良性前列腺增生不同時機手術療效比較

劉 勝，楊忠新，余志海，劉美平，張 銘

（三峽中心醫院泌尿外科，重慶 404000）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿系統常見病。經尿道前列腺電切術（TURP）一直被認為是治療男性下尿路癥狀（lower urinary tract symptom，LUTS）、急性尿潴留、復發性感染、血尿、前列腺梗阻引起氮質血癥的最有效的治療方式，但術中術后伴隨大量的并發癥［1］。臨床發現前列腺癥狀評分（IPSS）8～19分，前列腺質量為25～50g的部分患者單純服藥及單純手術治療療效均差［2］。作者選取于本院就診的此類良性前列腺增生患者200例，對不同治療方式的療效進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2009年7月至2011年5月前列腺增生患者共200例，年齡60～85歲，平均73歲；病程為0.5～31年。納入標準：IPSS 8～19分，前列腺質量25～50g。排除標準：有手術禁忌證、前列腺癌、神經性病變患者，排除可引起排尿障礙的其他疾病及剔除6個月內有口服藥物史患者。治療前均針對性行尿常規、血生化、泌尿系統彩超、膀胱鏡、尿流動力學、前列腺特異性抗原、前列腺穿刺活檢。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 將200例患者分為4組，每組50例。藥物治療組（A組）給予口服非那雄胺5mg／d，坦索羅辛0.2mg／d，口服藥物時間為6個月；B組：患者予以口服非那雄胺及坦索羅辛治療3個月后，予以經TURP術治療；C組：患者予以口服非那雄胺及坦索羅辛治療6個月后，予以TURP治療；D組：患者直接予以TURP術治療；各組治療前后均予以行IPSS癥狀評分、尿流動力學檢測。

1.2.2 療效觀察評價 治療前、后觀察以下指標。（1）尿動力學檢測：最大尿流率（Qmax），排尿量在150mL以上時有效；（2）臨床癥狀的評定：IPSS評分；（3）前列腺質量（g）＝0.546×左右徑（cm）×前后徑（cm）×上下徑（cm）。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計量資料用表示，組間采用兩樣本均數比較的t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療結果 A組治療有效35例；D組有效的為37例，兩組的療效進行比較差異無統計學意義（P＞0.05）；B組有效37例；C組有效45例，兩組間療效的比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 A、D組治療前、后各項指標比較 A組與D組治療后各項指標比較，IPSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），Qmax比較差異有統計學意義（P＜0.05），前列腺質量差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 B、C組治療前、后各項指標比較 IPSS評分、Qmax、前列腺質量兩組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 C、D組治療前、后各項指標比較 IPSS評分、Qmax、前列腺質量兩組治療后組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。其中D組治療后有6例患者下尿路癥狀改善不明顯，患者再行口服藥物治療，后行IPSS評分，4例患者獲得滿意療效。

表1 A、D組治療前后各項指標比較，n＝50）

表1 A、D組治療前后各項指標比較，n＝50）

＃：P＜0.05，與A組治療后比較。

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表2 B、C組治療前、后各項指標比較，n＝50）

表2 B、C組治療前、后各項指標比較，n＝50）

＃：P＜0.05，與B組治療后比較。

組別 IPSS（分） Qmax（mL／s） 前列腺質量（g）B組治療前 16.1±3.8 7.9±5.9 36.4±9.1治療后 10.4±3.7 12.0±4.7 33.6±7.8 C組治療前 16.5±4.2 8.6±4.7 37.2±8.2治療后 7.8±4.9＃ 13.7±4.3＃ 28.2±6.3＃

表3 C、D組治療前、后各項指標比較

表3 C、D組治療前、后各項指標比較

＃：P＜0.05，與 D組治療后比較。

組別 IPSS（分） Qmax（mL／s） 前列腺質量（g）C組治療前 16.9±4.2 8.6±4.7 37.2±8.2治療后 7.8±4.9＃ 13.7±4.3＃ 28.2±6.3＃D組治療前 16.7±4.3 8.1±5.2 33.7±10.3治療后11.4±3.3 11.1±4.5 10.0±3.2

2.5 不良反應 200例患者共有31例患者出現藥物不良反應，A組中有12例患者出現藥物不良反應，B、C組中共19例患者出現藥物不良反應，主要為輕度的頭痛、口干、心悸、體位性低血壓，性欲低下等，患者可以耐受，未退出藥物治療。

3 討 論

BPH治療方法主要為手術和非手術治療兩類［3］。其中藥物治療最易于患者接受。聯合使用α受體阻滯劑（坦索羅辛）與5α還原酶抑制劑（非那雄胺）被臨床治療指南所推薦［4］，且二者聯合應用療效比單一用藥好，對緩解LUTS及改善疾病預后均具有長期效應?？诜幬镏委熌茏孊PH患者LUTS迅速緩解，對前列腺體積較大及LUTS較重患者有更明顯效果［5］，通常用于治療難治性LUTS癥狀的TURP手術適應證已經轉向口服藥物治療［6］，藥物治療BPH 明顯地降低了TURP手術比率，延緩或者消除了TURP手術干預［7］。國內外的很多學者實施TURP術后發現：依然有患者在圍術期出現各類意外，或者患者在術后排尿困難癥狀得不到明顯緩解等情況［8－9］。TURP治療BPH在以下幾種情況下仍然是被推薦的，包括：難治性尿潴留，膀胱結石，持續的肉眼血尿，復發性的尿路感染，繼發于前列腺增生的腎功能不全［10］。雖然藥物治療及手術治療都能有效的減緩LUTS的進展，但只有TURP被報道治療后能明顯的降低LUTS及尿失禁［11］。

作者對200例BPH患者的臨床研究，驗證了患者如口服藥物治療6個月后IPSS評分及尿流動力學檢測，LUTS仍改善不明顯，可選擇手術治療；聯合應用非那雄胺及哈樂藥物治療6個月后行TURP手術減少了術中、術后出血［12］，相應縮短了手術時間，并進一步緩解LUTS；手術后LUTS改善不明顯的患者仍可應用聯合口服用藥治療，部分患者LUTS仍可得到改善；高齡、全身并發癥多而情況差的前列腺增生患者，這些患者圍術期易發生并發癥［13］，TURP并非惟一的選擇，藥物治療無嚴重不良反應，尤其對年齡偏大、合并心肺等嚴重疾患而不能耐受手術的患者無疑是一條理想的治療途徑。聯合用藥可以逆轉前列腺增生，從而提高排尿效能。本研究驗證了藥物及手術治療的療效，以及前列腺增生的治療時機，并為應用于臨床打下基礎。

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