57 例頸部腫塊臨床診斷與病理分析

劉君華 (黑龍江省森工總醫院耳鼻喉科，黑龍江哈爾濱150040)

頸部腫塊是臨床上常見的癥狀，也比較容易發現，臨床上比較常見的急性淋巴結炎主要是由于淋巴接納區域內頭面部的急性炎癥，經抗炎治療能明顯緩解，診斷并不困難。有一些頸部腫塊病因不易確定，臨床表現也多種多樣，缺乏特異性，有時難以做出正確診斷，容易誤診和漏診，故應引起臨床醫生的高度重視。我科于2003 年至2012 年接診頸部腫塊待查患者57 例，本文對其進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

本組患者 57 例，男 34 例，女 23 例，年齡 4 ～ 72 歲。其中左側單個腫塊23 例，多個腫塊5 例;右側單個腫塊16 例，多個腫塊3 例;雙側腫塊6 例;正中腫塊4 例。無痛性腫塊51 例，伴有疼痛者6 例。腫塊活動度良好者8 例，活動度欠佳及固定者49例。腫塊位于頸中上部者52 例，位于鎖骨上區者5 例。本組病例經超聲、CT 及病理檢查最終確定性質。

2 結果

有34 例診斷為頸淋巴結轉移癌，占59.6%;6 例慢性非特異性淋巴結炎，占10.5%;4 例頸淋巴結核，占7.0%;4 例甲狀舌管囊腫，占7.0%;3 例壞死性淋巴結炎，占 5.3%;3 例脂肪瘤，占 5.3%;2 例血管瘤，占 3.5%;1 例表皮樣囊腫，占 1.8% 。

34 例頸淋巴結轉移癌中有33 例找到原發病灶，有1 例手術切除后病理診斷為轉移性腺癌，但未找到原發病灶。4 例頸部淋巴結核中，有3 例診斷為肺結核及淋巴結核，經抗結核治療后頸部腫塊縮小;另外1 例頸部淋巴結核切除后經病理證實為淋巴結核，但全身檢查未查出結核病灶。其余均經手術切除后病理檢查確定了腫塊性質。

3 討論

頸部腫塊可以是頸部或非頸部疾病的共同表現，據統計，惡性腫瘤占有相當的比例［1］，其中以轉移性惡性腫瘤占多數，而轉移性惡性腫瘤中80%來自頭頸部原發腫瘤，少數來自胸、腹及盆腔等處腫瘤，極少數原發部位不明［2］。因頭頸部各個器官的淋巴都引流到頸部，加之頜面部運動等因素的影響，頭頸部惡性腫瘤容易發生淋巴結轉移，而頸部淋巴結轉移是影響頭頸部惡性腫瘤患者預后的重要因素，直接決定其預后生存率。頸淋巴結清掃是治療頸淋巴結轉移癌的主要方法，而手術時機的選擇直接影響手術的效果及預后［3-4］。頸部腫塊很容易被發現，但確定其性質有時比較困難，不同性質的腫塊，治療方法也不同，因此，只有先做出正確診斷，才能進行合理治療。

頸部腫塊性質較多，本組多數是淋巴結轉移癌，原發灶大多數在頭頸部。頭頸部的惡性腫瘤如鼻咽癌、扁桃體惡性腫瘤、下咽癌等與眼、耳、鼻、咽、喉、顱底等重要器官相鄰，易于直接浸潤鄰近器官。我科近10 年來收治頸部腫塊性質待查患者57 例，首診于我科較多，有部分患者因腫瘤侵犯了腦神經，引起神經損傷，導致了相應的神經系統及眼部的表現，從而先就診于神經科、眼科及普通外科等其他科室，接診醫生往往首先注重于本科的疾病表現，而患者在病史的陳述過程中不夠全面，重視局部癥狀，忽視了頸部腫塊，而誤導了醫生對病史的采集，從而造成了漏診、誤診，最終延誤治療。

頭頸部惡性腫瘤早期原發灶往往很小，患者自己并無感覺，甚至檢查時也很難發現，又由于頸部淋巴組織豐富，易發生淋巴轉移，患者常以頸部腫塊為首發癥狀就診。因此，若發現頸部腫塊短期內增長速度較快、質地較硬，與周圍組織粘連，活動欠佳者，應首先考慮淋巴結轉移癌的可能。耳鼻咽喉科醫生更應重視頸部腫塊診斷，對于以頸部腫塊就診的患者，應根據頸部腫塊的臨床特征，盡可能確定腫塊來源和性質，有針對性地選擇影像學、內鏡、病理學檢查等診療方法，全面分析及時做出正確的診斷以指導治療。對于診斷不明的腫塊，切除做病理是可行、可靠的確診方法。但也有報道，頸部腫塊經切除病理檢查呈慢性非特異性炎癥或增生，之后又出現多個腫塊，再次切除病理檢查是轉移癌［5］。因此，個別病例需要長期隨訪，以免漏診、誤診。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7 版.北京:人民衛生出版社，2008:301.

［2］田勇泉.耳鼻咽喉頭頸［M］.第6 版.北京:人民衛生出版社，2005:436.

［3］李曉明，William Wei.頭頸部鱗癌頸淋巴結轉移諸因素對預后的影響［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，1997，11(8):339 -342.

［4］郭 星，史艷春，費聲重，等.下咽癌頸淋巴轉移相關因素的研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(10):779 -783.

［5］唐鳳珠，王衛星，黃順榮，等.頸部腫塊性質與年齡和性別關系的研究［J］.臨床外科雜志，2007，15(9):600 -602.