中醫原創思維模式研究

王 琦

(北京中醫藥大學，北京，100029)

課題組經過大量的文獻整理，考察研究，對中醫原創思維進行溯源、梳理，凝練出“象－數－形－神 －氣”五個基本要素。并廣泛征求學界意見，包括哲學界專家、國醫大師、臨床醫生、科研人員、教師及學生等，不斷討論完善，經過2年多的時間，5次調整與修訂，最后確立了“取象運數，形神一體，氣為一元”中醫原創思維模式。

1 中醫原創思維模式研究的幾個相關概念

核心概念的界定是研究的基石。對中醫原創思維模式進行研究，首先擺在課題組面前的就是如何界定其所涉及的相關概念，如什么是思維、什么是思維模式、何為原創、中醫原創指的又是什么等，只有明確了以上的核心概念，才能進行下一步的深入研究。

1.1 思維 思維是人們認識客觀世界的方法和過程，是人腦對客觀事物能動的、間接的和概括的反映［1］。從思維的定義來看，思維包含思維主體、思維客體和思維手段(工具)三個思維活動的要素，并反映了認識的過程。雖然思維活動看不見、摸不著，但是人們在思維過程中，總是要通過各種途徑把思維內容表達出來，并根據思維的結果支配自己的全部行動，按照其表現形式可分為邏輯思維、形象思維、靈感思維等。目前醫學界普遍認為，西醫學以還原論的邏輯思維為主，中醫學則以象數思維為主。中醫學正是通過這種取象運數、司外揣內、以表知里、知常達變的“黑箱”方法獲得人體生命狀態的信息，天人合一，主客一體，從而形成了具有東方文化思維特色的中醫原創思維。

1.2 思維模式 思維研究的路徑很多，方法多樣，我們為什么要首先研究中醫原創的思維模式?什么又是模式呢?美國建筑大師C.亞歷山大在《建筑的永恒之道》中，對于模式曾經有過經典的定義:模式是用以描述在我們的環境中不斷出現的問題，然后描述了該問題的解決方案的核心。通過模式，人們可以無數次地使用那些已有的解決方案，從而無需重復相同的工作［2］。由此，思維模式是對思維活動的主導思想的高度概括，即用最精煉的語言勾畫出該思維活動的基本規律的框架，同時它也往往反映出了思維的主要特征。思維模式具有相對的獨立性和穩定性，它是一門學科理論體系的靈魂。中醫藥歷經幾千年依然屹立于世界醫林，沒有被改造、代替甚至自行消失，退出歷史舞臺，除了其獨特的臨床療效外，很重要的原因就是其具有相對獨立的、相對穩定的思維模式，并仍能繼續在世界醫學領域里扮演不可替代的角色。

從醫學的發展史，我們可以看出:醫學上的每次飛躍與進步，無不與醫學模式、診療模式的變革有著密切的關系。學術界對于醫學模式的演變基本概括為從神靈主義的醫學模式→自然哲學的醫學模式→機械論的醫學模式→生物醫學模式→生物－心理－社會醫學模式的多次演變，它的每次演變都使醫學向更加成熟、更加融合的科學邁進一步?，F在提倡的個體化診療模式，4P醫學模式等莫不以“模式”作為引領與驅動，產生廣泛深刻的影響。方克立先生認為:“從思維模式的角度去認識中醫理論的獨特性、科學性、現實性及其局限性，可能是一條比較可行的道路?！眹t大師路志正教授亦說:“近百年來，社會各曾層面對中醫質疑之聲不斷，我想這主要是由于思維模式不同造成的，思維模式不同導致認識上的差異?！币虼?，中醫原創思維的研究首先要回答中醫總體思維模式是什么，抓住了思維模式就抓住了理論體系的靈魂和核心，抓住了基本的規律和特征。

“創”字本義為創傷，亦用作“刱”之借字，按《說文·井部》載:“刱，造法刱業也?！薄稇饑摺で夭呷?“大夫種為越王墾草刱邑?！笨芍皠k”字義為創造、開創，而古人多假借“創”字以代之，如段玉裁《說文解字注》曰:“(創)凡刀創及創瘍字皆作此，俗變作刅刂、作瘡。多用創為刱字?！庇秩缰祢E聲《說文通訓定聲·井部》曰:“刱，經傳皆以創為之?！惫士芍怼皠撛臁敝x，當用“刱”字，而古人多用“創”字相通假。

