原發性肺類癌的MSCT表現

匡冬冬，蘇同華

1.青島商業職工醫院 影像科，山東 青島 266200；

2.日照市嵐山區人民醫院 院辦，山東 日照 276807

原發性肺類癌的MSCT表現

匡冬冬1，蘇同華2

1.青島商業職工醫院 影像科，山東 青島 266200；

2.日照市嵐山區人民醫院 院辦，山東 日照 276807

目的探討原發性肺類癌MSCT表現，以提高對該病的認識。方法收集病理證實的肺類癌12例，回顧性分析其病理分類及MSCT表現。結果典型類癌8例，非典型4例；中央型5例，周圍型7例。所有病例均為單發，術后均未見淋巴結轉移。腫塊呈分葉狀9例，其中中央型3例、周圍型6例；7例氣道阻塞性表現，其中5例為中央型、2例周圍型。動態增強掃描，類癌表現為延遲強化明顯，平均最大強化40 HU。結論原發性肺類癌周圍型較中央型多見，MSCT可以更好地顯示病變征象，肺類癌多為分葉狀腫塊，動態強化以延遲強化明顯均勻強化，腫塊內可有壞死或鈣化，多直接或間接累及氣道，同時伴有遠側肺野阻塞性表現。

肺類癌；螺旋CT機；動態增強掃描；MSCT平掃

0 前言

原發性肺類癌是起源于支氣管肺粘膜及粘膜下的神經內分泌細胞的腫瘤，文獻報道原發性肺類癌占肺部原發腫瘤的 1%～2%[1],影像學診斷較為困難。本文收集我院經病理確診的肺類癌病例 12 例，分析其 MSCT（螺旋 CT）表現及相關臨床病理，提高對本病的認識及診斷正確率。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

搜集我院 2008 年 3 月 ～2013 年 1 月經手術或經皮肺穿刺活檢的病理證實的肺類癌 12 例，其中男 8 例，女 4 例 ,年齡 25～70 歲 ,平均 54 歲。臨床癥 狀 ：咳 嗽 2 例，咳嗽伴痰血5例，咯血1例，胸悶、憋氣2例；2例患者無任何癥狀，為健康查體時發現肺部占位。本組病例均無明顯陽性體征。

1.2 CT技術

所有 12 病例均行 MSCT 平掃，7 例平掃后加動態增強掃 描。 采 用 GE BrightSpeed 16 排 螺 旋 CT 機， 層 厚 5 mm，層距 5 mm，螺距 0.9，重建層厚 2.5 mm，管電壓 120 kV，管電流 200 mA，矩陣 256×256，掃描范圍為胸廓上口至腎上腺水平。胸部 CT 動態增強掃描，經肘靜脈團注 90 mL非離子型造影劑（碘普羅胺 ；Ultravist），流速 3.0 mL/s，經肘靜脈注射后 30 s 和 120 s 進行 CT 掃描。后處理采用多平面重建（Multi-Planar Reformation，MPR）技術。

1.3 CT圖像分析

由 2 名有經驗的副主任醫師分析病變的 MSCT 征象，主要觀察內容：病變位置、大?。M軸位最大徑）、邊緣（分葉 /毛刺 /光滑）、病變密度、有無鈣化與壞死、累及的支氣管級別。測量病變平掃和強化兩期的CT值，興趣區選取病變最大層面，注意前后對應，興趣區近病變的 2/3，避開壞死區與鈣化區。增強值為強化最大 CT 值與平掃 CT 值之差。

2 結果

2.1 病理表現

典型類癌8例,其中 3例中央型，5例周圍型 ；不典型類癌 4 例，其中 2 例周圍型，2 例中央型。11 例行手術切除，術中行肺門及縱隔淋巴結清掃，術后病理均未見癌轉移。

