介入術后D-二聚體(DD)變化及其起對血栓性疾病的預測價值研究

孫立梅

（煙臺龍礦中心醫院內一科，山東 煙臺 265700）

介入術后D-二聚體(DD)變化及其起對血栓性疾病的預測價值研究

孫立梅

（煙臺龍礦中心醫院內一科，山東 煙臺 265700）

目的探討介入術后D-二聚體(DD)變化及其起對血栓性疾病的預測價值。方法180例行心血管介入治療的患者在術前及術后第1、2、3天對DD進行定量地測定，若測定DD的值＞正常值的2倍（即≥1000μg/L），則應在第7天、14天再次對DD值加以測定。結果①本組患者術后第3天DD值較術前出現顯著性升高術前為（311.32±22.31）μg/L，術后為（489.82±33.17）μg/L，（P＜0.01）；②各組患者術后1、2、3d DD均較術前有了顯著性的升高（P＜0.01）；③本組患者有29例患者DD顯著升高，其中6例為持續性升高，3例為冠狀動脈支架內急性閉塞，2例未深靜脈血栓形成，1例未肺栓塞。結論心血管介入診療術后患者的血液中的DD會升高，DD值持續性升高則顯示血栓性疾病的發生，因此DD值能對血栓性疾病的預測具有一定的價值與意義。

介入治療；D-二聚體（DD）；血栓性疾??；預測價值

D-二聚體（D-dimer，DD）屬于一種交聯纖維蛋白及其特異性降解產物[1]。血液中DD的出現表明了患者體內存在纖維蛋白的形成以及溶解，其水平的增高在很大程度上反映了繼發性纖溶活性的增強。很多研究表明，DD檢測以及DD單抗的臨床應用能夠促進血栓性疾病的診斷治療以及心腦血管疾病的預測[2,3]。本文主要對180例行心血管介入治療的患者在術前及術后第1、2、3天對DD進行定量地測定，探討DD含量的變化對血栓性疾病的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文資料源于2008年7月至2012年7月入住我院的180例行心血管介入治療的患者的臨床資料，其中男性患者為102例，女性患者為78例；年齡為3～79歲，平均年齡為（55.5±12.8）歲；其中，冠狀動脈介入手術治療患者數76例，行射頻消融診療患者數為55例，起搏器診療患者數為49例。

1.2 DD測定方法

本組所有患者均在行介入診療之前以及手術之后的1、2、3d清晨7:30抽取肘靜脈血2.3mL送至化驗室進行檢測，采用快速ELISA法進行定量測定。如果在手術之后的3d之內任何一次DD值高于500μg/L的2倍以上（即＞1000μg/L），那么需要在術后第7天對DD值進行重新檢測，如果檢測之后仍發現并未恢復至正常值，那么需要在第14天進行重新檢測[4]。

1.3 統計學處理

本研究涉及的數據均由SPSS13.0軟件加以統計及分析，均值以平均數±標準偏差（χ—±s）的形式加以表達，治療前后DD檢測值以P＜0.05表示具有統計學差異。

2 結 果

2.1 手術前后DD檢測值的變化

本組患者術后第3天DD值較術前出現顯著性升高，術前為（311.32±22.31）μg/L，術后為（489.82±33.17）μg/L，（P＜0.01）。

2.2 各種診療方法下手術前后DD置的變化

具體見下表1。由表1可以見，三組患者術后1、2、3d DD值均較術前有了明顯地升高，手術前后存在顯著的統計學差異（P＜0.01），術后1d的增幅最大，術后3d的增幅較小。

2.3 DD值顯著升高

本組患者有29例患者DD顯著升高，其中6例為持續性升高，3例為冠狀動脈支架內急性閉塞，2例未深靜脈血栓形成，1例未肺栓塞。

3 討 論

在各自生理以及病理條件之下，凝血系統的激活將會導致纖維蛋白的生成，而新合成的纖維蛋白又能夠對纖溶系統具有一定的激活作用，從而引起了纖溶酶的生成以及纖維蛋白的降解。在纖維蛋白的降解過程之中，生成了一系列具有特異性的降解產物，其中一種十分重要的降解產物便是D-Dimer（DD）。在介入治療過程中，如下幾個方面的過程能夠導致心肌損傷或者血管損傷，即血管穿刺、心腔內操作血管或導管、支架以及球囊對血管壁具有一定的損傷作用、射頻消融對心肌的損傷、安置起搏器后電極導管在體內留置等。心肌以及血管損傷之后很可能會導致凝血系統的激活，通過繼發性的纖溶系統活性增加的途徑，最終導致了DD值的升高[5,6]。