由以上可知，“原創”一詞中“原”字當取其引申義，表本源、最初;而“創”字當取其假借義，為“刱”之借字，表“創造、創制”?！霸瓌摗币辉~為現代漢語所有，古人無此用法，為最先開創之義，謂其非同于以往所固有，即本然，創新，具有時間第一性及唯我性。如中國社會科學院王樹人先生指出:“原創這個詞最早的意思為原始的創造，原始的創造時期是雅思貝斯講的軸心時期，公元前800年到公元前200年，現在又延長了，公元前2000年到公元前1000年，全世界的主要文明幾乎同時產生，所謂原創指的是這個，而且這個框架現在還沒被人類所突破，不管是東方的科學主義還是西方的藝術主義，都還是在這個大框架下，還是沒有被突破，可見這個才是真正的原創?！?/p>

1.4 中醫原創 我們研究原創思維，研究的對象是中醫，不是西醫，也不全是中國的傳統文化和古代哲學。中醫學的發展與中國哲學和中國的整體文化密切相關，是中國哲學和傳統文化的具體表現和應用。中醫思維雖然是從中國哲學而來，但是它有它的原創性。如氣和陰陽都屬于中國古代哲學的概念，但中醫學將氣衍生為宗氣、中氣、營氣、衛氣等。而陰陽則有背為陽，腹為陰;臟為陽，腑為陰;經絡之三陰三陽等，這些都是中醫原創的理論。再則，中醫的原創思維模式是有別于西醫的。因為思維模式的形成受社會環境的影響，中醫原創思維模式的形成是建立在中國古代生產水平和古代哲學基礎之上，而西醫思維模式的形成是建立在以還原論為基礎的西方科學進步的基礎之上?？梢?，中醫原創思維模式是以中國哲學為認識論基礎，以中醫臨床為實踐根基，以中醫理論為綜合體現方式，是中醫固有的思維模式，融合了哲學、科學和臨床技術等方面的豐富內容，具有自然科學屬性和人文科學屬性，體現了科學與人文的融合，在中醫發展歷程中，發揮著主導作用。

2 中醫原創思維模式的內涵

課題組經過研究提出中醫原創思維模式是“取象運數，形神一體，氣為一元”的整體思維模式，即中醫學的“象數觀－形神觀－一元觀”，以此構成中醫原創思維模式的基本要素。

取象運數就是指象數思維，象數思維是中國傳統文化特有的思維方式，是以司外揣內、多維視角、定性定量、旁推比類為特點，以象數結合、以象為主、以數為用、歸納演繹為主要內涵的思維方式。中醫學以象數構建中醫理論，三陰三陽、五運六氣、藏象、經絡穴位、解剖生理等與象數皆有深刻聯系。

“形神”概念既是一對重要的哲學范疇，也是中醫學生命觀的基本范疇，是中國古代哲學文化背景下對生命和諧延續的描述，二者的關系是一種重要的哲學思考。中醫學認為人體是由形和神構成的，形神二者不可分割，形是產生生命活動的物質基礎，形體存在，精神方存在，形體衰亡，精神亦毀滅。

“一元”指“氣”，即氣一元論。所謂氣一元論，是指以氣作為宇宙萬物之本原的一種古代哲學思想，在這種思想體系中，氣是哲學邏輯結構的最高范疇，是構成宇宙萬物的最原始本原。在中醫原創思維理論中，生命活動的物質性和功能性在“氣”這一范疇中達到了完美的結合與統一。

“取象運數，形神一體，氣為一元”的中醫原創思維模式蘊含了思維三要素，反映了認識過程，即主體思維起始于現象，深入于事物(客體)，歸結為一氣;體現了認識特點，說明了中醫學理論是一個不肢解、不破壞、不干擾、自然態的整體，具有整體、聯系、動態、有序的特征，是主客一體、天人合一，定性與定量結合、邏輯與非邏輯結合的統一，從而凸顯了其科學價值。

3 中醫原創思維模式的實踐轉化

任何理論都要轉化為對實踐的指導作用，中醫理論的產出必須對中醫學術的整體發展產生推動作用，對中醫臨床實踐產生指導作用，這是中醫理論的出發點和歸宿。中醫原創思維作為前人認識世界和生命現象的重要方法，是中醫藥理論形成的源頭，對中醫學的發展起著至關重要的作用，它將生理功能、病理現象、形態結構、診斷治療、養生保健、藥物的性味歸經等都融匯其中，糅合為一個整體，以此形成了中醫學的理論體系并應用于實踐當中?！叭∠筮\數，形神一體，氣為一元”的中醫原創思維模式可從中醫理論與臨床中得到充分體現，并起到思維的指導作用，茲從體質、臟腑、經絡、精氣神、津液等方面略呈梗概。