2.2 MSCT表現

12 例原發性肺類癌中，5 例為中央型類癌（42%），7例為周圍型（58%）。累及支氣管情況 ：中央型中 1 例起自右主支氣管、3例起自葉支氣管、1例起自段支氣管；3例跨支氣管生長，同時侵犯氣管內及周圍肺組織，呈“冰山征”（圖 1）、2 例病灶位于支氣管腔內，局部支氣管擴張 ；3 例周圍肺野表現阻塞性肺炎、1例阻塞性肺不張、1例阻塞性肺炎。周圍型中4例累及亞段支氣管、3例未見支氣管受累，其中3例見周圍肺野阻塞性炎癥。

圖1 男，53歲，左下肺中央型類癌，病理為典型類癌。左肺下葉支氣管內外見腫塊騎跨于支氣管壁，累及支氣管及其周圍肺組織，呈“冰山征”（白箭）。

腫瘤多呈類圓形軟組織腫塊，最大直徑 10 ～ 53 mm，平均長徑為 21 mm。腫瘤輪廓表現為分葉狀 9 例，其中中央型 3例、周圍型占6例（4例為淺分葉、2例為深分葉），見圖2；3例腫瘤內可見鈣化，2例見于中央型、1例見于周圍型；3例腫瘤內可見壞死灶，其中2例中央型，1例周圍型。7例CT平掃后加做動態增強掃描，6例明顯明顯強化，1 例輕度強化，CT 平掃平均 31 HU，增強早期平均55 HU，延遲期平均 79 HU，呈明顯延遲強化。本組病例平均最大增強值 40 HU（圖 3A-B）。

圖2 女，49歲，右肺下葉周圍型類癌，病理為非典型類癌。右肺下葉背段間結節狀高密度影，邊界較清楚，周圍可見分葉（直箭），遠端肺野內見條片狀高密度影（彎箭），為阻塞性肺炎。

圖3 女，34歲，右側主支氣管內典型類癌（黑箭），右側主支氣管擴張，腫瘤呈明顯不均勻強化，內見多發小斑片狀壞死區，腫瘤遠端右肺內見阻塞性肺炎及阻塞性不張。圖3A為增強掃描延遲30 s CT值96 HU。圖3B為增強掃描延遲120 s CT值87 HU。

3 討論

原發性肺類癌組織學上分為典型類癌和非典型類癌，其中典型類癌占 80%～90%[2]，本組典型類癌（67%）明顯多于非典型類癌，與文獻報導的基本一致。原發性肺類癌可發生于任何年齡，多為 40～60 歲，兒童和青少年少見 ,本組發病年齡 25～70 歲，男女發病比為 8:4，男性多見，與Fink 等人[3]認為肺類癌好發于中老年男性一致。

肺類癌生長緩慢，典型類癌很少發生轉移，非典型類癌具有潛在侵襲性，可出現淋巴和血行轉移[4-5]，本組 11例患者術后均未見淋巴結轉移，可能與樣本較少有關。肺類癌最常見的癥狀是咳嗽伴痰血。本組6例咳嗽伴痰血或咯血（50%），考慮與肺類癌血供豐富，腫瘤侵犯較易誘發出血有關。本組2例患者無癥狀，為健康查體偶然發現，與文獻報道 24% 典型類癌和 7% 非典型類癌在體檢時偶然發現相符[6]。因此，常規胸部 CT 檢查是發現腫瘤的重要途徑。

有文獻報道，85% 的原發性肺類癌發生于中央氣道，而肺葉分布無特異性[7-8]。病理類型上多認為，典型類癌多數為中央型，非典型類癌多為周圍型。本組病例中周圍型類癌 7 例（58%）；8 例典型類癌中周圍型 5 例（63%）。周圍型肺類癌多于中央型，與文獻報道有差異，可能與 MSCT的廣泛應用于臨床有關，因為 MSCT 對肺內結節檢出率較普通 CT 明顯增高[7]。

