學齡前兒童牙面色斑的調查分析

李敏瑜 王小杰

學齡前兒童牙面色斑的調查分析

李敏瑜 王小杰

目的了解廣西柳州市學齡前兒童牙面色斑發生的規律，探討其發生的原因及相關影響因素。方法隨機抽出廣西柳州市13所幼兒園，對在園的學齡前兒童進行牙面色斑沉著、患齲情況、口腔衛生情況等口腔健康狀況調查，對所得數據進行統計分析。結果牙面色斑在患齲兒童中的發生率7.54%，低于無齲兒童15.34%；牙面色斑的發生率在氟化泡沫組18.13%，高于氟保護漆組11.65%和未使用氟化物的對照組10.32%；牙面色斑的發生與軟垢指數間的相關性不具有統計學意義。結論牙面色斑的發生可能是口腔微生物環境改變的結果，與使用不同劑型的氟化物有關，不能認為牙面色斑的發生是口腔衛生不良而引起。

牙面色斑；學齡前兒童；氟化物；群體預防

目前，對于群體兒童的口腔保健，國內在大部分地區使用氟化物進行齲齒預防，關注研究氟牙癥不良反應最多外，其余的不良反應研究甚少。因不少學校和家長發現，有些孩子出現了牙面色斑的大量沉著，是否與使用氟化物有關的問題引起了臨床的重視。為了了解牙面色斑發生的相關問題，在對幼兒園體檢時進行了相關數據的記錄與分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料調查對象為2011年廣西省柳州市公立、民辦幼兒園的學齡前兒童（群體）。

1.2 抽樣方法隨機抽出公立幼兒園4所，地區辦幼兒園3所，企業辦幼兒園3所，私立幼兒園2所，共5127名學齡前兒童。

1.3 體檢方法在幼兒園內寬敞明亮處，以自然光為光源，棉簽、口鏡、探診等為工具，醫生肉眼檢查群體兒童的齲齒、軟垢指數、色素指數等口腔健康情況。檢查者固定為3人，檢查前做了相關培訓并進行標準一致性試驗，Kappa值0.71，可靠度優。

1.4 體檢標準齲齒為流行病學冠齲的診斷標準，即牙的窩溝或光滑面油底部發軟的病損，釉質有潛在損害或者溝壁軟化者；軟垢指數為流行病學簡化軟垢指數（DI-S）；牙面色斑指褐色或者黑色附著于牙面的緊實的牙菌斑，色素斑指數參照DI-S，0=牙面上無色素斑，1=牙面色斑覆蓋面積占牙面1/3以下，2=牙面色斑覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間，3=牙面色斑覆蓋面積占牙面2/3以上。

1.5 數據處理和統計分析通過統計分析軟件SPSS 13.0對調查的數據進行分析。對牙面色斑的發生與齲齒的發生、牙面色斑的發生與軟垢指數進行相關性分析。分別計算患齲組與無齲組，氟保護漆組、氟化泡沫組與對照組（未使用氟化物組）牙面色斑的發生率，并進行卡方檢驗；以P＜0.05的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對患齲牙數與牙面色斑的相關性進行Kendall分析Kendall相關等級相關系數為-0.116，P=0.000，相關具有統計學意義，故可認為患齲牙數與牙面色斑的發生間存在負相關。

Correlations

同時按照是否患有齲齒，將樣本分為有齲和無齲兩組，比較兩組的牙面色斑發生率如表1。

表1 對比兩組的牙面色斑發生率(n,%)

經統計學處理，a=76.833，df=1，P=0.000，故可認為兩組的牙面色斑發生率的差別有統計學意義。

2.2 將樣本分為三組，氟保護漆組幼兒園一直使用氟保護漆進行群體齲齒預防，每年兩次；氟化泡沫組幼兒園一直使用氟化泡沫進行群體齲齒預防，每年兩次；對照組；幼兒園一直未使用氟化物進行群體齲齒預防，體檢后統計各組數據如表2。

表2 對比三組牙面色斑的發生率(n,%)

將三組樣本牙面色斑發生率進行R×C卡方檢驗，結果如下。

Chi-square Tests

由上表得有效例數為5127＞40，且最小期望頻數18.99＞5，因此卡方值=18.319，df=2，P＜0.05，故可認為三組數據的牙面色斑發生率的差別有統計學意義。

表3 組間的兩兩比較

根據上表數據，故可認為，氟保護漆組與對照組的差別無統計學意義；氟化泡沫組與氟保護漆組的牙面色斑發生率的差別有統計學意義，氟化泡沫組高于氟保護漆組。

2.3 對軟垢指數與牙面色斑的相關性進行Kendall分析Kendall相關等級相關系數為-0.013，P=0.298，相關性不具有統計學意義，故可認為軟垢指數與牙面色斑的發生間不存在相關性。