3.1 體質之“象數－形神－氣” 如陽虛體質之“象數－形神－氣”:外在征象之形寒怕冷;面象之面白;舌象之舌淡胖嫩苔水滑等?！皵怠敝吕涑潭?，怕冷季節;脈之遲，一息不足四至;預測之數:變為氣虛兼夾質或陽虛證等。陽虛之形:體質弱，肌肉松軟;部位之胃脘怕冷;形態之形寒肢冷，軀體蜷縮。生命狀態之精神不振;性格特征之沉靜、內向等，這些都是機體陽氣不足的表現，體現了歸結為一“氣”，“氣一元論”的思想。

3.2 臟腑之“象數－形神－氣” 臟腑之“象數－形神－氣”:臟腑征象、五臟色象，脈象，舌象等;“數”之陰陽之臟，四時之臟等;“形”之生理解剖之臟腑，五臟“開竅”;“神”之五神臟，脈“胃神根”之神;“氣”之臟腑運行之氣——升降出入，氣化流行等。

3.3 經絡之“象數－形神－氣” 經絡之“象”如色象之肝經皮部青色主肝風，青紫色主痞塊;脈象之肝氣盛，寸口脈大一倍于人迎。經絡之“數”:流注之數之足厥陰肝經，屬乙木，丑時注此。補用寅時，瀉用丑時;測量之數如肝經皮部電阻、穴位溫度。經絡之“形”:經筋病候之形如脅痛下引少腹;肝經氣絕之筋急而引舌與卵;穴位之形如陽陵泉穴下出現條索狀物，提示肝經病變。經絡之“神”:肝氣衰敗之“丈夫……七八肝氣衰，筋不能動”。經絡之“氣”:肝風，經氣郁結，肝經氣血不暢等。

3.4 津液之“象數－形神－氣” 津液之“象”如津盛之浮腫、苔滑;津少之舌紅欠潤、脈細而數。津液之“數”如程度之數，津傷、津虧、津枯;部位之數:眼瞼微腫、四肢水腫;時間之數:晨起腫、下午腫。津液之“形”如體胖、腹滿、枯癟等。津液之“神”如神衰少動等;津液之“氣”如津停氣滯，津不化氣等。

3.5 “氣”之“象數形神氣” “氣”之“象”如舌象:氣虛之舌淡苔白，脈象之“代則氣衰，細則氣少”，面象之氣絕之色夭而脫?！皻狻敝皵怠比绯潭戎當?“血氣方剛……血氣既衰”之氣虛、氣盛等;分類之數:陰陽之氣、臟腑之氣等;預測之數:“短氣不樂，不出三年死”?！皻狻敝靶巍比绮课恢?“身形之中，有營氣，有衛氣”?！皻狻敝吧瘛?氣足則神旺，氣虛之精神不振等。

3.6 “神”之“象數形神氣” “神”之“象”如色象:有神之“赤欲如白裹朱”，無神之“黑如地蒼”;脈象:無神脈散亂無形;征象:有神之目光精彩內涵;無神之尋衣摸床等?！吧瘛敝皵怠比绯潭戎當?如少神、失神;脈之至數:無神則脈亂無率;有神之脈緩從容;分類之數:五志、七情等?！吧瘛敝靶巍?有神之肌肉不削;無神之形態衰弱干癟?！吧瘛敝皻狻?有神之神氣十足，目光炯炯有神;無神之神氣萎頓，目無光彩等。

4 中醫原創思維模式的論證與貢獻

中醫原創思維研究的意義重大，且其研究涉及中醫理論產生的文化背景、哲學基礎、生成邏輯、認識論、方法論等方面，因此，我們就教了哲學界、思想界、中醫界等專家學者，得到了他們的論證和肯定。

4.1 對中國哲學的貢獻 “取象運數，形神一體，氣為一元”的中醫原創思維模式根源于中國傳統文化和中國哲學，從中醫理論研究的源頭做起，概括了中醫學的哲學觀，體現了中國哲學的生命力，印證了哲學的指導意義，印證了哲學與醫學的關系，從哲學的高度把握了中醫學發展的大方向。如中國社會科學院學部委員、中國哲學史學會名譽會長方克立先生說:“準確把握中醫的思維模式對深入了解中國哲學的思維方式，我認為，極有幫助……大作顯示作者具有中醫學、哲學、科學和中國文化方面的豐富學識，富有創新精神和人文情懷，讀之令人鼓舞……文章對氣一元論的理論特質和與之相應的思維方式‘象思維’的論述非常精彩，道理講得比較透徹、到位?！眹t大師朱良春教授亦指出:“著名哲學家任繼愈先生說過，中國哲學的出路在于中醫學，中醫學的出路在于中國哲學……王琦教授總結了中醫學的原創思維為三種:象數觀、形神觀、氣一元論?；靖爬酥嗅t學的哲學觀，是從中醫理論研究的源頭做起，具有理論原創性?！?/p>