所有血栓性疾病均發生在冠脈介入組和電生理組，分析其原因：①兩組的病例較多，而其它組病例較少；②冠狀動脈介入治療組患者中有相當一部分患者為急性心肌梗死，本身即為血栓性疾病，且屬于下肢深靜脈血栓形成的高危人群，而射頻消融的患者心內膜及心肌有不同程度的損傷，而且穿刺股靜脈置入血管鞘至少兩根以上，對股靜脈損傷較大，因此非常容易形成血栓癥狀。

由本研究結果顯示：本組患者術后第3天DD值較術前出現顯著性升高（術前為（311.32±22.31）μg/L，術后為（489.82±33.17）μg/L，（P＜0.01）；各組患者術后1、2、3d DD均較術前有了顯著性的升高（P＜0.01）；本組患者有29例患者DD顯著升高，其中6例為持續性升高，3例為冠狀動脈支架內急性閉塞，2例未深靜脈血栓形成，1例未肺栓塞。綜上所述可以得知，心血管介入診療術后患者的血液中的DD會升高，DD值持續性升高則顯示血栓性疾病的發生，因此DD值能對血栓性疾病的預測具有一定的價值與意義。

表1 各種診療方法下手術前后DD值變化對比[（χ—±s），μg/L]

[1] 董小黎,李良,劉國貞.D-二聚體及其抗體在心血管疾病中的應用[J].首都醫科大學學報,2000,21(4):356-358.

[2] 田明夏,李娜,王豪夫,等.急性下肢深靜脈血栓形成治療過程中D-二聚體的變化[J].陜西醫學雜志,2008,37(2):181-183.

[3] Mauriello A,Sangiorgi G,Palnfieri G,et al.Hyperfibrinogenemia is associated with specifichistocytological composition and complications of arherosclerotic carotid plaques in patients affected by transientis chemic attacks[J].Circulation,2000,101(7): 7443.

[4] 李宜富,董少紅,羅影平,等.心血管介入手術后D-二聚體的變化及其意義[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2005,19(5):344-345.

[5] Koyama T,Kakidhita E,Nakai Y,et a1.Significance of hemostatic molecular makers during disseminated intravascular coagulation in patients with liver treated by endoscopi cemtoolization for esophagealvatices[J].Am J Hematol,199l,38(2):90.

[6] 李麗娜,王曉寧,熊紅梅,等.D-二聚體的檢驗與臨床意義[J].現代診斷與治療,2001,12(7):63-64.

Reaearch on the Change and its Predictive Value of Thrombotic Diseases from Interventional Postoperative D-dimer (DD)

SUN Li-mei

(No.1 Department of Internal Medicine, the Central Hospital of Longkuang in Yantai, Yantai 265700, China)

ObjectiveTo explore the interventional postoperative D-dimer (DD) change from the predictive value of thrombotic diseases.MethodsThe preoperative and postoperative 1,2,3 d DD were quantitatively measured of 180 cases of cardiovascular interventional treatment patients before and after treating. If the determination of the value of DD was ＞2 times normal (≥1000μg/L), the 7d, 14d DD value must be determined again.Results①The third day of DD value was significantly higher than the preoperative treatment, retrospectively (489.82±33.17)μg/L) and (311.32±22.31)μg/L; ②1,2,3 d DD value were significantly higher than the preoperative treatment(P＜0.01); ③All the 29 cases of patients’ DD value was significantly higher than the preoperative treatment, of this group six cases sustained increased in three cases of coronary stent acute occlusion, 2 cases had deep vein thrombosis, one cases of patients had no pulmonary embolism.ConclusionsDD value would be higher than the preoperative treatment with the cardiovascular interventional treatment. DD value continueing to rise showed the occurrence of thrombotic diseases, the DD value prediction of thrombotic diseases had a certain value and significance.

Interventional treatment; D-dimer (DD); Thrombotic diseases; Predictive value

R5

B

1671-8194（2013）12-0042-02