Correlations

3 討論

牙面色斑指褐色或黑色附著于牙面的緊實的牙菌斑。其通常認為是外源性著色引起，主要由于藥物、食物、飲料等色素沉積而成。但從氯已定使用后牙面著色、黑毛舌發生的原因推測，牙面色斑有可能是口腔微生物環境改變所致。

口腔中存在著天然菌群，種類繁多，目前已知至少有50種以上的不同種屬。其中有一類“產黑色素類桿菌”，為革蘭氏陰性多形性桿菌，專性厭氧，有莢膜與菌毛，無芽胞，無動力，菌體大?。?.3～0.4）×（0.6～1.0）μm。在舊培養基中呈多形性，無莢膜，無鞭毛，形成黑色素菌落。有中間型、產黑色素和列氏3個亞種。目前有些文獻將類桿菌屬中中度解糖、不耐2%膽鹽的類桿菌統稱為普氏菌屬（prevolla）。產黑色素普氏菌為代表株。一般情況下該類菌種在口腔菌群中所占比例較小，很少單獨致病，常與其它菌（如大腸桿菌等）混合感染。當機體大量使用抗生素或局部使用藥物等導致口腔微生物環境改變后，該菌種數量增加，隨牙菌斑附著與牙面而形成牙面色斑。

氟化物最重要的防齲機制已有了一致的認識，認為氟化物通過抑制酶、抑制細菌攝糖、抑制細菌產酸等機制對細菌產生作用。當氟濃度增加時，所有細菌都會受到不同程度的影響，如10mg/L時抑制細菌代謝，100～250mg/L時抑制細菌的生長，1000mg/L可以殺死細菌。

本調查內容一，經相關性分析發現患齲牙數與牙面色斑的發生呈負相關關系。故進一步將樣本分為有齲組和無齲組進行觀察，牙面色斑的發生率分別為7.54%和15.34%，有統計學差異。一般情況下患齲人群口腔中致齲菌如變形鏈球菌、乳桿菌等菌群比例或數量要高于無齲人群，當這些致齲菌受到抑制，或比例減少時，口腔正常菌群中的其余菌種比例就會增加，若是產黑色素類桿菌的比例增加則會導致牙面色斑的形成。該結果說明牙面色斑的發生是口腔微生物環境改變的結果。

本調查內容二，將13個幼兒園分為三組進行觀察，發現牙面色斑發生率在氟化泡沫組18.13%，要高于氟保護漆組11.65%和對照組10.32%。氟保護漆組與對照組的牙面色斑的發生率無統計學上差別。說明不同劑型的氟化物對牙面色斑形成有著不同的影響。有可能涂料類的氟化物能附著于牙面，大部分氟化物沉積于牙釉質，能對口腔微生物環境產生影響的氟化物劑量很少；而氟化泡沫主要是通過托盤接觸牙面，當口腔內唾液增多，有相當一部分的氟化物就會隨唾液彌散整個口腔，尤其是學齡前兒童，年紀較小、托盤易移動、唾液較多等均可導致氟化物在口腔內的彌散。氟化物在口腔內彌散量的大小可能對改變口腔微生物環境有著一定的影響而導致兩組牙面色斑發生率的差異。但是仍值得注意的是在對照組——未使用氟化物的學齡前兒童中，牙面色斑的發生率仍高達10.32%，也說明除了群體口腔預防使用的氟化物外，還應有其它的因素影響牙面色斑的形成，這將在以后的研究中進一步探討。

本調查內容三，通過相關性分析，發現軟垢指數與牙面色斑的發生間不存在相關性。故不能認為有牙面色斑沉著的人群是因為口腔衛生不良而引起。

隨著群體兒童的口腔保健范圍的不斷擴大及保健水平的不斷提高，國內各省市已經在大范圍地使用氟化物進行齲齒預防，除了氟牙癥得最多最嚴重的不良反應外，其余的不良反應研究甚少。因不少學校和家長發現，有些孩子出現了牙面色斑的大量沉著，這是否與使用氟化物有關的問題引起重視。齲齒的問題固然需要防治，但是隨著保健意識的不斷提高，人們對潔白牙齒美的需求同樣也與日俱增。牙面色斑形成的原因，影響其形成的因素及微觀層面的問題，如何防治值得進一步探索研究。

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R912

B

1673-5846(2013)08-0295-03

廣西柳州市婦幼保健院口腔科，廣西柳州 545001