腹痛患者的門診處方用藥分析

謝元春，趙 語

（1.重慶市渝北區人民醫院藥劑科 401120；2.重慶醫科大學附屬第一醫院藥劑科 400016）

腹痛為臨床常見病例之一，可表現為急性、慢性或伴隨性癥狀，病因復雜。主要可分為腹腔臟器炎癥、破損及其他病變等，除此之外，還有胸部疾病、某些呼吸道疾病等，同樣能夠引發腹痛癥狀［1］。而依據腹痛癥狀作為門診處方的臨床診斷，其處方用藥的適宜性審核給藥師帶來了較大困難［2］。本文根據8 587份腹痛診斷處方，通過對相關處方評價指標的統計分析，客觀描述目前重慶醫科大學附屬第一醫院門診腹痛診斷患者的用藥狀況，以期為藥師的處方用藥適宜性審核及臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 重慶醫科大學附屬第一醫院2010年3月1日至2011年2月28日診斷為腹痛的門診患者處方共8 587份。

1.2 方法 根據衛生部《醫院處方點評管理規范（試行）》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對該院腹痛診斷患者的8 587份門診處方進行分類統計，從處方合理性、用藥適宜性、處方金額等幾方面進行分析評價。

2 結 果

2.1 各臨床科室處方的基本信息 處方數最多的依次為內科、急診科和婦科，占處方總數的93.5%。開具2張及以上處方的患者數占總患者數的16.56%?；颊呤褂?種及以上藥品的占總患者數的88.28%，使用6種及以上藥品的患者數占總患者數的7.80%，另外，只使用1種藥品的占總患者數的11.72%（總患者數為各科患者數之和，同一患者可能在不同科室開具處方），見表1。

表1 處方的基本信息（n）

續表1 處方的基本信息（n）

2.2 綜合評價指標統計結果 處方總數8 587張，涉及患者數6 834例（同一患者開具多張處方）。統計每張處方和每個患者的用藥品種數、用藥金額、抗菌藥物使用等信息。平均每張處方開具藥品數2.58種，平均每個患者開具藥品數3.32種，平均每張處方金額264.05元，平均每個患者費用339.78元，使用抗菌藥物處方占36.43%，見表1。

2.3 用藥頻度分析排名 對所有藥品使用情況進行統計，得出使用頻度排名前10位的藥品，從結果來看，雙歧三聯活菌膠囊、鋁碳酸鎂片以及司帕沙星片的使用頻度較高（表2）；抗菌藥物使用頻度排名前10位見表3?？咕幬锏膽弥?，司帕沙星片、奧硝唑片、替硝唑注射液及甲砜霉素使用排名靠前。

表2 使用頻度前10位藥品

表3 使用頻度前10位抗菌藥物

2.4 抗菌藥物聯用情況統計 抗菌藥物處方3 128張，占總處方數的36.43%，聯用抗菌藥物處方占抗菌藥物處方總數的47.06%，用一聯抗菌藥物1 656張，占抗菌藥物總處方數的52.94%，聯用2種抗菌藥物處方數（1 379張），占抗菌藥物總處方數的44.09%，聯用3種（92張）及4種（1張）抗菌藥物處方數占抗菌藥物總處方數的2.97%（2.94%、0.03%）。

3 討 論

3.1 處方合理性綜合點評 處方平均用藥品種數、抗菌藥物使用率、處方金額等指標是評價醫院處方合理性的主要指標［3］。從結果來看，該院門診處方平均用藥品種數基本合理。平均每個患者用藥品種數3.32種?？咕幬锏氖褂寐蕿?6.43%，接近世界衛生組織推薦的使用率（30%），高于衛生部要求的門診抗菌藥物使用率（20%）［4］。平均每張處方金額264.05元，平均每個患者處方費用為339.78元。處方金額偏高，患者就診經濟負擔偏大。

3.2 同一患者一日開具多張處方 抽取處方中，有多例同一患者（同一時間）在同一科室或不同科室開具多張處方，合并用藥品種過多的情況。如：患者同一天內在急診科和內科各開有1張處方，處方用藥分別為阿托品注射液、頭孢匹胺注射液、替硝唑注射液、蘆氟沙星膠囊和司帕沙星片、奧硝唑片、鋁碳酸鎂片，共7種藥品，5種抗菌藥物。其中蘆氟沙星膠囊、司帕沙星片均為喹諾酮類抗菌藥物，作用機制相同，屬重復用藥，易引發藥品不良反應。同時，同一患者多張處方，易造成患者依從性變差（如用藥不及時、不足量、不遵醫囑），藥效降低［5］。

3.3 抗菌藥物的使用 在明確腹痛病因前后，抗菌藥物均是使用最多的藥物之一［6］。無原則的預防和治療應用抗菌藥物，不僅造成不必要的藥物浪費，加重患者經濟負擔，同時易引起耐藥菌株的產生［7－8］。所調查腹痛診斷的8 587張處方中，二聯用藥多為頭孢類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類分別與硝基咪唑類合用，無藥理和藥動學方面的拮抗作用，能擴大抗菌譜，增強抗菌作用［9］。不合理聯用主要表現為抗菌藥物抗菌譜的重復，如：一般的腹部感染使用克林霉素、法羅培南、替硝唑三藥聯合。

3.4 臨床診斷與合理用藥 明確病因和診斷全面是合理用藥的關鍵［10］，也是藥師在配方發藥過程中審核處方用藥與臨床診斷相符性及處方用藥合理性的依據［11］。本研究發現在處方書寫中發現存在的一個主要問題是：門診處方的臨床診斷書寫簡單，對病情分類細化程度不夠。臨床上內科急性腹痛以急性胃腸炎、胃十二指腸潰瘍、肝膽胰疾病最常見，但其他原因如糖尿病、泌尿生殖器官疾病等也常常引起腹痛癥狀［12］。臨床醫生在處方診斷中未寫明病因或未寫明并發癥的情況下，藥師沒有依據來評論醫生的用藥，更不能判斷其用藥與診斷的相符性，給予患者合理用藥建議。

綜上所述，該院腹痛診斷患者的門診處方還存在一些不合理現象。一方面臨床醫師應重視處方臨床診斷的書寫規范及合理用藥相關知識的學習；對于藥師來說，也還需要加強自身業務學習，提高自身綜合素質，加強與臨床醫師的溝通和交流。

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