皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床觀察

彭永興

軟組織缺損是手部外傷患者常見的組織缺損，修復治療對最大限度地恢復患者手部外形和功能具有重要作用。皮瓣移植修復是將其他部位完好的皮瓣移到受創部位，從而加速組織恢復的一種療法。近年來臨床常用的治療手外傷軟組織缺損患者的常用方法，本研究近年來應用皮瓣修復治療手外傷組織缺損患者取得了較為滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年10月收治的手外傷軟組織缺損患者32 例，其中男性25 例，女性7 例，年齡20～53 歲，平均年齡（36±0.6）歲。損傷原因：機器傷13 例，爆炸傷10 例，熱壓傷5 例，重物砸傷4 例；缺損部位：手指18 例（指腹1 例，指背7 例），手掌9 例，手背5 例。所有患者由受傷至手術時間為30 min～8 h，平均時間（3±0.8）h。

1.2 方法 對所有患者均行皮瓣修復治療。根據患者具體情況行指根麻醉、臂叢麻醉、局部麻醉或硬膜外麻醉。首先進行創面的徹底清洗處理，若有骨外露現象，應用骨銼將外露的指骨殘端銼平，必要時去除碎裂小骨片.根據創面缺損部位、面積以及患者具體情況選擇最合適皮瓣，在供區設計制作皮瓣，并選擇不同的手術方案：如在髂腹股溝皮瓣修復設計時，皮瓣面積略大于創面，修剪蒂部脂肪；若為帶血皮瓣，則應先顯露血管蒂；若為手腹壁皮瓣，則應切取皮瓣后遺留創面局部長切口作皮下剝離減張縫合；足背供區植皮或踝前皮瓣覆蓋；對于面積過大的患者則需進行植皮供區修復。手術結束后對創面包扎并應用石膏繃帶固定，斷蒂時間術后4～6 周，術后在醫生的指導下進行功能鍛煉。

2 結果

本組32 例患者中，13 例患者應用腹部帶蒂皮瓣修復，9 例患者應用環指橈側島狀皮瓣修復，6 例患者應用鎖骨下帶蒂皮瓣修復，4 例患者應用手指掌側推進皮瓣修復。所有患者行皮瓣修復后，30 例患者皮瓣順利成活；1 例患者因皮瓣遠端少許壞死，在換藥后愈合；1 例患者發生血管危象，探查后成活。最終32 例患者皮瓣均全部成活。對所有患者進行為期12月的隨訪，患者移植皮瓣無色素沉著，顏色與正常皮膚接近，彈性佳，手部外形恢復良好，可正常屈伸，均可從事原來工作，患者對手術療效滿意。

3 討論

手是人們從事日常工作的重要操作工具，手外傷性軟組織缺損是手部的常見損傷，最大限度地恢復患者的手部功能和良好的外觀是手外傷軟組織缺損治療的兩大主要目的。臨床中傳統的方法是行單純植皮手術，但往往難以成活且治療困難，而隨著顯微鏡技術的不斷發展，皮瓣修復治療手外傷患者具有操作簡單、易掌握且皮瓣成活良好、恢復快的特點，因而被不斷應用于臨床[1]。

行皮瓣移植的基礎在于皮瓣帶有血液供應，因而抗感染能力較強，且移植手皮膚色澤變化小，并可承受一定的壓力和摩擦[2]。對于手外傷皮膚組織缺損宜及早實施皮瓣修復，以利于手部功能的恢復。臨床資料顯示，越早對患者進行皮瓣移植修復，手術的清創效果會越徹底，利于組織修復，同時在創傷的早期組織解剖關系較為清楚，因而便于對神經、肌肉等進行修復，利于術后早期的手部功能鍛煉[3]。在手術的過程中，皮瓣的選擇對手術效果的影響尤為重要，皮瓣的選擇應根據患者組織缺損的部位、大小、功能恢復的要求進行合適的選擇，并且與術者對修復技術掌握的熟練程度也有具有明顯相關性。在對不同部位組織缺損修復時應根據缺損的具體情況和各類皮瓣的優缺點進行權衡，若能選擇局部皮瓣修復，則不選擇遠處皮瓣修復，若可用非主干血管皮瓣修復，則盡量不犧牲主干血管的皮瓣修復[4]。皮瓣切取時應注意皮膚、深筋膜以及血管束三者的連續性，并注意保證皮瓣的血運和回流，以防出現血管危象等并發癥，且在皮瓣縫合時密切注意帶部的創面不可外露，并使其閉合，皮瓣轉移蒂不不能有牽拉、壓迫和扭轉等現象發生，這些都是保證術后皮瓣成活的重要因素[5]。

綜上所述，實施皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損患者是有效、理想的方法，可明顯提高治療效果，值得臨床推廣。

[1]范啟申，王成琪，郭德亮，等.微型皮瓣或組織瓣在手外科修復中應用[J].中華顯微外科雜志，2009，22(6)：144-145.

[2]邰寧正，王濤，等.不同皮瓣修復手指末端皮膚軟組織缺損282例分析[J].江蘇大學學報，2009，l 9(5)：428-429.

[3]龐水發，于國中，劉均墀，等.皮瓣移植修復組織缺損臨床分析[J].中華顯微外科雜志，2007，22(7)：104-106.

[4]許祥明，何定鋒.任意皮瓣在手外傷軟組織缺損修復中的應用[J].實用醫學雜志，2010，7(7)：120-121.

[5]劉勇，沈毓書，韋紹仁，等.帶血管蒂島狀皮瓣肌皮瓣修復四肢軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2008，20(7)：143-144.