。非老年組120例，其中男81例，女39例，男女比例接近2∶1，年齡為15～59，平均年齡43.4歲。老年組有73例有基礎疾病，其中30例有2種慢病，12例有3種以上慢性疾病。主要伴隨基礎疾病依次為高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病、慢性支氣管炎等。見表1。

1.2 上消化道出血診斷標準

患者出現嘔血和/或黑便癥狀，可伴有頭暈、心率增快、血壓降低等周圍循環衰竭表現及氮質血癥、發熱、血常規變化。胃鏡檢查明確病因分別為消化性潰瘍137例，食管胃底靜脈破裂49例，急性胃黏膜病等39例，胃癌21例等。

1.3 研究方法

對350例住院患者病案進行回顧性分析，詳細登記入選患者的一般背景資料、基礎疾病、臨床特點、胃鏡檢查結果，整理歸納進行統計學分析。

1.4 統計學方法

表1 上消化道出血兩組伴基礎疾病情況（n）

表2 上消化道出血病因比較[n（%）]

表3 兩組上消化道出血臨床表現比較[n（%）]

組間差異性比較采用卡方檢查，P＜0.05為差異顯著，P＜0.01為差異非常顯著。

2 結 果

2.1 老年組與非老年組上消化道出血病因比較見表2。

2.2 老年組與非老年組臨床表現比較見表3。

3 討 論

隨著老齡社會的推進，老年人由于自身基礎疾病的原因，消化道出血發生率明顯增加。目前由于PPI藥物的應用，對非靜脈曲張性出血的治療療效提高了，同時急診胃鏡和內鏡下治療，使部分患者避免了手術治療的風險，肝硬化門脈高壓癥引起的靜脈曲張性出血由于生長抑酸應用聯合內鏡下止血治療，止血效率提高，病死率降低。

3.1 基礎疾病方面

老年組150例患者中，有50%左右有一種全身慢性疾病，或多種疾病并存現象，與非老年組患者相比明顯增高，其中高血壓病最多見，其次為冠心病、2型糖尿病、腦血管病、慢性支氣管炎等。由于老年人多病纏身，故其癥狀、體征不典型，或被其他疾病癥狀所掩蓋，造成臨床上的漏診、誤診率增多，在這里建議臨床醫師對老年患者應更加仔細的了解基本身體狀況，若老年患者出現上消化道出血時，如對有高血壓病史的患者在判定失血性休克時，應結合其基礎血壓情況來判定，不能按常規標準；對有2型糖尿病患者，應結合大生化檢查，在積極搶救治療失血過程中給予調整血糖紊亂。

3.2 病因方面

研究表明，上消化道出血的首要原因仍為消化性潰瘍。其中老年組胃潰瘍發病多于非老年組，差異不明顯。而十二指腸潰瘍發病則低于非老年組，差異顯著。老年組急性胃黏膜病變發病亦明顯高于非老年組，差異顯著。

分析認為，老年人有50%左右有基礎慢性疾病，且由于器官功能減退，出現循環功能下降，使胃黏膜處于缺血狀態，常表現為充血、水腫、損傷[1]。再者老年人的胃蛋白酶消化能力下降，亦使胃黏膜易出現糜爛、潰瘍、出血。

老年人因患高血壓、冠心病及骨關節病等，長期服用Asplin等非甾體抗炎藥致上消化道出血的因素可能于下列因素有關：①抑制環氧化酶活性，減少黏膜前列腺素合成下降，致胃黏膜血供不足，使上皮細胞修復能力下降，削弱胃黏膜屏障作用；②抑制血栓素A合成，導致血小板聚集障礙，易出血；③使白三烯合成增多，中性粒細胞增多，致氧自由基釋放增加，加重黏膜損傷；④減少肝臟凝血酶合成[2]。內鏡表現為胃十二指腸多發表淺潰瘍或者多灶糜爛出血面積大。目前非甾體抗炎藥物是老年上消化道潰瘍的主要致病因素之一，使潰瘍出血穿孔等并發癥的發生危險性增加4～6倍，其危險性還在于HP感染，糖皮質激素、抗凝劑的應用及基礎疾病有關。建議長期服用甾體抗炎藥物者檢測HP，若HP（+），及時根除；若同時服用糖皮質激素或抗凝劑者，定期復查胃鏡，以便及時調整用藥，減少藥物誘發上消化道出血的危險。建議加服PPI，不提倡應用H2RA藥物預防潰瘍，因為H2RA僅能預防十二指腸潰瘍，而不能預防胃潰瘍[3]。

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血老年組與非老年組無顯著差異，病因多于乙肝、丙肝后肝硬化及其他肝炎所致，與衛生條件欠佳及嗜酒情況有關。

消化道腫瘤老年組發病率高，其中老年人貧血早期癥狀不明顯，一經發現貧血，均為中晚期，致高病死率。因此，①近期新發生的上腹疼痛、飽脹、嘔血、黑便、消瘦等癥狀之一者或一項以上者；②胃病近期加重或癥狀性質改變者；③有史者；④對萎縮性胃炎伴腸口皮化生者；⑤胃息肉；⑥胃潰瘍；⑦糜爛性胃炎；⑧術后殘胃者，應定期進行胃鏡檢查，排除和及早發現胃癌，及時治療[4]。

3.3 臨床癥狀

分析老年組嘔血為首發癥狀突出于非老年組，比較差異顯著。非老年組以黑便為首發癥狀，認為可能與老年人動脈硬化、凝血功能障礙等易引起出血量大有關。腹痛、反酸、腹脹，老年組與非老年組無顯著差異，但三聯癥比較，老年組聯合癥狀性率較非老年組低，分析可能由于老年人器官功能退化，神經末梢感覺減退或遲鈍，常被其他疾病癥狀掩蓋所致。故提醒臨床醫師，應詳細詢問病史、癥狀，仔細查體，防止漏診、誤診，及早發現出血。在排除嚴重心肺功能不全、昏迷、休克等內鏡檢查禁忌，老年人消化道出血宜盡早進行胃鏡檢查，避免漏診、誤診嚴重疾病。

綜上所述，老年群體為特殊群體，在疾病發生、發展過程中，有特殊表現，故我們臨床醫師對老年上消化道出血患者應詳細詢問病史，仔細查體，明確診斷，合理治療，以避免出現不良后果。

[1] 中華消化雜志編委會(許家銘、袁耀宗執筆).消化性潰瘍病診斷與治療規范建議(2008.黃山)[J].中華消化雜志,2008,28(7): 447.

[2] 李軍婷,李樂申,劉厚鈺,等.非甾體抗炎藥致上消化道出血的臨床特征[J].中華消化內鏡雜志,2001,18(3):151.

[3] 沈志祥.上消化道出血的病因分類[J].中國實用內科雜志,1998, 18(1):3.

[4] 劉華春.上消化道出血的藥物治療分析[J].當代醫學,2012,18 (15):113.

R573.2

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1671-8194（2013）25-0198-02