4.2 對思維科學的貢獻 “象數觀”“形神觀”“—元觀”準確提煉和概括了中醫思維模式的基本內涵，符合中醫學的思維模式和思維要素的界定，理清了中醫思維過程中諸思維要素間的關系，概括了中醫思維認識的工具和本原，反映了思維認識過程，體現了認知特點，展現了人與自然及人體自身整體論思維圖景，蘊含了豐富的復雜性科學的思維方法，為當代思維科學的發展和人類的原始創新提供借鑒。如中國社會科學院哲學所研究員、中華外國哲學史學會名譽理事長王樹人先生說:“大作在哲學和醫學科學兩方面都有深入事情底里的真知灼見……對中醫思維的原創性表達，有具體理據，比較切合中國傳統思維和中醫思維活動的實際;王琦教授所作的中醫原創思維研究，具有非常重要意義，并有其重要價值?！眹t大師李濟仁教授亦指出:“王琦教授提出‘取象運數，形神一體，氣為一元’是中醫原創思維模式……這一觀點涵蓋了中醫思維模式的幾個最重要的要素‘象數’‘形神’‘氣’，理清了這幾個思維要素之間的關系。文章對這幾個思維要素的內涵進行了詳細的闡述，指出‘象數觀’‘形神觀’‘氣一元論’作為中醫思維的三要素，符合中醫整體思維特征。這一命題既考慮到中醫思維認識的主體和客體，又概括了中醫思維認識的工具和本原?！髷怠紊瘛瘍仍诒举|通過‘氣’貫通內外上下達到整體聯系、動態統一，這一表述充分體現了中醫學獨特的原創性思維特征?！?/p>

4.3 回應了不同的文化質疑 “取象運數，形神一體，氣為一元”的中醫原創思維模式從本質上不同于西方醫學的思維模式，回答了中醫對生命與健康的認識和理解，并從概念、范疇、思維方式、實踐目標等方面進行界定，從而能夠回應哲學界、文化界、思想界、科學史界的質疑。如國醫大師鄧鐵濤教授說:“我支持王琦教授課題研究。期待他們的研究，能夠真正從中國傳統文化及思維方式評價入手，運用發生學、思維科學、復雜科學、比較學等方法，對中醫學術發展史進行研究，探討取象運數、形神合一、氣為一元的中醫原創思維模式，回應思想界、科學史界、哲學界、文化界一系列關于中國傳統文化認同的難題。在繼承中創新，也是個大方向?！眹t大師顏正華教授亦指出:“王琦教授提出‘取象運數，形神一體，氣為一元’的中醫原創思維模式，對中醫學發展史的研究具有一定價值。中醫學的文化背景和思維體系不同于西醫學，有其自身特點?！∠笏季S’‘運數思維’‘形神一體’‘氣一元論’，闡明了中醫理論的認知特點，全面總結了中醫學在醫療實踐活動中的思維模式，觀點是正確的。該研究的成果能夠回應社會各層面對中醫藥學和中國傳統文化認同的難題?！?/p>

4.4 促進了中醫學自身的發展 “取象運數，形神一體，氣為一元”中醫原創思維模式的研究回歸和堅持中醫自身理論研究的大方向，把握中醫學理論的自身主體性，對中醫學自身學術體系的認定、應用、繼承、發揚以及對自身規律的進一步發展與創新，具有重要的意義。如國醫大師路志正教授說:“中醫學的發展必須理論和實踐相結合，理論能夠指導臨床實踐。王琦教授提出的‘取象運數，形神一體，氣為一元’中醫原創思維模式，是源于醫療實踐，是對臨床醫療實踐的總結和提煉，必然能夠對實踐起到很好的指導作用?！眹t大師李振華教授說:“該項研究從指導思想、方法步驟和提出的‘象數、形神、一氣’的論點，完全符合中醫學的自身理論體系和臨床實踐。歷代的臨床實踐足以驗證了這一論點的正確性，并說明中醫學在理論上，臨床防治疾病思維方法以及在治未病等諸多方面的科學性。該項研究既體現了對中醫學的繼承性，又有國內外創新性的論點。為中醫學術的研究也提供了正確的研究方向和防治疾病的理論依據?！?/p>

［1］彭漪漣，羅欽榮.邏輯學大辭典［M］.上海:上海辭書出版社，2004:290.

［2］成肇智.中醫學診療模式芻議［J］.湖北中醫雜志，1998，20(2):5－7.