試探中醫時間醫學與胃腸動力學的內在聯系

彭薇淇 尚文璠 李澤鵬

(1廣州中醫藥大學2006級七年制，廣州，510405;2廣東省中醫院消化內科，廣州，510120;3廣州中醫藥大學2011級碩士，廣州，510405)

1 中醫時間醫學的概況

中醫時間醫學是中醫學不可分割又獨立完整的一部分，核心思想為“天人相應”，體現著一種整體觀與動態觀，蘊涵科學的生命觀與系統觀，特點是整體性和節律性。中醫時間醫學認為人是一個有機的整體，人體的陰陽消長、經絡氣血流注等節律實際上是從宏觀角度反映了自然周期下的人體生理活動的整體變化規律，而五行生克關系則揭示了臟腑節律活動之間的內在聯系，如果人體的活動違反了自然規律或自然界發生反常的變化，就會對人體正常的生理節律產生擾亂而發生疾病。中醫時間學說的內容包括:人體陰陽節律(陰陽晝夜、陰陽年)、人氣節律、衛氣晝夜節律、營氣晝夜節律、十二經脈氣血流注晝夜節律、五臟精氣節律、人體月節律、脈象的年節律。早在《素問·臟氣法時論》中就明確指出五臟各有其年節律和晝夜節律。就脾臟而言，文中指出脾屬土，主季為長夏，主時為日仄，脾病起病或發作于長夏，秋時痊愈，春時甚而加重，夏時持平穩定;而在日節律中，脾病向愈于日昳即太陽西斜之時，而發作于日出之時，穩定于申后五刻?！端貑?標本病傳論》中又系統地記載了脾病死亡的晝夜時間，即冬人定(申后二十五刻)，夏晏食(申后九刻，向昏之時)。后世醫家將時間醫學與中醫臨床思維有機的結合，從而有效地指導著臨床的辨證論治。

2 現代胃腸動力學中的時間節律

現代胃腸動力學的研究發現，胃腸道的消化、運動能力除了明顯的飲食相關性外，亦表現出一定的晝夜節律性。在胃的運動方面，核素顯像法測定胃排空一直是研究熱點，Goo［1］等人早在1987年就發現同一個個體晚8時進食同樣飲食后的排空率明顯要比早8時慢。在小腸運動方面，Kumar［2］通過雙腔測壓導管觀察近端小腸的移行性復合運動，他發現健康人白天和黑夜之間MMC傳播速度存在可觀的差異性，但在IBS患者中是無差異的。在對結腸和直腸的運動研究中，Narducci［3］在1987年發現在空腹及睡眠情況下結腸的集團運動活躍度是最低的，但在覺醒時及進食后該運動即發生明顯增強。Auwerda［4］等人在研究正?；顒尤巳旱闹蹦c復合運動時發現直腸有3～6次/min的波動，而在睡眠的時候這些復合運動的振幅是明顯下降的。在胃黏膜保護因素的相關研究中，碳酸氫鹽、粘液分泌也具有晝夜節律，其高峰相比胃酸分泌高峰相晚9個小時［5］。胃腸道激素分泌也存在晝夜節律，國外相關研究［6］表明，在對胃黏膜的保護因素研究中，膽囊收縮素、胃泌素等均有在夜間合成呈現高鋒時相的晝夜周期節律。近年來國外學者在腦腸肽的胃腸道生物鐘基因上有新發現，生物鐘基因表達的PER1，PER2和ghrelin(胃饑餓素)的表達具有晝夜節律性，但可被黑暗環境中打破。有趣的是，在缺失了生物鐘基因PER1、PER2的時候，ghrerin不再有規律地表達。這個結果指出這兩者在胃的進食、促進覺醒以及誘導的進食行為有一定的重要作用［7］。迷走神經對消化道的興奮起主要作用，胃腸道運動及分泌吸收的正調節與之密切相關，Hisham G［8］.等人發現對小鼠施行迷走神經切除術對空腸及回腸的協同轉運蛋白－1(PEPT－1)的晝夜節律消失，下午3:00的峰值缺失，證實迷走神經可能是胃腸道生物鐘遞質的途徑。