肺內占位的邊緣征象是預測腫瘤良惡性的特征之一，具有分葉征、毛刺征的結節，其為惡性的可能性會大大增加[2]。本組 12 例原發性肺類癌 9 例呈分葉狀，以淺分葉為多，考慮與肺類癌惡性程度相對較低、生長緩慢、各方向生長速度相近有關。肺類癌多為圓形或類圓形軟組織密度腫塊，多數密度均勻，30% 腫瘤內可見鈣化或骨化，以中央型多見[9]。本組 3 例（25%）腫塊內見鈣化，2 例為中央型，與文獻報道一致。原發性肺類癌生長緩慢，少有壞死，罕見空洞，而本組3例類癌內可見局灶性低密度壞死區，未見空洞，2例發生在較大腫瘤的邊緣區，考慮與腫瘤局部缺血壞死有關。多層CT可發現腫瘤與小氣道的關系，本組周圍型肺類癌 4 例（57%）亞段及以下氣道受累，有助于與肺內肉芽腫和錯構瘤等良性結節相鑒別，后兩者與氣道多無明顯關系[2]。

CT動態增強掃描能夠提供肺內占位的強化程度等更多信息，有助于良惡性病變及潛在惡性病變的鑒別診斷[10]。本組 7 例類癌平掃后行動態增強掃描，6 例（86%）明顯均勻強化，以延遲強化明顯，強化平均 CT 值增加 40HU，部分病例顯著強化，僅1例表現為輕度強化。說明肺類癌血供極其豐富，動態增強掃描有助于肺類癌與肺內良性占位的鑒別[10]，但與肺癌鑒別有一定困難[9]。

中央型肺類癌為起源于氣管、葉、段支氣管內的腫瘤，一些小的肺類癌可完全位于支氣管腔，無支氣管腔外侵犯，相應區域支氣管常擴張。部分肺類癌可向支氣管腔外生長侵及鄰近肺組織，似腫瘤騎跨于氣管支氣管壁，CT上表現為較小的腔內結節和較大的腔外病灶相融合，稱為“冰山征”[11]。本組 2 例結節完全位于支氣管腔內，3 例支氣管腔內外均有侵犯，表現“冰山征”。所有5例中央型肺類癌均勻有支氣管阻塞所引起的周圍肺野改變，遠端肺野多表現為肺氣腫、肺實變、肺不張。周圍型肺類癌有3例病灶遠端肺野呈阻塞性肺炎表現，考慮與小氣道阻塞有關。

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MSCT Features of Primary Pulmonary Carcinoid Tumors

KUANG Dong-dong1, SU Tong-hua2
1. Department of Radiology, Commercial Employee Hospital of Qingdao, Qingdao Shandong 266200, China
2. Administration Office, People’s Hospital of Rizhao Lanshan, Rizhao Shandong 276807, China

ObjectiveTo study the MSCT features of primary pulmonary carcinoid tumors so as to enhance the understanding of the disease.Methods12 cases of primary pulmonary carcinoids confirmed by pathology were collected and retrospectively analyzed in the aspects of their pathological classification and MSCT (Multi-Slice Computerized Tomography) features.ResultsOf all the 12 cases, 8 were identified as typical carcinoids and 4 atypical carcinoids; 5 were confirmed to be the central type and 7 the peripheral type. All the cases were solitary and no local lymphatic nodes metastases were found postoperatively. Among 9 cases with lobulated lesions, 3 were the central type and 5 the peripheral type. Among 7 cases with the features of obstructive bronchus, 5 were the central type and 2 the peripheral type. The contrast-enhanced CT examination revealed the features of pulmonary carcinoid tumors as obvious delayed enhancement and the mean maximum enhancement value was 40HU.ConclusionThe peripheral type was more commonly seen in primary pulmonary carcinoid tumors than the central type. MSCT demonstrated an excellent capability for better displaying the pathologic changes of lesions. Pulmonary carcinoid tumors could be characterized as lobulated nodules mostly, obvious delayed enhancement and even enhancement, possible presence of necrosis or calcification inside the lesions, and direct or indirect involvement with bronchus, accompanied with obstruction in the distal pulmonary field.

pulmonary carcinoid tumor; helical computerized tomography scanner; dynamicallyenhanced scanning; non-contrast-enhanced multi-slice computerized tomography

R445.3；R734.2

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.11.062

1674-1633(2013)11-0164-03

2013-06-05

本文作者：匡冬冬，主治醫師。

作者郵箱：874929247@qq．com