3 胃腸運動規律與中醫時間學說的內在聯系

3.1 移行性復合運動與衛氣的運行 移行性復合運動(Interdigestive migrating motor activity，MMC)是在清醒空腹狀態下胃腸出現靜息與收縮循環往復的周期性運動，近年來被反復證實是消化道最具有重要意義的節律性運動［9］。在晝夜節律上研究［10］發現，MMC 具有“夜伏晝出”的特點，即在健康人中，在MMC周期中，夜間其活躍過度期即MMCII相是幾乎沒有的，MMC的傳播速度也比白天要慢。MMC這一富有節律的運動與中醫時間醫學中衛氣的運行有著異曲同工之處?！鹅`樞·大惑》曰:“夫衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寐”。衛氣的往復循行規律是衛氣出陽入陰的相兼往復運行，即白晝衛氣主行于陽經，次行于陰分，夜晚衛氣主行于陰分，次行于陽經。在中醫臨床中，我們亦經常發現，外有營衛不和的患者多伴有胃腸道功能的紊亂。桂枝湯現代臨床中亦經常用來調整由外在的營衛不和導致胃腸道疾病，故而有“外證得之，解肌和營衛，內證得之，化氣調陰陽”之說。此外，營衛運行，相互依隨，循環往復，消化間期的MMC和消化期之間的關系亦是如此;MMC的具有消化道“抵御軍”的特點，也與衛氣防御外邪的功能類似，并以白天更為顯著。

3.2 結腸的集團運動與陰陽的晝夜節律 集團運動也叫集團蠕動，它是一種行進很快，推動很遠的結腸運動，它對糞便的快速前進、引起排便反射、維持結腸正常功能均有著重要意義。研究表明結腸的集團運動激發于覺醒和餐后［11］。有研究者連續24 h記錄橫、降及乙狀結腸的動力表明結腸的收縮在早晨醒后明顯增加，并表明顯示結腸的集團運動在上午6時至下午2時之間比下午4時至早晨4時之間明顯為多［12］。結腸的集團運動節律與中醫時間醫學里陰陽變動的晝夜節律有很大的相似性?！端貑?金匱真言論》指出，“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也;日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也;合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也;雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應之”。在早晨至日中這一段時間，正是一天之中的陽中之陽，即是陽氣最充盛的時候，天人相應，此時也正是人體陽氣最充盛之時，是人體精力充沛、代謝活躍的的時間段。夜半少陽起，陽氣逐漸開始升發，至日中達到最旺盛，午后陽氣漸收，至夜間陽入于陰，然后開始新的一輪陽氣生發與收藏的循環。如果人體陰陽運動的節律被打亂，導致陽氣當升不升，當盛不盛，必然導致人體生理機能(包括胃腸道的消化運動節律)的紊亂。Nojkov B等調查發現［13］參與輪班制度的工作者與正常白班的工作者相比較，腸易激綜合征的發病率明顯增高，該研究組認為晝夜節律紊亂是IBS的發生基礎。而褪黑素，一種已知的生理節奏時鐘調節物質，被證明可以改善IBS癥狀［14］。

3.3 胃腸的運動與十二經脈氣血流注 胃排空率是一項反映胃竇－幽門－十二指腸協調性運動的指標，它能夠作為胃腸節律運動的一項評價，在程霞［15］等人的研究中，根據中醫時間醫學中十二經脈氣血這一分支理論，選擇亥時(21:00～23:00)及巳時(09:00～11:00)作為觀測時間段，分別觀測白天活動為主的健康人及夜間活動為主的鼠類胃排空率，他們發現人體胃排空晚上較白天少53.6%，而鼠類胃排空的鋒值在亥時，谷值在巳時。巳時排空較快，而巳時剛好為足太陰脾經的循行時間。前文談及結腸的集團運動在上午6時至下午2時之間比下午4時至早晨4時之間明顯為多，而早晨5～7點、7～9點、9～11點正分別是大腸經、胃經、脾經的循行時間。由此可見胃腸的節律運動與十二經脈氣血流注的晝夜節律在某種程度上是相符合的。

此外，基于中醫時間學說的許多治療方法都可以有效地調節胃腸道的功能運動節律。子午流注針灸應用于臨床取得很好的療效，是一種除了辨證循經外，尚根據人體氣血周流出入的規律采取的一種按時取穴的一種針刺方法。針灸研究［16］表明，子午流注納甲法可以通過對消化性潰瘍患者胃酸分泌、血漿胃泌素及前列腺素E1水平的調節，從而促進潰瘍的向愈。金元時期脾胃大家李杲善于將“因時制方”“因時服方”與辯證施治的原則相結合而治療疾病，對于后世醫家提供了很大的臨床借鑒意義。

總之，中醫時間學說作為中醫學的一部分，其對臨床的指導價值正逐漸被現代醫學研究所證實，準確的發現和把握兩者之間的內在聯系對于疾病治療有著重要的意義。

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